心电图基础知识-郑曼7.22.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、心电图的概念,E,lectro,c,ardio,g,ram,ECG,心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。,心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图之父,Einthoven,黄宛,一、心电图的概念,Einthoven,不仅留下了心电图技术，还留下了伟大学者的风范,一、心电图的概念,二、心电传导系统,窦房结 SA node,结间束 internodal atrial pathways,房室结 AV node,希氏束,AV bundle,右束支,right bundle branches,左束支,left bundle branches,Purkinje 纤维网 Purkinje system,心电传导过程,正常心电活动始于,窦房结,，并从此发出,冲动，,循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,二、心电传导系统,V1,V2,V3,V4,V5,V6,记住一个概念：,横断面,胸导导联连接,胸导附加导联(18导联),三、心电图导联连接,三、心电图导联连接,六轴系统,三、心电图导联连接,判断干扰,三、心电图导联连接,a V F,aVR,a,V,L,三、心电图导联连接,1,、右位心,2,、左右手接反,三、心电图导联连接,四、心脏电轴,心电轴一般指的平均QRS电轴（Mean QRS Axis），,它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），,代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度。,换言之：电轴就是电兴奋的合力方向,一般采用平均电轴与I导联正侧之间的角度来表示平均心电轴的偏离方向。,正常范围,-,30,+,90,(0,+90,),电轴左偏,-,30,-,90,电轴右偏,+9,0,+18,0,极度右偏-9,0,-18,0,四、心脏电轴,电轴的意义,患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动电轴就偏向该肥厚侧,心肌梗塞时，心脏存在一个坏死区，丧失了血液供应，不能产生电兴奋，故,QRS,向量就会背离此梗死区,四、心脏电轴,心脏电轴对下列情况有帮助,分支阻滞如左前分支阻滞,心室扩大如右室肥厚,宽,QRS,波心动过速如电轴异常提示,VT,先天性心脏病如房间隔缺损,旁道前向传导如,WPW,综合征,肺栓塞,电轴的意义,四、心脏电轴,刘仁光,.,平均心电轴的简易目测法,.,锦州医学院学报,1985,(6):34.,四、心脏电轴,电轴不偏 +,30,+,90,电轴,轻中度,左偏,+,30,-3,0,电轴,显著,左偏,-,30,-9,0,电轴,轻中度,右偏,+9,0,+11,0,电轴,显著,右偏,+11,0,+18,0,电轴重度右偏+18,0,-9,0,心脏电轴的计算方法有几种，,最简单的方法是观察,I,和,导联,QRS,波主波方向,尖对尖向右偏、口对口向左走,心脏电轴的计算（目测法）,正常电轴 电轴右偏 电轴左偏,导联,I,向上 向下 向上,导联,II,向上 向上或向下 向下,导联,III,向上或向下 向上 向下,四、心脏电轴,简单的目测法(,I,和,主波),口对口向左走,(,-15,）,四、心脏电轴,四、心脏电轴,四、心脏电轴,五、正常心电图,电压和速度,定标电压,：,1cm1mV，,纵坐标每一小格,0.1mV,横坐标每1,中,格分为5小格，,1,小格0.04s,1,中,格0.2s,1大格=5中格 1大格=1.0s,走纸速度：,25mm/s,五、正常心电图,心率的计算,HR（心率）=60/P-P(R-R),R-R间距为0.6sec，,心率60,0.6100次/min,HR=300/中格数,HR=1500/小格数,AF?,五、正常心电图,心电图测量,心率,(HR),=60/R-R,或,P-P,间期,=1500/,小格数 心律,齐,=300/,中格数,=30,个中格,QRS,个数*,10,心律明显,不齐,(,房颤,),6,秒,RR,间期数*,10,五、正常心电图,心电图的组成和命名,（,4,波,2,段,2,间期）,五、正常心电图,QRS波群的命名,rS RS qR RsqR qR QR Qr,Rs RS rS QS,五、正常心电图,六、正常心电图图解,波：,表示心房除极化，宽度不超过,0.12s,；振幅在肢体导联不超过,0.25mV,，胸导联不超过,0.20mV,。,窦性心律：(+)aVR(-),P,波与,P-R,段合计为,P-R,间期，,代表心房除极至心室开始除极的一段时间，,正常为,0.12,0.20s,，,影响因素：心率、年龄（小儿、老年）。,六、正常心电图图解,P-R,间期,(P-R interval),QRS,波群,(QRS interval),代表全部心室肌除极电位和时间,，正常,0.06,0.10s,，最宽不超过,0.12s,，儿童,0.040.08,。,六、正常心电图图解,振幅 左：,R,V5,、,R,V5,+S,V1,、,R,I,+S,、,R,AVL,、,R,AVF,右：,R,V1,、,R,V1,+S,V5,、,R,AVR,(,低电压：,6,肢均,0.5mv,或,6,胸均,0.8mv),波形：额面受电轴影响变化较大,横面特征性强,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,rS RS qRs,q,波：,、,、,V,4,V,6,q0.04s R/4,V,1,V,2,r,前不能有,q(,偶可呈,QS),QRS,波群,六、正常心电图图解,J,点,ST,段,(ST segment),J,点,：,QRS,终末与,ST,段起始的交点,ST,段：,QRS,波群之后位于基线上的一个平段，,代表心室缓慢复极的一段时间。正常：等电位线 下移,0.05mv;,上,0.1mv V,1,-V,2,0.3mv,V,3,R/10,六、正常心电图图解,Q-T间期(Q-T interval),从,Q波起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44s。,心率：,QTc=QT/,。,性别：女略长于男,六、正常心电图图解,U,波,(U wave),由心室复极化形成，,T,波后,0.02,0.04s,，方向大体与,T,波相一致。代表心室的后继电位。少数正常人可以存在。,U,波明显增高常见于血钾过低。,六、正常心电图图解,正常人胸导联,R,波和,S,波振幅变化规律,六、正常心电图图解,七、心电图描记前注意事项,1.,做好解释工作，使受检查者四肢放松，保持安静，可避免恐惧带来的肌肉紧张、肢体移动等引起的图形干扰。,2.,安放电极板处的皮肤要清洁，如不干净可用酒精涂抹擦至潮红后放导电剂再安电极板。久用的电极也要定期洗擦，保持导电良好。,3.,要有一个好的操作室。心电图机周围不应同时使用其它电器，如电风扇、理疗机等，以避免各种磁场造成的交流电干扰。另外床单要勤换洗，特别是在潮湿阴雨天气时，保持干净干燥可避免静电等干扰。,4.,认真操作，动作轻巧、思想集中，就可避免接错导联、写错导联、贴错导联等干扰。,总之，做好这些工作就可描记出一份较为理想的图片来。,邮箱：zhengman0815,谢谢！,