心电监护知识培训-王瑞丽.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,培训内容,使用心电监护的目的,心电监护操作规程,常用参数设置及异常情况的处理,心电监护相关知识,一、使用心电监护的目的,1,、持续动态的监测患者的生命体征（,ECG,、血压、呼吸、血氧饱和度）变化。,2,、通过仪器的报警装置，及时发现危重患者的病情变化并向医师报告，提高危重患者的抢救成功率。,3,、为临床诊断、治疗、护理提供依据。,二、心电监护操作规程,（一）评估,1,、评估操作环境、光照情况及有无电磁波干扰。,2,、患者病情，意识状态，合作程度。,3,、患者胸腹部皮肤情况。,（二）准备,护士：衣帽整洁，洗手。,物品：迈瑞,7000,或,9000,型心电监护仪一台，电极片数 个，快速手消，污物缸，,75%,乙醇纱布（盐水纱布）两块，监护记录单等。,环境：能保护病人隐私，无电磁波干扰，光照好。,护士,、物品、环境,二、心电监护操作规程,（,三）方法：看演示,二、心电监护操作规程,（四）注意事项：,1,、心电监护仪与其它电器保持一定的距离，避免或降低干扰因素。,2,、电极长期使用易脱落，影响准确，每,3-4,天更换一次，局部皮肤清洁和消毒。,3,、指脉氧定时观察皮肤情况和末梢循环情况，红外线探头定时更换部位,1-2,小时一次。,4,、患者的注意事项：,（,1,）患者更换体位时，妥善保护导联线，不要拉扯。,（,2,）嘱患者不要擅自调节监护仪，以免造成仪器损坏,。,（,3,）如果使用遥测心电监护仪应嘱患者不要离开病区。,胸导联,：（心前导联）,V1,胸骨右缘第四肋间,V2,胸骨左缘第四肋间,V3,V2,与,V4,连线的中点,V4,左锁骨中线第五肋间,V5,左腋前线与,V4,同一水平,V6,左腋中线与,V4,同一水平,临床上按需要有时记录,18,导联心电图，即,V7-V9,导联（左腋后线,V4,水平处，左肩胛骨线,V4,水平处，左脊旁线,V4,水平处），,V3R,V6R,（电极放置右胸部与,V3-V6,对称处）。,正常心电图,典型心电图及各波段名称,：,1.,心电图记录纸意义：每个心动周期在心电图上可录到一组心电波，称为,P-QRS-T,波群，它们都描记在具有颜色的方格纸上。首先得了解方格的意义。方格中每一条细直线相隔,1mm,，国际规定描记纸速为,25mm/s,，定标准电压为,10mv,因此横线代表时间，每细格代表,0.04s,，竖线代表电压，每细格代表,0.1mv,。,了解并熟悉心电图方格纸的意义，对正确分析心电图是必不可少的。,2.,心电图各波段,名称及正常值：,2.,心电图各波段名称及正常值：,（,1,）,P,波：心脏激动起源于窦房结，因此,P,波为心房除极波，前一半代表右房，后一半代表左房。在,、,、,aVF,导联直立，,aVR,倒置。,正常,P,波宽,0.12“,，振幅肢导,0.25mv,，胸导联,0.2mv,。,（,2,）,P-R,间期：从,P,波起点至,QRS,波群的起点，代表激动从窦房结通过心房,、交界区到心室肌开始除极的时间。心率,60-120,次,/,分时，,P-R,间期为,0.12-0.20,“,，心动过速时相应缩短，心动过缓时可略延长，但应,0.22“,。,（,3,）,QRS,波群：代表心室肌除极过程的电位及时间变化。,命名,QRS,时间：正常成人为,0.06-0.10“,，若有,Q,波，应,0.04“,。,QRS,电压：一般肢导,0.5mv,，胸导大多,10mv,，右胸,V1r/s,1,，左胸,V5R/S,1,。若有,Q,波，在以,R,波为主导联上，,Q,波深度应,1/4R,波。,Rv5,2.5mv,。若肢导所有,QRS,波群振幅,0.5mv,，称为肢导低电压，胸导,QRS,波群振幅,1.0mv,，称为胸导低电压。,（,4,）,ST,段：自,QRS,波终点至,T,波起点的线段，是心室缓慢复极波。,ST,段的重要性在于它是否压低或抬高。在肢导联中，压低,0.05,mv,，抬高,0.1mv,，胸,V1-V3,抬高,0.3mv,，,V4-V6,0.1mv,，任何胸导压低应,0.05mv,。水平型压低,0.1mv,应引起重视。,（,5,）,T,波：心室复极波。正常情况下，,T,波的方向与,QRS,主波方向一致，振幅不应低于同一导联,R,波的,1/10,，正常形状是园滑而有个顶端，顶端不显得高耸，,T,波一般不十分对称，,高尖,T,波往往出现在心肌梗塞的早期或高钾血症。,（,6,）,U,波：振幅很小，往往在胸导,V2-V3,中较为明显，方向应与,T,波一致，振幅一般不超过,T,波的一半。,（,7,）,Q-T,间期：自,QRS,波起点至,T,波终点的间距，代表心室肌除极及复极全过程所需的时间。,Q-T,间期随心率的减慢而延长。,Q-T,间期延长在临床上有重要意义，可能是家族性的，但更多是由于心衰、冠脉供血不足、电解质紊乱等引起。,分析心电图的基本知识,心律：先确定有无,P,波，在,aVR,导联是否倒置，这二点尤其重要。由于控制心脏搏动的窦房结受两种重要因素调控其节律，一是自主神经系统，二是体液。因此存在心律不齐及过缓或过速。人不是从小至老始终保持窦性心律，即使心脏完全正常，偶尔也有心搏不由窦房结控制。,心率：心率的定义国际上规定是,bpm,，即每分钟次数，用分规的两尖测定两组心电图,P-P,或,R-R,的距离，每分钟,60s,，用,60/,测得的时间即为心率。尚有其它方法可在实践中学习。正常心率一般在,60-100,次,/,分。,室性过早搏动的主要心电图改变：,提前出现,QRS-T,波群，其前无,P,波或有无关窦,P,。,提前的,QRS-T,波群形状错综复杂，较之正常窦律者宽大畸形，其,QRS,时间多在,0.12”,以上。,大多数有完全性代偿间歇。,间位性早搏是位于两个正常窦性搏动之间的过早搏动。,若联律间期不恒定且形态多样，则为多源性。,可出现不同程度的室性融合波。,室性早搏：,P,波消失，提前出现的宽大畸形的,QRS,波，,T,波与,QRS,主波方向相反，代偿间隙完全。,（二）房颤的心电图诊断要点：,P,波消失，代之以一系列大小不等、形状各异、间隔不齐的,f,波，频率为,350-600,次,/,分，在,、,、,avF,及,V1,导联最明显。,R-R,绝对不规则，频率一般不超过,200,次,/,分。,QRS,形态、时间一般是正常的，常有轻度变异，形态、振幅不一致。因心室周期波动大，易呈明显的室内差异性传导。,室扑与室颤,:,病因,:,AMI,主动脉瓣病变,心肌病,缺钾,Q-T,延长综合征等,临床表现,:,意识丧失,心音消失,血压脉搏测不出,处理,:,心脏按压,人工呼吸,直流电复律,急性心肌梗塞心电图形的产生,缺血型：最早表现为T波高耸直立，若缺血发生于心外膜下则T波倒置，系由于心肌轻微受损影响了复极过程，供血恢复后可以变为正常。,损伤型：心肌进一步损伤，表现为ST段上升或单向曲线，是细胞内超微结构的改变，仍是可以恢复的。,坏死型：系由于心肌缺血极为严重而产生坏死，不能除极。表现为Q波及QS波，一般不再恢复正常。近年静脉溶栓的早期应用，可消失不见。,急性心肌梗塞的临床心电图特征,出现,Q,波：,Q,波宽达,0.04”,。呈,QS,、,QR,或,Qr,型。,ST,段抬高：具有,Q,波的导联,ST,段抬高，凸面向上呈弓背状。,T,波倒置。,临床上急性心肌梗塞并不像实验所见那样单纯，心电图常因梗塞的部位、梗塞区域的大小及梗塞发生的时间而异，加之诊断和治疗手段有很大变化，早期的溶栓及介入治疗等，可改变急性心梗的心电图特征。,同时出现,Q,波、,ST,段抬高、,T,波倒置是确诊急性心肌梗塞的可靠依据。,急性心肌梗塞的心电图演变,超急性期：为时短暂，很少记录到。心电图,ST-T,呈一宽大直立高耸波。,QRS波群振幅增高并轻度增宽。,急性期：心肌梗塞数分钟至数小时后。心电图,出现,Q,波。,ST,段上升呈上凸曲线。,T,波呈对称性倒置。以上变化可同时出现，此时确诊已无疑问。,稳定期：殘存,Q,波，少数,Q,波经早期治疗或随病程延长可消失。,ST,段逐渐下降至基线。,T,波倒置缓慢恢复，或长期保持不变。,某些患者实施早期有效治疗，不再呈现上述典型心电图改变。,2、血压的观测,血压是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。分动脉血压、毛细血管血压、静脉血压，一般所说的指动脉血压。,正常值,90-139/60-89mmHg,。,脉压：收缩压与舒张压的差值,30-40mmHg,平均动脉压：在一个心动周期中，动脉血压的平均值，约等于舒张压,+1/3,脉压，,70-100mmHg,。临床价值：如果小于,60mmHg,说明循环灌注严重不足，出现休克，心、脑，肾重要器官受损。大于,120mmHg,，出现高血压危象、颅内压增高，脑水肿、脑血管意外危险。,3、血氧饱和度及呼吸的观测,动脉血氧饱和度（,SaO,2,）指动脉血氧与,Hb,结合的程度，是单位,Hb,含氧百分数，正常范围,95%-98%,。,动脉血氧分压（,PaO,2,）是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常为,95-100mmHg,SaO,2,、,PaO,2,是判断机体有否缺氧及其程度的主要指标。,轻度缺氧：,PaO,2,大于,50mmHg,，,SaO,2,大于,80%,无发绀，如有呼吸困难，可给低流量低浓度吸氧。,中度缺氧：,PaO,2,30-50mmHg,，,SaO,2,60%-80%,有发绀，呼吸困难，需氧疗。,重度缺氧：,PaO,2,小于,30mmHg,，,SaO,2,小于,60%,显著发绀，呼吸极度困难，出现三凹征，是氧疗的绝对适应症。,谢 谢!,