左文革超声内镜基础.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超声内镜基础,Endoscopic Ultrasonography,（,EUS,）,延安市人民医院消化内科,:,左 文 革,超声内窥镜概述,定义：超声探头装在内镜的前端，随胃镜送入胃肠道进行超声检查的一种技术。,获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。,由于探头接近病变，避免腹壁及肠道气体干扰，从而提高了对病变的诊断水平。,超声内镜发展史,1979,年,久永等报道了经食管插入超声探头，对胃壁、胰腺、左肾和脾脏的超声检查。,1980,年,，美国,Di Magno,首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式超声胃镜。同年，日本,Olympus,研制了机械扇形扫描超声内镜。并成立了各种超声内镜研究会。,1980-1981,年,：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。,1982-1983,年,：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。,1984-1985,年,：对消化管壁（食管、胃及结肠）的超声内镜下分层进行了临床应用研究。,1986-1987,年,：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。,1990,年,：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。,1995,年以后,：超声内镜下穿刺得到了广泛应用,中国，自,1987,年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进,Olympus,超声内镜，并开展临床应用,1806,Present,1980:,为了开发新的诊断微小胰腺癌的工具，奥林巴斯推出了第一个超声纤维内镜系统。,Classen,和他的同事们建议将,CCD,缩小,并把它放在内镜的前端。,1806,Present,1990:,奥林巴斯开发了带有彩色多普勒功能的凸阵式超声镜，目的是为了更好地进行细针穿刺。,超声内镜类型,适应症,近年来随着,EUS,技术的进步，越来越多的消化道和与消化道,毗邻器官的疾病可经,EUS,检出，因而其适应症的范围有所扩,大，尤其是微型超声探头可插入胰管，胆管，狭窄消化道，,故可谓腔内超声对消化系是无孔不入,EUS,适应症有：,判断消化系统肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性,判断有否淋巴结转移,确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质,判断食道静脉曲张程度与栓塞治疗的效果,显示纵隔病变,判断消化道溃疡的愈合与复发,诊断十二指肠壶腹部肿瘤,胆囊及胆总管中下端良恶性病变的诊断,胰腺良恶性病变的诊断,大肠和直肠良恶性病变的诊断,禁忌症和并发症,绝对禁忌症：,严重心肺疾病不能耐受内镜检查者。,处于休克等危重状态者。,怀疑有穿孔者,不合作之精神病患者或严重智力障碍者。,口腔、咽部、食道及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症。,其他：明显的胸部主动脉瘤、脑出血等。,相对禁忌：,巨大食道憩室，明显的食道静脉曲张或高位食道癌，高度,脊柱弯曲畸形者。,有心脏等重要器官功能不全的。,高血压病未获控制者。,禁忌症和并发症,与普通内镜相似，另由于超声内镜较粗，前端硬性部较长，在消化道狭窄时须十分谨慎。超声内镜检查时间较长，应考虑病人耐受性。,EUS,的并发症,窒息：发生率极低，主要由于胃内注水过多时变动患者体位所致。,吸入性肺炎：较少发生，常因术中误吸胃内液体或注入水量过多所致。,器械损伤：有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。,出血。,麻醉意外。,1806,Present,1990:,奥林巴斯开发了带有彩色多普勒功能的凸阵式超声镜，目的是为了更好地进行细针穿刺。,操作步骤,超声探查方式,1,、直接接触法：将内镜顶端超声探头外水囊的空气抽尽后，直接接触消化道黏膜进行扫描，该法偶应用于食道静脉曲张或食道囊性病变的检查。,2,、水囊法：经注水管道向探头外水囊内注入,3-5ml,无气水，使其接触消化道壁以显示壁的层次及其外侧相应的器官，该法最常用，根据需要调节注入水囊内的水量，适合于所有病变检查。,3,、水囊法,+,无气水充盈法：超声胃镜插到检查部位后，先抽尽胃内空气，再注入无气水,300-500ml,，使已充水的水囊浸泡在水中。该法适合胃底胃体中上部及周围邻近脏器的检查，持续注水时也可以用于十二指肠病变的检查。,操作要领：,1,、尽量在水中扫描，办不到就用水囊,2,、探头在扫描时不能贴上病变表面，要离开病变表面 一点距离,3,、当在病变表面扫描不清管壁层次时，应在病变边缘扫描以清楚病变起源层次,4,、一般病变大于,1.5cm,或,2cm,时，就难以看清全貌，就应改用标准超声内镜,5,、小探头进入十二指肠乳头时应尽量用内镜角度钮，少用抬钳器，将探头的超声转子部分完全插出活检孔道后，再轻柔使用抬钳器,6,、病变描述应包括大小、边界、回声情况、起源层次等，有时低回声与无回声无法分辨时，可反复调节亮度及对比度以增加与周边组织的对比。,超声内镜下消化道管壁的构造图像,第一层：高回声带，相当于界面波及粘膜浅层,第二层：低回声带，相当于粘膜层及粘膜肌层,第三层：高回声带，相当于粘膜下层,第四层：低回声带，相当于固有肌层,第五层：高回声带，相当于食管壁的外膜层，结肠壁的浆膜层或直肠壁的外膜层，胃、十二指肠壁的浆膜下及浆膜层，结肠壁的浆膜层或直肠壁的外膜层。,胃,肠,壁的五,层结构,黏膜,层,深部黏膜,层,黏膜肌,层,黏膜下,层,固有肌,层,浆膜层,mucosa(m),mucosal muscle(mm),proper muscle(pm),submucosa(sm),Serosa(s),mucosa,Sub,-,mucosa,proper muscle,Sub,-,serosa,原理,正常胃壁的超声图像特征,第,1,层：粘膜层,第,2,层：粘膜肌层,第,3,层：粘膜下层,第,4,层：固有肌层,第,5,层：浆膜层,正常食道 正常胃壁,食道粘膜肌层平滑肌瘤,食道病变,食道平滑肌瘤,食道静脉曲张,食道病变,早期食管癌,食道病变,T2,期食管癌,胃部病变,胃息肉,5,MHz,7.5,MHz,12,MHz,20,MHz,巨大胃粘膜肥厚症,孙,XX,，女，,45,大便次数增多,严重低蛋白血症,胃部病变,胃窦脂肪瘤,胃部病变,胃异位胰腺,胃部病变,胃间质瘤,前壁外压为肝脏,肝脏,Early Gastric Cancer,Ultrasonic Probe,20MHz,胃部病变,早期胃癌Advanced Gastric Cancer,进展期胃癌的,EUS,声像图特点,肿大淋巴结,腹水,黄,XX,，男，,64,结构破坏，增厚；,不规则低回声；,直,肠肿,瘤的,诊疗,浸,润,到,浆,膜,层,的,T3,肿,瘤,直,肠内,病,变,组织,FREQ:7.5MHz,黏膜下,层病变,的,诊疗,FREQ:7.5MHz,FREQ:12MHz,EUS,引,导,下,穿刺活,检,：,FREQ:7.5MHz,直,肠,乙,状结肠,黏膜下,层,肿,瘤,CTx2 NEG,A,胰体胰管扩张,B,胰体内有一囊性病灶，与胰管交通,C,经胃壁细针穿刺抽吸活检,EUS+FNA,鉴别胰腺囊性病变,超,声,波,诊断,的,适应症,胆道,胆嚢癌、胆管癌,侵润度的,诊,断,胆总管结石的诊断,胰腺,微小胰腺,癌,与肿瘤,存在,性诊,断,胰腺,癌,的进展,度,慢性,胰腺炎的,診断,消化,道,浸润度的诊,断,粘膜下,的,浸,润范围的诊,断,及淋巴结转移的诊,断,化,疗,法,的,効果,评定,消化性,溃疡的判断,静脉曲张,治,疗的评定,胆管癌,进,展度,诊,断,胆管,结,石、,残留结,石存在,的确认,胆管狭窄,的鉴定,胰腺,癌,的,診断,浸润度诊断,超声内镜的应用,请 各 位 老 师 批 评 指 正,