心电图教学1修.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图的历史,1887年，,Waller(Eng),毛细管电测定仪在人,录体首次记,1903年，,Einthoven,弦线电流计准确记录了人体,ECG,1930年，,Wilson,将,ECG,理论应用于临床，并,设计胸前导联，创立临床心电图学,1940年，,Lewis、Mackeniz,等在心律失常诊断做出贡献,心电图，不算难，弯弯曲曲一条线,P、Q R S、T，,代表心脏激动电,心肌产生激动电，始自窦房心室传,电位传布体表面，方向力量瞬时变,记录电位用导联，于其体表两个点,置以金属电极板，再与仪器两极连,电位改变描笔转，坐标纸上成曲线,分析解释这条线，结合临床作诊断,第一节 临床心电学的基本知识,一.概述,什么叫心电图,心脏是血液循环的动力器官，也是能自行发生电激动的器官。在心脏机械收缩之前，有微小的电流产生，心电从心脏传导到周围组织，使身体各个部位在每一心动周期中也发生有规律的电位改变。将测量电极放置在心脏或人体表面的一定部位，用心电图机记录出来的心脏电变化的连续曲线，即为心电图。,2.,心电图的组成,P,波：,心房除极波,P-R,段：房室交界区的电位变化,QRS,波群：,心室除极波,S-T,段：,心室早期复极电位变化,T,波：,心室复极波,P-R,间期：房室传导时间,Q-T,间期：心室除极复极总时间,T-P,段：静息电位阶段舒张期的一部分,心 室 复 极,点,波,PR,段,T,QRS,ST,段,T,波,P-R,间期,Q-T,间期,窦 房 结,心 房,除 极,结 区,希 氏 束,束 支,蒲氏纤维,3.,QRS,波群,命名,R,波：首先出现的位于参考水平线以上,的正向波.,Q,波：,R,波之前的负向波.,S,波：,R,波之后的第一个负向波.,R,波：,S,波之后的正向波.,S,波：,R,波之后的负向波.,QS,波：,QRS,波只有负向波.,主波,振幅小可称为,q、r、s、r、s.,心脏活动与心电图各波段的对应关系,二、心电图产生原理,（一）,静息状态,（,Polarized,）：,内负外正，内外电位差为-90,mv，,细胞表面无电位差.称这个状态为极化状态,.,表面无电位差,静息状态,（二）动作电位,（,Activepotential,）,细胞膜受到一定强度的刺激（阈刺激）时，,膜内外电位的倒转和恢复.分五个时相,.,P,R,T,Q,0,mv,-90,mv,心肌的动作电位,ECG,（,心电图）,0,2,3,4,1,除极,当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于,Na+,的内流使此处膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别.甲端为负电荷,(,电穴,),，乙端为正电荷,(,电源,),，二者形成电偶，产生电流.电流的方向由电源流向电穴.,正在除极,刺激,除极方向,+,_,形成电偶(电源在前，电穴在后),甲,乙,随着除极波的扩展，整个心肌细胞全部除极，,细胞膜内外分别均匀地聚集正、负电荷，细胞膜,外的电位差消失，无电流存在.,不形成电偶,除极完了,复极,心肌细胞复极时，先除极的甲端首先复极，恢复到极化水平，其膜外聚集正电荷，未复极的乙端膜外仍聚集负电荷，复极端为电源，未复极端为电穴，二者再次形成电偶，产生电流，电流方向仍为电源流向电穴，与除极时方向相反.,正在复极,+,_,形成电偶(电穴在前，电源在后),复极方向,甲,乙,表面无电位差,静息状态,正在除极,刺激,除极方向,+,_,形成电偶(电源在前，电穴在后),甲,乙,不形成电偶,除极完了,正在复极,+,_,形成电偶(电穴在前，电源在后),复极方向,甲,乙,3.,探查电极记录的波形：,面对正电荷（,电源,）描出,一向上,的波，面对负电荷（,电穴,）描出,一向下,的波.,（三）心电图的除极波和复极波,面对除极方向记录向上波，,离对除极方向记录向下波，,除极波和复极波方向一致,.,三 心电图导联与导联轴,导联：,在人体不同部位放置,电极,，并通过,导,联线,与,心电图机,电流计的正负极相连，这,种记录心电图的电路连接方法.,导联轴：,假想正负,两,极之间,的联线,称为,导联轴，具有,方向性,.,1,双极肢体导联,正 负,I,导联L,、,R,II,导联：,F、R,III,导联：,F、L,2、加压单极肢体导联,反映某一肢体的电位变化.,正 负,AVR,导联：,R,AVL,导联：,L,AVF,导联：,F,3,、,胸前导联,导联,位置,V,1,胸骨右缘4肋间隙,V,2,胸骨左缘4肋间隙,V,3,V,2,与,V,4,的中点,V,4,左锁骨中线与第5肋间隙交点,V,5,V,4,水平与腋前线交点,V,6,V,4,水平与腋中线交点,导联轴：,正、负极之间的假想联线,肢体导联轴,：,双极肢体导联加压单极肢体导联,均位于额面，对额面心电轴测定及肢体导联心电图波形的判断有很大帮助.,胸导联轴,(,precordial lead axis,)：,由于胸导联电极基本位于横面上，故与横面心电向量图有关.,肢体导联轴,六轴系统,胸导联的导联轴,谢 谢！,