外伤性癫痫.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外伤性癫痫,外伤性癫痫,定义,颅脑损伤后，由于脑膜、脑瘢痕或异物所引起的癫痫发作，为外伤性癫痫。,闭合性损伤：,5%,火器性损伤：,30%-40%,外伤后发作&外伤后癫痫,外伤后发作为有限的事件，由偶然的、过度的、病理性放电引起；,癫痫是反复发作的神经系统慢性疾病；,临床诊断,伤后住院期间及出院随访期内出现,2,次癫痫发作，且排除病前有癫痫病史或其他器质性疾病所致者。,临床特点,局限性发作比全身性发作更多见，不同类型的癫痫发作可以发作在用一个病人身上。,临床表现,额叶-无先兆大发作；,中央至顶区-运动或感觉性发作；,颞叶-精神运动性发作；,枕叶-有视觉先兆。,多数固定，少数有改变，随时间推移有加重。,分期,按伤后癫痫初次发作的时间分为：,早期（,24,小时）,-30%,；,中期（,24,小时后至,4,周内）,-13%,；,晚期（,4,周后）,-84%,；,发作类型,临床表现分为大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作。,发作类型,早期癫痫以部分性发作多见；,后期癫痫以全面性强直阵挛发作多见，占,60%70%,，甚至出现记忆力减退、人格障碍、智力低下等。,发作类型,外伤后癫痫发作有,3,个高峰，即伤后,1,月、,6,月和,1,年；绝大多数病例发作出现于伤后,1,周以上至数年。,外伤性早、晚期癫痫特点,早期癫痫：发作常为全身性发作，可能是由于颅脑外伤后脑缺氧、皮层广泛挫伤、急性期并发症引起。,晚期癫痫：发作以部分性发作为主，可能与颅脑损伤后期脑膜瘢痕形成、脑退行性变等因素有关。,三、癫痫发作相关因素,1,、损伤、手术部位；,2,、手术损伤；,3,、外伤、手术后脑水肿、出血；,4,、神经细胞代谢紊乱；,5,、颅内感染；,6,、留置引流管。,早期癫痫特殊风险因素,穿通性颅脑损伤；,颅内血肿；,脑挫伤；,皮质撕裂；,线性或凹陷性颅骨骨折；,昏迷,24h,；,局灶性神经症状；,儿童,5,岁以下；,晚期癫痫特殊风险因素,穿通性颅脑损伤；,颅内血肿；,脑挫伤；,皮质撕裂；,凹陷性颅骨骨折；,昏迷,24h,；,早期发作；,诊断,1,、有明确的头部外伤或手术史；,2,、典型的癫痫发作表现；,3,、脑电图检查有癫痫样放电；,4,、脑,CT,或,MRI,扫描异常；,5,、,PET,、,SPECT,和,MEG,用于癫痫定位。,四、预防及治疗,外伤性癫痫因给病人及家庭带来痛苦。社会危害大，故应重视其预防和治疗。,预防,1,开放性外伤病人，早期做到彻底清创（异物、坏死脑组织），保护脑和软脑膜的血供，缝合和修补硬脑膜；,凹陷性颅骨骨折,凹陷性骨折整复，解除脑受压。,预防,2,正常掌握颅内血肿手术指征，及时行血肿清除术，积极控制脑水肿，减轻脑缺氧和防治颅内感染；,颅骨缺损,早期行颅骨成形术。,药物治疗,1,近年，通过研究得出,早期癫痫：有效，可减少,67%,癫痫发作；,后期癫痫：预防性服药并不减少后期癫痫的发生率。不主张长期预防性服药。,对于高危患者，可服用半年，如未发作可停药。,药物治疗,2,1,、大发作和局限性发作,-,苯妥英钠；,2,、小发作,-,丙戊酸钠；,3,、精神运动发作,-,卡马西平；,4,、肌阵挛发作,-,安定。,药物治疗,3,癫痫患者坚持有规律长期服药，应遵循最小剂量控制发作的原则。,五、手术治疗,（,1,）手术病人的选择,系统抗癫痫治疗无效；,严重的药物毒副作用；,频繁发作的癫痫患者（婴儿及儿童）。,（,2,）术前准备,EEG,结合,CT,或,MRI,是观察病灶的最佳方法有时尚需配合其他检查，如,PET,、,SPECT,；可较准确显示局部异常血流变化。如,ECT,、,PET,与头皮,EEG,定位一致，则手术效果极佳。,（,2,）术前准备,常规头皮,EEG,，在清醒和睡眠状态的,EEG,，特别是同时有视频和监测的,Video-EEG,是术前评估的基础或金标准。,（,3,）手术方式,经典的致痫灶切除性手术包括：,脑皮质致痫灶切除术,颞叶切除术,选择性杏仁核,-,海马切除术,（,3,）手术方式,阻断癫痫放电传播通路的功能性手术包括：,胼胝体切开术,多处软脑膜下横纤维切断术,皮层灼热术等,（,3,）手术方式,另外，近年来开展了慢性小脑刺激术（,CCS,）、迷走神经刺激术（,VNS,）、脑立体定向放射外科（,r,一刀和,X,一刀）治疗癫痫。,六、预后,1,、闭合性开放性；,2,、脑外伤及时彻底治疗；,3,、发作频率低；,4,、能迅速控制；,5,、全身性部分性；,6,、儿童成人等。,谢 谢,