左半肝切除手术医疗护理配合.ppt

LOGO,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,LOGO,Click to edit Master title style,肝脏解剖,肝是人体内最大的实质性脏器,重约,1200,1500g,左右径约,25cm,前后径约,15cm,上下径约,6cm,肝脏部位与形态,位于右上腹部,隐匿在右侧膈下和季肋深面,左外叶横过腹中线而达左上腹,呈不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄,肝脏毗邻,凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附,脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右侧肾和肾上腺相邻,肝脏韧带,左、右三角韧带,冠状韧带,镰状韧带,肝圆韧带,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,肝蒂,门静脉,肝动脉,胆总管,淋巴管,淋巴结和神经,肝门,第一肝门,:,门静脉、肝动脉和肝总管,第二肝门,:,三条肝静脉,第三肝门,:,不经三条主要肝静脉而直接汇入下腔静脉,肝的血液供应,肝动脉：,25-30%,来自肝动脉,压力大,氧含量高,供氧,50%,门静脉：,70-75%,来自门静脉,收集肠道的血液,供给肝营养物质,肝的,生理功能,分泌胆汁 每日,600,1000m1,代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用,凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所,解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒,吞噬或免疫作用,Kupffer,细胞的吞噬作用,造血和调节血液循环,巨大的再生能力,肝的再生能力和潜力很大,动物实验将正常肝切除,70,80,，仍可维持正常的生理功能,6,周后修复生长到将近原来的重量,人体一般认为约需,1,年后才能恢复到原来肝的重量,肝脏缺血耐受,对缺氧非常敏感,常温下阻断血流超过一定的时限，可能引起严重的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧坏死,肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过,10,20,分钟,概念,左半肝切除是以正中裂为界，切除左外叶和左内叶。,切除界限在肝正中裂左侧,0.5cm,左右，这样才不会损伤行径在正中裂中、汇流中间两个肝叶回血的肝中静脉。,左半肝切除术的适应证,肝肿瘤良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝癌、肝肉瘤）。肝癌分原发性和继发性两类。原发性肝癌仅在非弥漫型的早期，无远距离转移，无恶病质，无明显黄疸、腹水、浮肿、门静脉高压时才可切除，继发性肝癌仅在原发灶可获根治及转移灶是单发局限时才可切除。,肝外伤肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织离断、碎裂；肝组织严重挫裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染者。,左半肝切除术的适应证,肝脓肿并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿，在条件许可时，可行肝切除术。,肝内胆管结石局限于一叶的肝内结石，病变严重，造成肝叶萎缩者。,胆道出血因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂或肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并去除病因。,肝包囊虫病。,术前准备,病史中应注意有无肝癌转移引起的腰背痛；体检时注意有无肺转移、腹水和恶病质等。此外尚需作必要的术前检查，如肝功能检查、超声波或,CT,检查、放射性同位素扫描以及胎儿甲种球蛋白检查等。,改善病人一般情况的治疗。除了应用各种维生素外，术前,1,2,周每日静脉注射,50%,葡萄糖液,100ml,200ml.,如有贫血，可给予铁剂。最好能达到白蛋白与球蛋白比例不倒置，胆红素不超过,1mg%,，凝血酶原时间不小于,505.,术前数日可酌情输,1,2,次新鲜血，每次,200ml,，以增强全身抵抗力，改善凝血功能。,术前准备,术前给予高蛋白、高碳水化合物和高纤维素饮食。积极改善贫血，在短时间内提高机体抵抗能力，改善凝血机制，减少肠道细菌。,术前,2,日起，每日口服新霉素,4,8g,或甲硝唑,0.2g,每日,3,次，预防术后感染或肝昏迷。,外伤病儿要积极抗休克，纠正水电酸碱失衡。,术前放置胃管、尿管。,根据肝切除范围，酌量准备新鲜血液，备术中应用,物品准备,无菌物品准备：,布包、大巾、剖腹包、方盘、棉垫、悬吊,拉钩。,一次性物品准备：,22#,刀片、电刀、吸引器、阻断管（用,T,型,引流管代替）、各型丝线、组套针、,1134,肝针、,26#,引流管。,麻醉,对肝功能不佳的病人，宜使用连续硬膜外麻醉；对肝功能尚可或术中可能采用胸腹联合切口的病人，可使用气管内插管全麻。估计手术中有必要阻断肝门血流者，可根据具体条件在术中施行腹腔内降温。,低温麻醉因由于对肝脏功能的明显抑制，使手术后病死率增加，而遭淘汰。,手术步骤,体位仰卧位。,切口一般采用上腹正中切口，必要时可向左上方延长，切断剑突和肋弓软骨，亦可采用右肋缘下斜切口，很少需作胸腹联合切口。,手术步骤,常规消毒铺巾。,常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层,安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔,用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位,较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。,以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，,7,号或,4,号丝线缝扎或结扎,以,S,钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端,7,号线结扎，小针,4,号线缝扎，远端,7,号线结扎。,手术步骤,肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。,电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。,游离左三角韧带,显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有,20%,患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断,手术步骤,离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油润滑后行缝合止血，肝断面用肝针,7,号线间断对拢缝合。,松阻断带，观察出血情况，必要时修补。,膈下肝面放置引流管,清点器械、敷料、用物，常规关腹。,手术步骤,术中注意事项,术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过,15-20,分钟,肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。,手术野大，随时注意缝针及用物的去向。,肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。,术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。,谢 谢,