心电图解析-(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,淘花/百度专用,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,淘花/百度专用,*,1,淘花/百度专用,静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。,2,淘花/百度专用,当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（,depolarization,），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（,dipole,）。,3,淘花/百度专用,0 0,0 0,（,1,）心肌静止时,resting myocardium,（复极状态,repolarization status,）,6,淘花/百度专用,（,4,）复极状态,repolarization status,（完成复极,repolarization completed,）,淘花/百度专用,7,心电图导联系统,8,淘花/百度专用,临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性临床常用的心电图导联共,12,个。,9,淘花/百度专用,由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关；与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关,;,与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关,;,与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电,“,向量,”,（,vector,），通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。,10,淘花/百度专用,同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加；,方向相反者则相减。,A B C,A B C,11,淘花/百度专用,二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用,“,合力,”,原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。,A,B,C,A,B,12,淘花/百度专用,13,淘花/百度专用,正常心电轴,normal axis,aVR,150,30,180,150,120,-90,-60,-30,0,60,90,120,aVL,aVF,淘花/百度专用,14,正常心电图,15,淘花/百度专用,心电图综合波、间期和段的检测,determination of ECG complexes,intervals,and segments,定标电压,1cm,1mV,，,纵坐标每一小格,0.1mV,横坐标每,1,大格分为,5,小格，每小格,0.04sec,每,1,大格,0.2sec,16,淘花/百度专用,心率的检测,determination of the heart rate,R-R,间距为,0.6sec,，,心率60,0.6,100,次,/min,心 率,100,次,/min,17,淘花/百度专用,18,淘花/百度专用,QRS,波群,正常人,V,1,、,V,2,导联多呈,rS,型，,RV,1,1.0mV,。,V,5,、,V,6,导联可呈,qR,、,qRs,、,Rs,或,R,型，,R,波不超过,2.5mV,。在,V,3,、,V,4,导联，,R,波和,S,波的振幅大体相似，,V,1,V,6,R,波逐渐增高S,波逐渐变小，,V,1,的,R/S1,。,aVR,导联的,QRS,主波向下，可呈,QS,、,rS,、,rSr,或,Qr,，,RaVR0.5mV,。,aVL,与,aVF,的,QRS,波群可呈,qR,、,Rs,或,R,型，也可呈,rS,型。,RaVL1.2mv,、,RaVF2.0mV,。标准肢体导联的,QRS,波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，,R1.5mV,。,19,淘花/百度专用,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes,intervals,and segments,5.,心室肌兴奋时间（,ventricular activation time,VAT,）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在,V,1,V,2,0.03sec,，在,V,5,V,6,（,2,）。,正常,P,波宽度,0.12sec,，,高度,（,1,）。常见于二尖瓣病变，称为,“,二尖瓣型,P,波,”,。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V,1,1,2,28,淘花/百度专用,右心房肥大,right atrial hypertrophy,P,波尖锐高耸，在,、,、,aVF,导联表现最为突出，其电压,0.25mV,，,V,1,P,波可呈双向，,P,波宽度并不增加，但电压,0.15mV,，称为肺型,P,波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。,RA.,L.A.,R.A.,L.A.,V,1,29,淘花/百度专用,左心室肥大,left ventricular hypertrophy,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,30,淘花/百度专用,左心室肥大,left ventricular hypertrophy,（,1,）左室高电压表现：,RV,5,（或,RV,6,）,2.5mV,或,RV,5,SV,1,4.0mV,（男性）,RV,5,SV,1,3.5mV,（女性）,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,31,淘花/百度专用,右心室肥大,right ventricular hypertrophy,（,1,）右心室高电压表现：,V,1,（或,V,3R,）导,联,R,S1,RV,1,SV,5,1.05mV,（重症可,1.2mV,）,aVR,导联,R,S,或,R,Q1,（或,R,0.5mV,）,（,2,）心电轴右偏，常见,顺钟向转位,（,3,）,QRS,总时间正常，,VATV,1,0.03Sec,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,32,淘花/百度专用,右心室肥大,right ventricular hypertrophy,（,4,）在以,R,波为主的导联中，,T,波低平、双向或倒置，伴有,ST,段缺血型压低达,0.05mV,；以,S,波为主的导联中，反见,T,波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损,V,1V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,淘花/百度专用,33,心律失常,34,淘花/百度专用,（,1,）窦性心律,sinus rhythmia,心电图特征,1.,有一系列规律出现的,P,波，,P,波形态表明冲动来自窦房结（即,、,、,aVF,、,V,5,P,波直立，,aVR P,波倒置）；,2.,P,R,间期在,0.12,0.20sec,；,3.,频率,40,150,次,min,；正常窦性心律的频率一般为,60,100,次,min,；同一导联中,P,P,间期差值应,0.16sec,。,35,淘花/百度专用,窦性心动过缓,sinus bradycardia,心电图特征,窦性心律的频率低于,60次,min,。,多见于颅内高压、甲状腺功能低下或,受体阻滞剂作用时。,36,淘花/百度专用,窦性心动过速,sinus tachycardia,心电图特征,窦性心律的频率成人超过,100,次,min,。,窦性心动过速时，,P,R,间期、,QRS,及,Q,T,时限均相应缩短，有时尚可继发,ST,段轻度压低和,T,波低平。,窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,37,淘花/百度专用,窦性心律不齐,sinus arrhythmia,心电图特征,窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上,P-P,间期差异大于,0.16sec,。,多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,38,淘花/百度专用,窦性静止,sinus arrest,心电图特征,在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大,或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在,规则的,P,P,间隔中,P,波突然消失，而且所失去的,P,波在,时间上与正常,P-P,间隔不成倍数关系。,39,淘花/百度专用,病态窦房结综合征,sick sinus syndrome,SSS,心电图特征,1.,明显而持久的,窦性心动过缓,（心率,50,次,min,，且不易用阿托品等药物纠正）；,2.,多发的,窦性静止,或严重的窦房阻滞。,3.,明显的,窦性心动过速,而常出现,室上性快速心律失常,发作，故亦称心动过缓过速综合征。,40,淘花/百度专用,病态窦房结综合征,sick sinus syndrome,SSS,心电图特征,1.,明显而持久的窦性心动过缓（心率,50,次,min,，且不易用阿托品等药物纠正）；,2.,多发的,窦性静止,或严重的窦房阻滞。,3.,明显的,窦性心动过速,而常出现,室上性快速心律失常,发作，故亦称心动过缓过速综合征。,41,淘花/百度专用,病态窦房结综合征,sick sinus syndrome,SSS,心电图特征,1.,明显而持久的,窦性心动过缓,（心率,50,次,min,，且不易用阿托品等药物纠正）；,2.,多发的,窦性静止,或严重的窦房阻滞。,3明显的,窦性心动过速,而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,5.0sec,42,淘花/百度专用,病态窦房结综合征,sick sinus syndrome,SSS,心电图特征,1.,明显而持久的,窦性心动过缓,（心率,50,次,min,，且不易用阿托品等药物纠正）；,2.,多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。,3.,明显的,窦性心动过速,而常出现,室上性快速心律失常,发作，故亦称心动过缓过速综合征。,3.0sec,43,淘花/百度专用,病态窦房结综合征,sick sinus syndrome,SSS,心电图特征,1.,明显而持久的,窦性心动过缓,（心率,50,次,min,，且不易用阿托品等药物纠正）；,2.,多发的,窦性静止,或严重的窦房阻滞。,3.,明显的窦性心动过速而常出现,室上性快速心律失常,发作，故亦称心动过缓过速综合征。,44,淘花/百度专用,室性早搏,ventricular premature beat,心电图特征,1.,提早出现的,QRS,T,波群增宽变形，,QRS,时限常,0.12sec,，,T,波方向多与主波相反。,2.,有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性,PP,波之间的间隔等于正常,P,P,间隔的二倍）；,3.,提早出现的,QRS,波前无,P,波，而窦性,P,波可巧合于早搏波的任意位置上。,P P P,X 2X,45,淘花/百度专用,房性早搏atrial premature beat,心电图特征,1.,提早出现的,QRS,波一般不变形，其前有一个复杂的,P,波，,P-R0.12sec;,2.,代偿间歇不完全；,3.,有早搏之,P,波之后可不出现,QRS,波，且与其前面的,T,波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 0.12S,；,2.,常有继发性,ST,T,波改变；,3.,心室频率为,140,200,次,min,，基本匀齐；,4.,有时可见保持固有节律的窦性,P,波融合于,QRS,波的不同部位。,54,淘花/百度专用,扭转型室性心动过速,torsive ventricular tachycardia,扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的,QRS,波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现,3,10,个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。,55,淘花/百度专用,心房扑动,atrial flutter,心电图特征,1.,无正常,P,波，代之连续的粗齿状,F,波。,F,波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；,通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。,56,淘花/百度专用,心房扑动,atrial flutter,心电图特征,2.F,波频率为,250350,次,/min,，大多以,2:1,或,4:1,下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；,57,淘花/百度专用,心房颤动,atrial fibrillation,心房颤动是更为常见的房性心律失常,心电图特征,1.,各导联无正常,P,波，代之以大小不等形状各异的,f,波,(,纤颤波,),，尤以,V1,导联为最明显，心房,f,波的频率为,350,600,次,/min,；,2.,心室律绝对不规则，心室律快慢不一；,3.QRS,波一般不增宽；,58,淘花/百度专用,心房颤动,atrial fibrillation,心电图特征,4.,若是前一个,R,R,间距偏长，而与下一个,QRS,波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的,QRS,波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。,许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。,59,淘花/百度专用,心室扑动,ventricular flutter,心电图特征,1.,无正常的,QRS,T,波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；,2.,扑动波频率达,200,250,次,/min,60,淘花/百度专用,心室扑动,ventricular flutter,目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。,由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。,61,淘花/百度专用,心室颤动,ventricular fibrillation,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征,1.QRS,T,波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；,2.,频率达,200,500,次,/min,62,淘花/百度专用,63,淘花/百度专用,2.,心脏传导异常所致的心律失常,arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,1,）房室传导阻滞,A-V block,（,2,）束支传导阻滞与分束支传导阻滞,bundle branch block(BBB)and fasciular block,（,3,）预激综合征,Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,64,淘花/百度专用,（,1,）房室传导阻滞,A-V block,窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在,P,与,QRS,波的关系上。,65,淘花/百度专用,度房室传导阻滞,first degree A-V block,心电图特征,P,R,间期延长为主要表现：成人,P,R0.21 sec,或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的,P,R,间期延长超过,0.04sec,。（,P-R,间期随年龄心率而存在明显变化）,66,淘花/百度专用,度房室传导阻滞,first degree A-V block,心电图特征,一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，,QRS,波增宽畸形。,67,淘花/百度专用,度房室传导阻滞,second degree A-V block,其心电图主要表现为部分,P,波后,QRS,波脱漏。,度房室传导阻滞分为,I,型和,II,型两种类型，,I,型较,II,型常见。,I,型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；,II,型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。,68,淘花/百度专用,度房室传导阻滞,second degree A-V block,心电图特征,I,型：莫氏,I,型房室传导阻滞，表现为,P,波规律地出现，,P,R,间期逐渐延长，直至一个,P,波后漏脱一个,QRS,波群，其后,P,R,间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,69,淘花/百度专用,度房室传导阻滞,second degree A-V block,心电图特征,II,型：莫氏,II,型房室传导阻滞，表现为,P,R,间期恒定（正常或延长），部分,P,波后无,QRS,波群。,70,淘花/百度专用,度房室传导阻滞,third degree A-V block,度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。,心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并,度房室传导阻滞。,71,淘花/百度专用,度房室传导阻滞,third degree A-V block,心电图特征,1.P,波与,QRS,波毫无相关性，各保持自身的节律；,2.,房率常高于室率。,交界性逸搏,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,72,淘花/百度专用,（,2,）束支传导阻滞与分束支传导阻滞,bundle branch block(BBB)and fasciular block,激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。,窦房结,房室结,右束支,左束支,左前分支,左后分支,73,淘花/百度专用,右束支传导阻滞,right bundle branch block,RBBB,右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供,血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。,左束支传导正常,左心室除极化正常,右束支传导阻滞,右心室除极化障碍,+110,-30,0,74,淘花/百度专用,右束支传导阻滞,right bundle branch block,RBBB,心电图特征,1.QRS,波群时限增宽；,2.QRS,波的前半部接近正常，后半部在多数导联如,、,、,aVL,、,aVF,、,V,4,、,V,5,、,V,6,等表现为具有宽而有切迹的,S,波，其时限,0.04sec,；,3.V,1,导联的综合波呈,RSR,型的,m,形波，其,VAT,时限,0.06sec,；,aVR,导联则常呈,QR,型，其,R,波宽而有切迹；,4.V,1,、,V,2,导联,ST,段轻度压低，,T,波倒置；,5.,单纯右束支阻滞时，,QRS,电轴在,110,至,-30,范围内。,75,淘花/百度专用,右束支传导阻滞,right bundle branch block,RBBB,aVF,aVL,aVR,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,76,淘花/百度专用,右束支传导阻滞,right bundle branch block,RBBB,右束支传导阻滞合并右心房肥大时，心电图,表现为：,（,1,）心电轴右偏；,（,2,）,V,5,、,V,6,导联的,S,波明显加深（,0.5mV,）,V,1,导联,R,明显增高（,1.5mV,）,77,淘花/百度专用,左束支传导阻滞,left bundle branch block,LBBB,心电图特征,1.QRS,时限增宽；,2.,、,V,5,、,V,6,导联,Q,波减少或消失，,S,波常消失，,V,5,、,V,6,导联的,VAT,时限,0.06,；,V,1,0.06sec;V,1,、,V,2,导联常呈,QS,形，或有一极小,R,波，主波（,R,或,S,波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；,3.,心电轴有不同程度的左偏；,4.ST,T,波方向与,QRS,主波方向相反。,78,淘花/百度专用,左束支传导阻滞,left bundle branch block,LBBB,左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。,左束支传导阻滞，左心室除极化障碍,右束支传导正常,-30,0,79淘花/百度专用,左束支传导阻滞,left bundle branch block,LBBB,V,4,V,5,V,6,V,1,V,2,V,3,80,淘花/百度专用,左束支传导阻滞,left bundle branch block,LBBB,完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者,QRS,波的形态相似，但前者,QRS,波时限,0.12sec,，后者,0.12sec,。,CLBBB,ILBBB,QRS0.12sec QRS0.12sec,81,淘花/百度专用,（,3,）预激综合征,Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。,旁路传导束,bypass tract,82,淘花/百度专用,预激综合征,Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,心电图特征,1.,在,QRS,波之前出现,“,”,（,delta,）波；,2.P,R,间期缩短,(0.12sec),，但,P,j,间期正常；,3.QRS,波增宽；,4.,常有继发性,ST,T,波改变。,“”,（,delta,）波,J,P,-,J,正常,83,淘花/百度专用,预激综合征,Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,根据预激向量方向的不同，一般分为,A,、,B,、,C,三型。,84,淘花/百度专用,预激综合征,Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,A,型：,“,向量对向左前，使胸前导联心电图均呈,R,型，常以,V,3,R,为最高。,“,波均向上。,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,aVR aVL aVF,85,淘花/百度专用,预激综合征,Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,B,型：,“,”,向量对向左后，,V,1,导联,“,”,波向下，,R,波消失或减少，,S,波加深；,V,5,、,V,6,导联,“,”,波向上，,QRS,波以,R,波为主。,V,1,V,2,V,6,