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呼吸系统护理常规.ppt

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2、级,第五级,*,重点:,1、呼吸系统疾病病人常见症状体征,2、重症肺炎的诊断标准,3、结核菌素试验的判断方法,4、COPD的临床症状及治疗要点,5、呼吸衰竭的定义、氧疗的特点,6、常规护理措施及健康指导,掌握:,1、自发性气胸的分类、症状、护理措施,2、结核病的病理变化、临床表现以及治疗要点,3、呼吸衰竭的诊断要点,一、呼吸系统结构功能:,(,一,),解剖,1,、呼吸道,上呼吸道:,鼻、咽、喉,下呼吸道:,气管、支气管,、各级支气管至终末呼吸性,细支气管末端,2,、肺:,肺泡管、肺泡囊、,肺泡腔,上,呼,吸,道,下呼吸道分为:,传导性气道(解剖死腔):从气管至终末细,支气管为气体出,入的通道,

3、不参,与气体交换。,气体交换性气道(呼吸区):从呼吸性细支气,管开始一直到肺,泡,上呼吸道,2,、肺:,组成:肺泡管、肺泡囊、,肺泡腔,功能:气体交换场所,(一)呼吸,系统常,见症状,体征,1,、,咳嗽,最常见,2,、,咳痰,最常见,3,、呼吸,困难,4,、咯血,5,、胸痛,有效排痰的方法:,深呼吸和有效咳痰,吸入疗法,胸部叩击,体位引流,机械吸痰,3、呼吸困难:指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅,客观表现为呼吸用力,呼吸频率、深度及节律异常。,吸气性呼吸困难:吸气时呼吸困难显著,重者出现三凹征,即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷,主要是大气道梗阻,多见于喉水肿、气管异物,呼气性呼吸困难多见于支气

4、管哮喘、COPD等,混合型呼吸困难重症肺炎、重症肺结核大量胸腔积液和气胸,4、咯血,常见的原因是肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等。,根据咯血量的分类:少量咯血(100ml/d),中等量咯血(100500ml/d),大咯血(500ml/d,或1次 300ml/d),5、胸痛,一、肺炎,常见病因:感染,评估其严重程度:局部严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度,重症肺炎的诊断标准:,a 意识障碍,b 呼吸频率 30次/分,c PaO,2,60mmHg、PaO,2,/,FiO,2,300需行机械通气治疗。,d 血压90/60mmHg,e 胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大50%,f

5、 少尿:尿量20ml/h,或80ml/4h或急性肾衰竭需要透析治疗,抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节,二、肺结核,定义:是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病,结核分枝杆菌的分类:人型、牛型、非洲型和鼠型,肺结核的传播:传染源痰中带菌的肺结核病人,传播途径 飞沫传播(最主要),易感人群:老、幼、免疫力低下者,基本病理变化:炎性渗出、增生和干酪样坏死。三种病理变化多同时存在,实验室检查:,痰结核分枝杆菌检查,是确诊肺结核的主要依据,结核菌素试验只能检查出结核分枝杆菌感染不能检出结核病 药物纯蛋白衍化物,注射部位左前臂屈侧中部(皮内),判断方法:,于4872h后测量皮肤硬结直径,而不是红晕的直径(

6、硬结直径4mm为阴性,59mm为弱阳性,1019mm为阳性,20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性),肺结核的化学治疗:,1、原则:早期、联合、适量、规律和全程化治疗,2、常用抗结核药物:,药名,主要不良反应,异烟肼,周围神经病变,偶有肝损害,利福平,肝损害,变态反应,链霉素,听力障碍、眩晕、肾损害、口周麻木、过敏性皮疹,吡嗪酰胺,胃肠道不适,肝损害、关节痛,乙胺丁醇,视神经炎,对氨基水杨酸钠,胃肠道反应、变态反应、肝损害,三、慢性阻塞性肺疾病,临床特征:慢性咳嗽,咳痰,呼吸困难(进行性呼吸困难是COPD的标志症状),喘息,治疗要点:,1、支气管扩张药 如:沙丁胺醇气雾剂每次(12喷);异丙托

7、溴胺气雾剂每次(24喷);氨茶碱0.1g每日三次。,2、祛痰药 如:盐酸氨溴索,3、长期家庭氧疗(LTOT):持续低流量吸氧,12L/min每天15h以上。LTOT的指征:PaO,2,55mmHg或SaO,2,88%,有或没有高碳酸血症。PaO,2,5560mmHg或SaO,2,88%,并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。,五、呼吸衰竭,定义:简称呼衰,是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。,分类:按动脉血气分析分类,型呼吸衰竭:仅有缺氧,无CO,2,潴留,血气分析特点为PaO,2,60mmHg,PaCO,2,降低或正常,见于换气功能障碍。,型呼吸衰竭:既有缺氧,又有CO,2,潴留,血气分析特点为PaO,2,60mmHg,PaCO,2,50mmHg,系肺泡通气不足所致。,治疗要点:,1、保持呼吸道通畅最关键,2、氧疗 原则上型呼吸衰竭应给予低浓度(35%)持续吸氧;型呼吸衰竭则可给于较高浓度(35%)吸氧。,3、增加通气量、减少CO2潴留,4、抗感染,5、纠正酸碱平衡失调,6、病因治疗,

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