品管圈-行动圈.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南昌市第一医院心内一科,行动圈,成果汇报,一、,圈的介绍,圈长：杨艳,圈员：,杨艳、熊小妹、郑丹、米丹、,詹求,妹,、熊惠莹、周璇、胡斯奕,辅导员：,熊强珍,我们的圈名是：行动圈,我们的口号是：齐心协力，保卫健康,一、,圈的介绍,绿色,象,征着希望,双手,代表着我们托起生命,四叶草象征着幸运,四叶草的四颗心代表着我们的爱心、细心、耐心、责任心,如同滋养心脏的血液，关爱着心脏，呵护着健康,。,选题理由,评价项目,问题点,上级重视程度,急迫性,可行性,圈员能力,总分,顺序,选定,1,、提高护理人员团队精神,37,37,36,36,135,4,2,、,降低办公用品成本,27,25,31,36,94,5,3,、降低患者皮下注射低分子肝素钠的淤青率,49,47,47,36,166,1,4,、,降低护理文件书写漏项,41,39,41,36,144,3,5,、,提高患者口服自备药服用率,41,43,43,36,146,2,二、选题理由主题选定,本期活动主题,降低患者皮下注射,低分子肝素钠的淤青率,二、选题理由主题选定,临床上被广泛应用,皮下注射引起的出血仍是最常见的不良反应,严重的造成皮下血肿、硬结、甚至皮肤坏死,造成患者紧张、恐惧，影响治疗效果,二、选题理由主题选定,选题理由,项目,次数,百分比,累计,百分比,注射部位不合适,6,33.33%,33.33%,注射方法不规范,4,22.22%,55.55%,拔针方法欠准确,3,16.67%,72.22%,按压时间和力度,2,11.11%,83.33%,患者不配合,1,5.56%,88.89%,宣教不到位,1,5.56%,94.44%,药物影响,1,5.56%,100.00%,18,100.00%,四、现状把握,数据,分析,四、现状把握改善前柏拉图,四、现状把握结论,注射部位选择不合适,注射方法不规范,拔针方法不准确,按压时间和力度不够,数据,分析,占83.3%,本期,活动,改善,重点,目标值=现况值-改善值,=现况值-（现况值圈能力）,=30%-30%83.33%80%,=,10%,五、目标设定,20%,六、鱼骨图分析,发生原因：,1.,皮下注射注射部位,不,合适,部位比较,:,上臂三角肌下缘 腹部,七、对策拟定与实施,常规注射,:,未规定部位、未交替注射,改进措施,：规定注射部位：选择腹部注射,注射范围：,为腹部脐上,5cm,至脐下,5cm,，左右,10cm,为注射区域（避开脐周,1cm,），左右交替注射，以脐部为中心向左右,、上下分为四个象限，（上限白班区、下限晚班区、单号日期左边注射、双号日期右边注射）2,次注射点间距,大于2cm,。,真人照片，腹部,4,象限,七、对策拟定与实施,发生原因：,2.,注射方法不准确,常规注射：,消毒皮肤、排气、垂直进针、注射完毕拔针,改进措施,：,针头朝下不排气，捏起皮肤垂直进,七、对策拟定与实施,将针头朝下,空气弹至药液上方,不用排气,在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。,由于低分子肝素注射液剂量极小（,1ml,），按常规方法排气，总会有,0.08ml,左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；,同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。,因此注射前针头向下，把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。,注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用,同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。,七、对策拟定与实施,发生原因：,3,、拔针方法欠准确：,拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。,改进措施：,注射完毕停留,5,-,6S,后，,回抽注射器活塞垂直拔针。,七、对策拟定与实施,发生原因：,4,、按压时间和力度：,该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。以往注射完毕按压,5,分钟,改进措施,:,用三个手指的指腹轻压穿刺口,10,分钟，力度以皮肤下陷1cm为度。,七、对策拟定与实施,有文献报道低分子肝素钠皮下注射后局部压迫时间,10min,可明显减少皮下出,血发生率及缩小出血面积，明显优于压迫,小于10min,。注意按压时不可揉擦,忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。,八、效果确认有形成果,共收集,20,1,4,年,2,月至,20,1,4,年,4,月住院病人皮下注射低分子肝素,60,例（连续皮下注射,5,天或,5,天以上），发生皮下出血病人,3,例（轻微皮下淤青,),，发生率5%。,目标达成率=125%,25%,九、标准化,准备,注射,部位,注射,方法,平卧,双腿微屈,消毒,注射区,不排气留气泡,0.07-0.08ml,弹去针尖,残余药,将腹部以脐为中心，分,四个象限，排除脐周1cm,低分子,肝素钙,皮下注射,操作规范,脐上下5cm左右10cm，上限为白班区，,下限为夜班，左边为单日，右边为双日,左手拇、食指,提腹5-6cm,右手握笔式持注射器，,从皮肤顶部垂直进针1cm,固定针头，回抽,无回血，缓推,停5-6s回抽注射器活塞，,垂直拔针，压迫10min,压迫皮肤以穿刺点为,中心，使皮肤下陷1cm,八、效果确认无形成果,十、检讨与改进,活动项目,优点,缺点或今后努力的方向,主题选定,提高护士操作时基本要求，是保证患者的安全的第一要素,从改善主题深入的工作中去,活动计划拟定表,具有可实施性，提高工作效率,把计划运用的工作中,现状把握,对现状分析正确，主动出击,继续加强操作,目标设定,设定目标与圈能力及工作目标一致,合理评估圈能力,解析,全面考虑同事的情况，运用了品管手法,加强对品管工具的使用,对策拟定,群策群力，可实施对策多,对策实施与检讨,提高对策实施，能自我提高,有些需要其他部门配合,效果确认,通过效果确认，是圈员直观感受到成绩,希望在现有成效下继续努力,标准化,标准化的模式运用到工作中,熟练各种操作流程,圈会运作情况,提高圈员的沟通、协调与组织能力,充分调动圈员积极性,遗留问题,加强新技术、新操作的学习,