心电图诊断讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主讲内容,第一部分心电图诊断简析简介,一、主要内容,二、主要特点,第二部分心电图诊断简析部分内容讲解,一、常规十二导联在心脏周围的分布,二、心电轴在心电图中的诊断价值,三、PR间期在心电图中的诊断价值,第三部分一些你需要考虑的问题？,第一部分,心电图诊断简析,简介,一、主要内容,全书内容共十四章：,第一章,：主要介绍了心电图的基础理论。,第二十二章,：分别讲述了不同疾病的心电图表现及发生的机理，对常见的心律失常进行了简要的讲解。,第十三章,：为读者提供了完整的心电图分析步骤，它能帮助初学者理顺思路，提高阅图速度并尽量降低漏诊率及误诊率。,第十四章,:对105幅心电图进行了讲解。,第一部分,心电图诊断简析,简介,二、主要特点,（一）讲解形式灵活,对比国外与国内书的特点：,1.国外书的特点：非常有创意，不拘泥于形式，甚至可以将漫画、照片放入书中，也会通过讲述小故事来帮助读者理解晦涩难懂的内容。,举例：高血钾和低血钾的心电图表现,作者会给你画一个小帐篷并告诉你：这就是T波，T波就像容纳钾离子的一顶小帐篷，钾多的时候T波就高，钾低的时候T波就低！,二、主要特点,（二）简单易懂,在介绍常见心电图表现时，对其机理只作简要的讲解，尽量用简明的语言来阐明各种异常心电图产生的机制。为了控制篇幅并力求简洁，对于一些复杂的心电图产生的机制化繁为简进行讲解，必要时在保障不出原则性错误的基础上，甚至牺牲一些学术上的“准确性”，因为我觉得这种“准确性”有时候是非常教条的！尽管它们并不总是这样。,二、主要特点,（三）图片资料丰富,对105幅心电图进行了讲解，前66幅图是前面各个章节的相关练习，在每个练习后几乎都给出了,注意事项,，这是学习的重点所在，也是提高心电图分析速度的关键；后39幅图是第十三章的相关练习，这些练习按照心电图的分析步骤进行编排，并一一进行了详细讲解。通过这些练习，最终会让读者领悟到心电图的诊断不是杂乱无章的，而是有理可依、有序可循的。,第二部分,心电图诊断简析,讲解,一、常规十二导联在心脏周围的分布,（一）额面导联的分布：六个肢体导联分别从额面的不同方向记录心脏的电活动。,一、常规十二导联在心脏周围的分布,（二）横面导联的分布：六个胸导联分别从横面的不同方向记录心脏的电活动。,一、常规十二导联在心脏周围的分布,（三）导联的分布与心肌梗死的定位诊断,注意事项：,十二个导联分别从额面和横面的十二个方向上记录心脏的电活动。,第二部分,心电图诊断简析,讲解,二、心电轴在心电图诊断中的价值,例一：左室肥大（电轴,左,偏）,例二：右室肥大（电轴,右,偏）,例三：左前分支阻滞（电轴,左,偏）,例四：左后分支阻滞（电轴,右,偏）,例五：左右手电极接反（电轴,右,偏）,例六：镜像右位心（电轴,右,偏）例七：侧壁心肌梗死（电轴,右,偏）,例八：下壁心肌梗死（电轴,左,偏）,二、心电轴在心电图中的诊断价值,例一：左室肥大,左室肥大的诊断标准：,1.QRS波群电压改变,SV1、SV2、RV5或RV625mm,SV1+RV540mm（男），35mm（女）,R15mm，RaVL12mm。,2.QRS时限延长，但一般不超过0.12s。,3.,电轴左偏（非必要条件）,。,4.ST-T改变：、aVL、V5、V6导联ST段压低，伴T波倒置或双向。,注意事项,：电轴左偏并不是诊断左室肥大的必要条件，因为电轴左偏更多是由纤维化引起的左前分支阻滞所致，而不是左室肥大本身所致。,例二：右室肥大,右室肥大的诊断标准1.QRS波群电压增大：V1导联的R/S1；RV1+SV511mm。,2.,电轴右偏，常超过120（必要条件）,。,3.ST-T改变：右心导联ST段压低，且T波倒置。,注意事项：,电轴右偏是诊断右室肥大的必要条件，所以当电轴正常或左偏时不必再考虑右室肥大。,例三：左前分支阻滞,左前分支阻滞的诊断标准：,1.,电轴左偏，达到-45时诊断更可靠（必要条件）,。,2.、aVF导联呈rS型；I、aVL导联呈qR型，RaVLRI。,注意事项：,电轴左偏是诊断左前分支阻滞的必要条件，因此当电轴左偏时应该寻找是否存在诊断左前分支阻滞的其它证据。而当电轴正常或右偏时则不必再考虑左前分支阻滞。,例四：左后分支阻滞,左后分支阻滞的诊断标准:,1.,电轴右偏，超过120时诊断更可靠（必要条件）,。,2.、aVF呈qR型，I、aVL呈rS型，RR。,3.排除右室肥大。,注意事项：,1.左后分支短而粗，血供丰富，不易发生损害，因此应该非常谨慎的做出左后分支阻滞的诊断。2.电轴右偏是诊断左后分支阻滞的必要条件，因此当电轴正常或左偏时则不必再考虑左后分支阻滞。,小结：,通过前面的学习我们了解到：,1.当电轴左偏时，应该寻找是否有左室肥大和左前分支阻滞的其它证据；,2.当电轴右偏时，应该寻找是否存在右室肥大和左后分支阻滞的证据，当右室肥大的诊断成立时，我们认为它是引起电轴右偏的原因，所以不再考虑左后分支阻滞的诊断。,3.电轴左偏是诊断左前分支阻滞的必要条件，所以当电轴正常或右偏时，不必再考虑左前分支阻滞；,4.电轴右偏是诊断右室肥大和左后分支阻滞的必要条件，当电轴正常或左偏时，不必再考虑这两种情况；,5.电轴左偏是诊断左室肥大的非必要条件，所以电轴正常时仍要考虑是否存在左室肥大。,例五：左右手电极接反,左右手电极接反,未接反心电图,左右手电极接反的心电图表现：,1.,电轴右偏（假性右偏）,。,2.导联的波形向下翻转，导联与导联的波形互换，aVR导联和aVL导联的波形互换，aVF导联及六个胸导联的波形不变。,例六：右位心,右位心患者心电图,故意将左右手电极反接，将V1V6导联的电极依次放在V2、V1V3RV6R的位置,然后重新记录的心电图。,右位心的心电图表现：,1.,电轴右偏。,2.导联的波形向下翻转，导联与导联的波形互换，aVR导联和aVL导联的波形互换，aVF导联的波形不变。,3.自V1V6导联QRS波均呈rS型，且振幅递减。,注意事项：,左右手电极接反和右位心的区别在于胸导联不同，前者胸导联正常，后者胸导联不正常。,例七：侧壁心肌梗死（广泛前壁）,注意事项：,侧壁心肌梗死时深大的坏死型Q波可能使导联的主波向下，从而,可以导致电轴右偏,。,例八：下壁心肌梗死,注意事项：,下壁心肌梗死时坏死型波可能使aVF导联的主波向下，,可以导致电轴左偏。,总结：,（一）电轴左偏可见于：左室肥大下壁心肌梗死、左前分支阻滞。此外，还可见于假性电轴左偏和横位心（膈肌较高、妊娠）。,（二）电轴右偏可见于：左右手电极接反、右位心、侧壁心梗、右室肥大、左后分支阻滞。此外，还可见于垂位心（瘦高体形者）。,学习心电轴要用“,心,”,张川海制作,2008-7-16,第二部分,心电图诊断简析,讲解,三、PR间期在心电图中的诊断价值,（,一）PR间期缩短,1.预激综合征：,PR间期缩短,，0.12s。QRS波群的初始部分产生波。PJ间期正常。继发性ST-T改变。,三、PR间期在心电图中的诊断价值,（一）PR间期缩短,2.交界性心律,3,.低位房性心律,（二）PR间期延长：一度房室传导阻滞,PR间期延长0.12s。,三、PR间期在心电图中的诊断价值,（三）PR间期逐渐延长：二度型房室传导阻滞,(1)P波规律出现，,PR间期逐渐延长,(但延长的增量却逐搏减少)，直至一个P波后脱落一个QRS波群。,(2)QRS波群脱落之前RR间期逐渐缩短。,(3)QRS波群脱落之前的RR间期最短，脱落之后的RR间期最长，长RR间期小于两个短RR间期之和。,三、PR间期在心电图中的诊断价值,（三）“PR”间期长短不定：三度房室传导阻滞,(1)P波与QRS波群无关，各有其规律性，“,PR间期不固定,”。,(2)房率室率。,(3)如果QRS波群形态正常，说明异位起搏点在希氏束分叉以上；如果QRS波群宽大畸形，说明异位起搏点在希氏束分叉以下。,三、PR间期在心电图中的诊断价值,总结：,（一）PR间期,缩短,，0.12s，考虑预激综合征、交界性逸搏心律、低位房性心律。,（二）PR间期,延长,，0.20s，考虑一度房室传导阻滞。,（三）PR间期,逐渐延长,，直至一个P波后脱落一个QRS波群，考虑二度型房室传导阻滞。,（四）“PR间期”,长短不定,，P波与QRS波群无关，心房率心室率，且伴发逸搏心律，考虑三度房室传导阻滞。,第三部分一些你需要考虑的问题？,1.V1导联R波高大的原因有哪些？,2.左束支阻滞时还有必要诊断分支阻滞吗？,3.左束支阻滞时还有必要诊断R波增长不良吗？,4.左束支阻滞时还有必要诊断左室肥大吗？,5.左束支阻滞时如何诊断心肌梗死？,第三部分一些你需要考虑的问题？,6.右束支阻滞合并电轴右偏时还要诊断右室肥大吗？,7.A型预激综合征合并电轴右偏时怎样诊断右室肥大？,8.B型预激综合征时还能诊断左室肥大吗？,9.室性早搏一定是宽大畸形的吗？,10.心室律绝对不齐只见于房颤吗？,谢谢！,zch8598145,