呼吸科讲座——中枢神经系统影像学(1).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一.检查方法的选择,矢状缝,人字缝,冠状缝,额窦,颅骨正位片,大脑前动脉,大脑中动脉,颈内脉脉,椎动脉,小脑下后动脉,基底动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,小脑下前动脉,CT,检查,方法简单，价格相对便宜；解剖结构显示清楚，对大部分病变可作出定位、定性诊断。,对中线结构、颅后窝及颅底部病变诊断有限。,MR检查,解剖结构显示清楚，多方位、多参数显示病变；对,中线结构、颅后窝及颅底部,病变显示清楚；,不需要造影剂,即可进行血管成像；功能成像。,钙化的显示不如CT；时间长，价格贵。,Question1、,颅骨骨折病人持续昏迷，欲了解颅内情况，采用何种检查,？,Answer：CT/MRI,Question2、,渐进性吞咽困难、饮水呛咳，怀疑颅底病变，采用何种检查,？,Answer：MRI,Question3、过敏体质，怀疑大脑前交通动脉动脉瘤病人，首先采用何种检查？,Answer:MRA,颅骨本身的病变或颅内病变对颅骨的侵犯,CT/MRI,脑血管造影,MRA/CTA,颅脑外伤、颅内肿瘤,CT/MRI,中线结构、颅后窝、近颅底病变,MRI,脑血管性病变,CT/MRI,颅内炎症、脱髓鞘疾病,MRI,二.正常影像学表现,颅骨与软组织,1,脑膜,2,脑,3,大体解剖,白质结构,5,脑室系统,6,灰质结构,4,Skin,Galea Aponeurotica,Connective Tissue,Bone,Dura Mater,Arachnoid mater,Central nervous system,大体解剖,端脑,间脑,脑干,小脑,脑,Central nervous system,岛叶,颞叶,枕叶,额叶,顶叶,Text,中央沟,顶枕沟,外侧裂,环岛沟,大体解剖,Central nervous system,脑室系统,四脑室,侧脑室,中脑导水管,三脑室,上矢状窦,包括两侧大脑半球内的,侧脑室,、间脑内的,三脑室,、通过中脑内的,导水管,和在桥脑、延髓与小脑之间的,四脑室，,彼此相通。,大体解剖,上矢状窦脉络丛,侧脑室,三脑室,四脑室,侧孔,中脑导水管,Central nervous system,断层解剖,Central nervous system,密度,/,信号,断层解剖,正常断层影像结构,断层解剖,Central nervous system,桥脑层面,中脑层面,Central nervous system,断层解剖,正常断层影像结构,三脑室层面,丘脑层面,Central nervous system,断层解剖,正常断层影像结构,侧脑室体部,侧脑室顶部,Central nervous system,断层解剖,正常断层影像结构,正中矢状位,冠状位,蝶窦,外耳道,小脑半球,延髓,颧骨,颞叶,垂体窝,四脑室,枕骨,桥小脑角池,鞍背,前床突,环池,脚间池,四叠体池,鞍上池,侧颞池,前纵裂池,侧裂池,侧脑室前角,侧脑室三角区,尾状核头部,胼胝体膝部,内囊后肢,丘脑,内囊前肢,豆状核,尾状核体部,侧脑室体部,额叶,枕叶,脉络丛,额叶,顶叶,放射冠,三.呼吸科疾病常见脑改变,基本病变,CT密度/MR信号改变,增强扫描特征,脑结构的改变,颅骨的改变,CT密度改变,高密度病变,等密度病变,低密度病变,混合密度病变,MR信号改变,1、水肿,病因,梗塞、炎症、外伤等,信号改变,长,T1,、长,T2,T1WI,T2WI,FLAIR,T2WI,2、出血,病因,动脉硬化、血管畸形、外伤等,信号改变,因时期不同而异。,急性期,亚急性期,慢性期,3、坏死,原则上，坏死组织水分增多，组织的,T1,和,T2,值延长。,坏死组织的,MR,信号强度，依组织类型和坏死内容物不同而不同。,T1WI,T2WI,部分组织修复的结果为钙化，其它如肿瘤组织钙化等。钙化组织内质子密度非常少，,MR,信号无论在,T1WI,和,T2WI,像上均为低信号。,4、钙化,CT,T2WI,T1WI,5、囊肿,囊内容物不同信号不同。,富含纯水分的囊变（自由水）,富含蛋白质水分（结合水）,表皮样囊肿,T1WI,T2WI,T2WI,DWI,蛛网膜囊肿,T1WI,T2WI,FLAIRI,T1WI/C,T1WI,T2WI,表皮样囊肿,6、肿瘤,肿瘤的信号与组织结构有关,一般来讲，肿瘤长T1、长T2,脂肪类肿块，短T1、长T2,钙化或骨化组织的肿块，长T1、短T2,含顺磁性物质肿块，如黑色素瘤，短T1、短T2,星形细胞瘤,黑色素瘤,少枝胶质细胞瘤,脂肪瘤,基本病变,CT密度/MR信号改变,增强扫描特征,脑结构的改变,颅骨的改变,CT,强化方式,均匀性强化,非均匀性强化,环形强化,MRI,强化方式,均匀性强化,T1WI,T2WI,T1WI,T1WI/C,T1WI/C,T1WI/C,MRI,强化方式,不均匀强化,T1WI,T2WI,T1WI/C,T1WI/C,MRI,强化方式,环形强化,T1WI,T2WI,T1WI/C,T1WI/C,MRI,强化方式,不强化,T1WI,T1WI/C,脑 基本病变,CT密度/MR信号改变,增强扫描特征,脑结构的改变,颅骨的改变,基本病变,占位效应,脑萎缩,脑积水,脑结构的改变,中线结构移位,侧脑室受压、变形,周围脑实质受推压、变形,占位效应,脑萎缩,脑积水,脑结构的改变,脑沟裂增宽、加深,蛛网膜下腔增宽,脑室扩大,占位效应,脑萎缩,脑积水,脑结构的改变,脑室扩大,基本病变,CT密度/MR信号改变,增强扫描特征,脑结构的改变,颅骨的改变,颅骨本身的病变,颅内病变累及颅骨,颅骨病变累及颅内,CT,T1WI,T2WI,T1WI/C,四.常见脑疾病,病史：,男，56岁，突发右侧肢体活动不灵6h入院。,超急性期脑梗塞,Case 1,Case 2,病史：,男，43岁，头痛、头晕2日。,双侧额叶急性期脑梗塞,Case 3,病史：,男，51岁，右侧肢体活动不灵2w入院。,左侧额叶、岛叶脑梗塞亚急性期,Case 4,病史：,男，49岁，既往脑梗塞6m后复查。,T1WI,T2WI,FLAIR,CT表现,1、24h内难以显示病灶；,2、CT表现为低密度影，部位及范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累；,3、占位效应轻；,4、2w后形成软化灶。,出血性脑梗塞,常发,生在缺血性梗死,1,周后,CT,示在低密度梗死灶内出,现不规则斑点、片状高密度影,有占位效应,腔隙性脑梗塞,中老年人多见,深部髓质小动脉闭塞所致,缺血灶10-15mm,好发于基底节,、丘脑、小,脑、脑干,无占位效应,T1WI,T2WI,？,亚急性期/急性期,病史：,男，56岁，8天前以突发右侧肢体活动不灵4h入院，入院行溶栓治疗后病情好转，近两天出现右侧肢体活动不灵加重；新出现左侧肢体活动不灵。,Case 5,脑出血,高密度,T1/T2WI等,形成血肿,高密度,T1WI等,T2WI低,红细胞形态正常，,血肿收缩，周围出现水肿,密度减低,T1/T2WI高,红细胞破裂，血红蛋白变成,脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白,2-4w 等密度,4周 低密度,低信号环,T1WI低,T2WI高,慢性期 囊变,胶质增生，含铁血黄素沉积,CT表现,MR表现,高血压动脉硬化 脑血管畸形 外伤,亚急性期,慢性期,急性期,超急性期,亚急性期,慢性期,急性期,超急性期,CT,T1WI,T2WI,DW,I,亚急性期,慢性期,急性期,超急性期,急性期,T1WI,T2W,I,亚急性期,慢性期,急性期,超急性期,T1WI,T2W,I,T1WI,T2W,I,亚急性期,慢性期,急性期,超急性期,T1WI,T2WI,肿瘤一般征象,部位、大小、数目,间接征象 占位效应,中线结构向对侧移位,正常结构受推移和压迫变形,正常钙化结构移位,直接征象,CT密度/MR信号异常,增强表现,星形细胞瘤,1、概述,神经上皮组织肿瘤，由星形细胞发生的肿瘤。,按分化程度不同分为-级,级分化良好，生长方式良性,级良恶交界性肿瘤,恶性肿瘤,恶性肿瘤,CT表现,病变多位于白质,低密度,占位效应,