心电图常规很短.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常窦性心律和窦性心律失常,房性心律失常,交界性心律失常,室性心律失常,房室传导阻滞,束支传导阻滞,预激综合征,心肌梗塞,电解质紊乱,其它,一、正常窦性心律和窦性心律失常,正常窦性心律诊断要点,P,波的方向,：呈直立型，,P,直立，,P,VR,倒置，,P,、,V,一般也是直立的。,PR,间期,：在每个,P,波之后都继有,QRS,波群，,PR,间期,0.12,20,秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿,PR,间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。,PP,间期,：并不绝对匀齐，但,PP,间期的互差,0.12,秒。,心房频率,：,60,100,次,/,分。小儿不超过正常相应年龄组心率,95,或不低于正常相应年龄组的,5,。,窦性心动过缓诊断要点,P,波的方向,：呈直立型，,P,直立，,P,VR,倒置，,P,、,V,一般也是直立的。,PR,间期,：在每个,P,波之后都继有,QRS,波群，,PR,间期,0.12,20,秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿,PR,间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。,P,波频率,60,次,/,分，但很少,40,次,/,分。小儿心率低于下列范围：,1,岁以内超过,100,次,/,分，,1,6,岁超过,80,次,/,分，,6,岁以上超过60,次,/,分。,可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等,；,窦性心动过速诊断要点,1.,P,波的方向,：呈直立型，,P,直立，,P,VR,倒置，,P,、,V,一般也是直立的。,2.,PR,间期,：在每个,P,波之后都继有,QRS,波群，,PR,间期,0.12,20,秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿,PR,间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。,3.,P,波频率,100,160,次,/,分，但甲亢的成人患者，,P,波频率可大于,180,次,/,分。小儿心率超过下列范围：,1,岁以内超过,140,次,/,分，,1,6,岁超过,120,次,/,分，,6,岁以上超过,100,次/,分。,4.,心动过速时由于,P,电轴下移，,P,波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与,T,波重叠，,PR,段及,ST,段可下降，,T,波平坦甚至倒置,。,窦房阻滞诊断要点,(,一,),型,(,文氏型,),第二度窦房传导阻滞,1.,在长的,PP,间期之前，出现,PP,间期逐渐缩短；,2.,长的,PP,间期,0.12,秒；,3.,P,的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；,4.,当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在,50,次,/,分左右。,房性早搏诊断要点,1.,提早出现的,P,波，形态与窦性,P,波不同，偶可呈逆行型；,2.,PR,间期一般正常，也可延长,(,房室干扰现象,),，偶可短于,0.12,秒；,3.,早期的,P,波有时下传受阻，,P,波后无,QRS,波群，称为受阻型的房性早搏；,4.,早期的,P,波后继的,QRS,波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；,5.,代偿期多不完全性。,阵发性房性心动过速诊断要点,1.,房性早搏连续出现在三次以上，,P,波形态与窦性,P,波不同，偶可呈逆行型；,2.,P,波频率,160,220,次,/,分，节律规整；儿童超过,180,次,/,分，婴幼儿超过,230,次,/,分；,3.,P,波与,R,波之比例可为,1,：,1,，也可能为,2,：,1,，,3,：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；,4.,PR,间期,0.12,秒时间,.,形态正常，或呈室内差异性传导；,5.,有突然发作与突然停止的历史；,6.,既可见于心脏病患者，也可见于健康人。,7.,压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。,多源性房性心动过速诊断要点,1.,P,波形态不一，与窦性,P,波明显不同；,2.,PP,间期不整，,PR,间期变不一致；,3.,P,波频率一般,100,次,/,分；,4.,每一个,P,波之后都继有,QRS,波群，时间、形态正常；,5.,多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。,心房颤动诊断要点,1.,各导联,P,波消失，而代之以,f,波；,2.,f,波大小不一，形态不同、间隔不整，,f,波的频率,450600,次,/,分；,3.,RR,间期绝对不整；,4.,心室率一般增快，但通常,160,次,/,分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；,5.,长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，,f,波可变得纤细面不易辨认；,6.,心房纤颤的,QRS,波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；,7.,心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率,70,100,次,/,分，,QRS,时间、形态正常；后者的心室率,40,60,次,/,分，,QRS,波群呈宽大畸形。,心房扑动诊断要点,1.,各导联,P,波消失，而代之以,F,波；,2.,F,波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，,FF,间隔规整；,3.,F,波的频率一般为,250,350,次,/,分；小儿常在,300,次,/,分以上；,4.,F,：,R,比例多为,2,：,1,，故心室率一般在,140,160,次,/,分；,5.,QRS,波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为,2,：,1,与,4,：,1,交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。,房性并行心律诊断要点,1.,P,波形态与窦性,P,波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；,2.,P,波之间的间距相等，或者成倍数关系；,3.,常可出现房性融合波。,三、交界性心律失常,交界性逸搏与逸搏心律诊断要点,1.,长的,RR,间期之后出现时间、形态正常或大致正常的,QRS,波群；,2.,逸搏之后可能出现窦性,P,波，但,PR,间期,0.12,秒，窦性,P,波也可能位于逸搏的,S,T,段或,T,波之上；,3.,逆行性,P,可能位于,QRS,波群之前,(,PR,间期,0.12),，其后,(,RP,间期,0.12,秒或,RP0.20,秒,2.,QRS,波群时间、形态正常；,3.,心室率一般在,50,次,/,分左右。,有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。,冠状结性心律诊断要点,1P,波直立型，在、,V,导联直立，在,VR,导联倒置，,PR,间期,0.12,秒；,2.,QRS,波群时间、形态正常。,有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。,左房心律诊断要点,1.,P,波多呈逆行型，,P,、,、,V,、,V5,、,V6,倒置，,PV1,圆顶型与尖顶型,2.,QRS,波群时间、形态正常或大致正常；,多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。,交界性早搏诊断要点,1.,提早出现的,QRS,波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；,2.,逆行性,P,可能位于,QRS,波群之前,(,成人,PR,间期,0.12,，小儿,.10,秒，或与窦性,PR,间期相差较大,),，其后,(,RP,、,间期,0.12,秒，小儿,0.10,秒，,T,波与,QRS,波群的,2.,早搏之前无与其相关的,P,波；,3.,逆行性,P,波可能位于,QRS,波群之后，,RP0.20,秒；,4.,早搏的,QRS,波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的,QRS,波群形态为固定的,2,3,种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。,5.,代偿期呈完全性,室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点,1.,长的,RR,间期之后出现宽大的,QRS,波群；,2.,逸搏的,QRS,波群之前无与其相关的,P,波，如有窦性,P,波出现，,PR,间期,0.20,秒；,4.,逸搏的周期,0.15,秒，多个出现的逸搏周期相等；,5.,可能出现室性融合波；,6.,如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率,30,40,次,/,分。,非阵发性室性心动过速诊断要点,1.,QRS,波群宽大畸形，心室率,60,100,次,/,分；,2.,逆行性,P,波可位于,QRS,波群之后，,RP,间期,0.20,秒；,3.,心房可能仍在窦房结控制之下，窦性,P,波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。,阵发性室性心动过速诊断要点,1.,室性早搏连续出现在三次以上；,2.,QRS,波群呈宽大畸形，心室率,140,180,次,/,分，很少超过,180,次,/,分；但小儿可在,200,次,/,以上。,3.,RR,间期规整，或稍不匀齐,RR,间期互差偶有超过,0.03,秒者；,4.,逆行性,P,波偶可见到，位于,QRS,波群呈,1,：,1,传导或,2,：,1,传导，,RP,间期,0.20,秒；,5.,窦性,P,波有时可能见到，时隐时现，窦性,P,波与,QRS,波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波,室性并行心律诊断要点,1.,QRS,波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等；,2.,异位之间间距相等，或者成倍数关系；,3.,可形成室性融合波,。,心室扑动诊断要点,各导无,P,波，,QRS,T,波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率,200,250,次,/,分,心室颤动诊断要点,QRS,T,波群消失，而代之以快速而不均匀的,.,波幅大小不一的颤动波，速率在,250,500,次,/,分,五、房室传导阻滞,第一度房室传导阻滞诊断要点,1.,PR,间期持续超过,0.21,秒；小儿按年龄和心率，,PR,间期超过正常最高值；,2.,PR,间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，,PR,间期较原先延长,0.04,秒,第二度房室传导阻滞诊断要点,型第二度房室传导阻滞,1.,PR,间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；,2.,RR,间期逐渐缩短；,3.,长的,PP,间期短于两个短,PP,间期之和；,4.,QRS,波群时间、形态一般正常,(,除非合并室内传导异常,),；,5.,房室传导比例一般,2,：,1,，比如,3,：,2,，,4,：,3,等。,型第二度房室传导阻滞,1.,在心室漏搏之前，,PR,间期恒定；,2.,RR,间期无明显变化；,3.,长的,PP,间期为短,PP,间期的整数倍；,4.,房室传导比例一般为,2,：,1,，,3,：,1,等,完全性房室传导阻滞诊断要点,1.,P,波与,QRS,波群无固定的时间关系，,P,波频率快于,QRS,频率，,PP,间隔与,RR,间隔各有其固定规律，,PR,间期无固定关系；,2.,心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性,P,波，也可能为心房纤颤或心房扑动等3.,QRS,波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置,-,如心室节律点位于希氏束分叉以上，,QRS,波群时间、形态正常，心室率,35,50,次,/,分；当心室节律点位于希氏束之下，,QRS,波群呈宽大畸形，心室率,35,次,/,分以下。,六.束支传导阻滞,右束支传导阻滞诊断要点,1.,QRS,时间延长，成人大于或等于,0.12,秒，年长小儿大于,0.10,秒，婴儿等于或大于,0.09,秒；,2.,V1,呈,RSR,型或,R,波宽钝、错折，,V5,的,S,波宽钝、错折而不深。导联及,aVR,导联,S,宽钝、错折；,3.,ST-T,的方向与,QRS,波的主波方向相反；,4.,右室壁激动时间延长，成人大于,0.06,秒，小儿大于,0.05,秒；,5.,常见电轴右偏；,6.,不完全性右束支传导阻滞：有以上,QRS,波群的特点，但,QRS,波群时间成人在,0.08,0.12,秒，小儿在,0.08,0.10,秒,左束支传导阻滞诊断要点,1.,QRS,时间延长，成人大于或等于,0.12,秒，年长小儿大于,0.10,秒，婴儿等于或大于,0.09,秒。,2.,V1,呈,R,型，,R,波宽钝、错折，一般无,Q,波及,S,波，,V1,导呈,QS,型或,RS,型，,R,波极小，,S,波宽钝、错折。,3.,ST,T,的方向与,QRS,波的主波方向相反；,4.,左室壁激动时间延长，成人大于,0.06秒，小儿大于,0.04,秒；,5.,不完全性右束支传导阻滞：内有以上,QRS,波群的特点，但,QRS,波群时间成人在,0.08,0.12,秒，小儿在,0.08,0.10,秒,。,左前分支阻滞诊断要点,1.,QRS,波群显著左偏：,30,90,；,2.,、,aVL,导联呈,QR,型，,Q,波小于,0.02,秒，、,VF,导联呈,RS,型。,3.,aVR,导联多呈,QR,型；,4.,V5,、,V6,导联可为,QR,或,QRS,，,也可无,Q,波；,5.,QRS,波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过,0.02,秒,。,左后分支阻滞诊断要点,1.,QRS,波群右偏，在,120,以上；,2.,、,aVL,呈,rS,型，、,aVF,导联呈,qR,型；,3.,QRS,波群时间正常或轻度延长；,4.,诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等,束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点,(,一,),心前导联有束支阻滞的图形的特征；,(,二,),肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。,三束支传导阻滞诊断要点,1.,完全性束支阻滞的特征；,2.,电轴左偏或右偏；,3.,房室传导阻滞。,七.预激综合征,Kent,束,(,W-P-W),诊断要点,1,P-R,间期短，,0.12,秒；小儿,2,岁内,0.08,秒；,2,10,岁,0.10,秒；年长儿,0.12,秒；,2,QRS,波群增宽，,0.12,秒；小儿,2,岁内,0.08,秒；,2,10,岁,0.10,秒；年长儿,0.12,秒；,3,QRS,波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；,4,常伴有继发性,ST-T,改变；,5,P-J,间期正常,此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。,Jame,束诊断要点,(1),P-R,间期短，,0.12,秒；小儿,2,岁内,0.08,秒；,2,10,岁,0.10,秒；年长儿,0.12,秒；,(2),QRS,波群正常，无预激波及,ST-T,改变。,Mahaim,束诊断要点,(1),P-R,间期正常，且多变；,(2),QRS,波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限,0.12,秒。小儿,2,岁内,0.08,秒；,2,10,岁,0.10,秒；年长儿,0.12,秒；,(3),QRS,波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；,(4),常伴有继发性,ST-T,改变；,(5),P-J,间期延长。,V1,导联,R,波细小,八.心脏扩大,左房扩大诊断要点,1.,、,aVR,、,aVL,导联,P,波增宽，超过,0.11,秒；,2.,P,波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于,0.04,秒；,3.,V1,导联中,P,波电压增高，超过,2,毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，,V1,导联中,P,波终末电势PTF-V1),增大。,右房扩大诊断要点,1.,、,aVF,导联中,P,波异常高尖，电压超过,2.5,毫米；,2.,、,aVL,导联中,P,波低平或倒置；,3.,V1,、,V2,导联中,P,波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；,4.,P,波时间仍在正常范围内,。,左室肥厚的诊断要点,1.,QRS,波群电压的改变,(1),RV5,或,RV6,电压超过,25,毫米；,(2),RV5+SV1,综合电压超过,40,毫米,(,女性超过,35,毫米,)(3),R,电压超过,15,毫米；,(4),R,+S,综合电压超过,25,毫米；,(5),RaVL,电压超过,12,毫米或,RaVF,电压超过25,毫米,2.,QRS,间期及室壁激动时间的变化,(1),QRS,间期延长超过,0.10,秒；,(2),V5,或,V6,的室壁激动时间延长，超过,0.05,秒,；,3.,ST-T,改变,(1),V5,、,V6,、,aVL,或,aVF,导联,ST,段下移超过,0.50,毫米，,T,波低平、双向或倒置；,(2),TV5,或,TV6,低于同导联中,R,波电压的,1/10,；,(3),V1,导联,ST,段上移，,T,波多高耸或直立；,4.,QRS,电轴常显示电轴左偏，大多在,-100,以上,右室肥厚的诊断要点,1.,QRS,波群电压的改变,(1),RV1,电压超过,10,毫米；,(2),RV1+SV5,综合电压超过,12,毫米；,(3),R1R/S,大于,1,，,V5R/S,小于,1,；,(4),V1,呈,qR,波形；,(5),显著顺钟向转位，,V1,至,V4,甚至,V6,均呈,rS,波形,（6）,RaVR,电压超过5毫米；(7),aVR,导联,R/S,大于1；,2.,QRS,间期及室壁激动时间的变化,(1),QRS,间期多正常，右室壁显著肥厚者，,QRS,间期可超过,0.10,秒；,(2),V1,室壁激动时间延长超过,0.03,秒；,3.,ST-T,改变,(1),V1,、,V2,、,V3,导联中,ST,段下移超过,0.5,毫米，,T,波倒置；,(2),、导联亦多出现,ST,段下移及,T,波低平或倒置；,(3),V5,导联,ST,段上移及,T,波高耸直立；,4.,QRS,电轴常显示电轴右偏，大多在,+1100,以上。,九.心肌梗塞,急性心肌梗塞的诊断要点,1.,初始,0.03-0.04,秒,QRS,向量异常,:,在除,aVR,导联和心脏呈垂直位时的,aVL,导联外，任何导联出现,Q,波的深度大于同一导联,R,波的,1/4,，时间超过,0.04,秒；,在右侧胸导联，出现,q,波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞,(,多为室间隔左侧心内膜下梗塞,),；,在左束支传导阻滞者，在、,aVL,、,及,V4-V6,导联,R,波之前出现,Q,波应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞,；,2.,ST,向量的改变,:,心电图上出现,ST,段移位，在不同的导联上表现为,ST,段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化,.,3.,平均,T,向量的改变,:,心电图出现,T,波改变,-,早期呈为高尖,T,波，以后由直立变为倒置，,T,波无论直立或倒置均有以下特征,:,升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；,基底较窄；,顶点较尖；,4.,QRS,终末向量的改变,:,在出现坏死型,Q,波的导联上，出现终末,R,波。,十.电解质紊乱,低血钾症的心电图诊断要点,1.,U,波增高，常超过同一导联上,T,波的电振幅，可达,1,毫米以上；,2.,T,波降低、平坦或倒置；,3.,ST,段下降，可达,0.5,毫米以上；,4.,出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩,(,尤其是室性期前收缩,),、阵发性心动过速等为常见。,高血钾症的心电图诊断要点,1.,T,波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所谓“帐蓬状”,T,波；,2.,P,波与,QRS,波群振幅降低、间期增宽,S,波增深；严重时心房麻痹，,P,波消失,形成“窦室传导”；,3.,ST,段下降；,4.,出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。,低血钙症的心电图诊断要点,1.,ST,段平坦延长，一般,QT,间期相应延长，但,ST,段呈等电位线而无上下偏移，,T,波一般呈正常直立；,2.,单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心律、,PR,间期及,P,、,QRS,、,T,波群；,3.,静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使,ST,段缩短,(,伴有,T,波改变者需较长时期才能使,ST-T,逐渐恢复。,高血钙症的心电图诊断要点,1.,ST,段缩短或消失，,R,波后立即继以突然上升的,T,波；,2.,QT,间期缩短，常伴有明显,U,波；,3.,T,波可出现低平或倒置；,4.,严重低血钙时，,QRS,波群间期及,PR,间期可延长,有时出现二度或三度房室传导阻滞；,5.,偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞或窦性静止等心律失常,。,十一.其它,逸搏夺获心律诊断要点,在段较长的间歇之后，出现结性逸搏，其后紧跟着一个窦性激动下传到心室，称为逸搏夺获心律，或伪反复心律。,窦房结至房室结的游走心律诊断要点,同一导联上,P,波由窦性逐步变平坦、双向、至逆行性,P,波，以后又恢复为窦性，,PR,间期变发生相应的变化，逐渐缩短，至逆行,P,波时,PR,间期最短，至窦性时,PR,间期正常。,