心肌梗死的治疗与护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心梗治疗要点,一般治疗,再灌注心肌,消除心律失常,控制休克,治疗心衰,药物治疗,庄萍制作,2,一般治疗,休息,解除疼痛,3,吸 氧,1,2,4,入,CCU,监,测,1.休息,卧床,环境,探视,刺激,面罩给氧,2.吸氧,2-3天,间断或,持续吸氧,硝酸异山梨酯,硝酸甘油,吗啡,哌替啶,3.解除疼痛,4.CCU监测,图电心,血压,呼吸,体温,监护室(CCU),监测35天,再灌注心肌,2,.,溶栓疗法,3,主动脉-冠状动脉旁路移植术,1,经皮冠状动脉介入治疗,治疗心衰,治疗心衰,吗啡,利尿剂,抗血小板,、抗凝药物,硝酸酯制剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,药物治疗,降血脂药物,抗血小板、抗凝药物,阿司匹林,氯吡格雷,低分子肝素,可提高心肌水平的再灌注，减少溶栓后的血栓性再闭塞和再梗死。对有出血倾向,、,活动性溃疡,、,血压过高,、,严重肝肾功能不全,、,新近手术创口未愈者禁用。,扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量,扩张周围血管，减轻心脏负荷,硝酸酯制剂,硝酸甘油,硝酸异山梨酯,受体阻滞剂,美托洛尔,阿替洛尔,卡维地絡,比索洛,尔,作用 降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量.起病,早期应用可防止梗死范围扩大，改善急、慢性期的预后。,不宜应用 低血压、支气管哮喘、心动过缓、度或以上房室传,导阻滞,注意事项 小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量,钙通道阻滞剂,效果与受体阻滞剂类似,地尔硫卓,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),依那普利,赖诺普利,贝那普利,福辛普利,雷米普利,卡托普利,ACEI,有助于改善恢复期心肌的重塑，降低心衰发生率，从而降低病死率。如不能耐受,血管紧张素转换酶抑制剂，可选用血管紧张素阻滞剂如氯沙坦，缬沙坦,。,降血脂药物,首选他汀类 阿托伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等,贝特类 菲诺贝特、苯扎贝特,一般晚间口服一次，主要降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），甘油三酯（TG），降低血液粘稠度。,治疗目标水平：,TC4.68mmol/L（180mg/dl）,LDL-C2.60mmol/L（100mg/dl）,TG1.69mmol/L（150mg/dl）,最佳方案：溶栓,溶栓目的：,1尽早充分开放相关的冠脉,2尽早抢救濒临死亡的心肌细胞，保存左室功能,3降低死亡率,4预防缺血和梗塞的延展和复发,溶栓治疗的适应症,溶栓治疗的禁忌症,溶栓后可出现的心律失常,溶栓前观察,立即置病人入住ccu，常规给与吸氧，持续心电监护，备好除颤仪，吸引装置及抢救药品。,消除病人紧张情绪，嘱病人绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。,立即建立两条以上静脉通道，一条选用静脉留置针，另一条可根据血管情况选择。因瑞替普酶与肝素有配伍禁忌，不能经同一通道用药，同时也方便多渠道补液及应用抢救药物。,用法 溶栓时观察,瑞替普酶每支5MU,我们常用10MU每次，溶于10ML注射用水，溶解时不可剧烈震荡，以免活力降低，产生大量泡沫，使药液难以抽尽，影响剂量准确；2-5min缓慢静脉注射完毕，间隔30min后再取10MU同上静推。,准确记录用药开始和完毕的时间，同时观察有无渗出,严密观察心电监护，当心肌溶栓得到再灌注时易发生心律失常，备好除颤仪及抢救药品。,溶栓监测指标,持续心电监护有无心律失常发作；溶栓后2h内每30min描记ECG一次，观察ST-T回降情况,严格按照时间采血，监测APTT及心肌酶酶峰变化。,观察有无出血征象，包括皮肤黏膜出血点，血尿，便血，呕血，鼻出血及病人意识情况。,再通指标,一、直接指标,冠状动脉造影,二、间接指标,1、ECG上ST段抬高于2小时内回降50%,2、胸痛2小时内基本消失,3、2小时内出现再灌注性心律失常,4、血清酶峰值提前（14小时）,护理评估,病史,患病及治疗经过,目前病情与一般状况,心理,-,社会资料,身体评估,意识状态,生命体征,心脏听诊,实验室及其他检查,1、疼痛:胸痛,2、活动无耐力,3、有便秘的危险,4、心律失常,5、潜在并发症：有出血的危险,6、知识缺乏,护理诊断/问题,护理措施,疼痛的护理,活动无耐力,有出血的危险,心律失常,有便秘的危险,心肌梗死的护理,知识缺乏,疼痛的护理,1.饮食与休息,2.给氧,3.心理护理,4.止痛治疗的护理,5.溶栓治疗的护理,4-12小时流质饮食,低脂低胆固醇清淡饮食，少量多餐,饮食,休息,体力,精神,绝对卧床,环境安静,限制探视,解释,给氧,间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应,心理护理,止痛治疗的护理,遵医嘱应用止痛药物（硝酸甘油,、,吗啡,、,杜冷丁,）,观察药物疗效及不良反应,溶栓治疗的护理,建立静脉,通道,询问病史,溶栓前检查,观察用药,后反应,溶栓,评估进行康复治疗的适应证,解释合理活动的意义,指导病人进行康复训练,1,2,3,4,.,活动无耐力,训练时的监测,指导病人进行康复训练,根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。若有并发症，则应适当延长卧床时间,第1周内,前3天绝对卧床休息，可进行腹式呼吸、擦脸、关节被动运动。协助做好口腔、饮食、卫生、大小便护理等。第4天起可进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器。开始起坐时动作应缓慢，防止体位性低血压,第2周,坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、床边站立逐步过渡到床边步行、病室内行走、室外走廊散步、做医疗体操,第3周,在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯,第4周起,若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术,训练时的监测,心电监测,心率,心电图,血压,出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：,胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；,心肌梗死,3,周内活动时，心率变化超过,20,次,/,分或血压变化超过,20mmHg,；,心肌梗死,6,周内活动时，心率变化超过,30,次,/,分或血压变化超过,30mmHg,。,3.有便秘的危险,评估病人排便状况,心理疏导,指导病人采取通便措施,评估病人排便状况,如排便次数、性状、排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应床上排便等,心理疏导,向病人解释床上排便对控制病情的重要意义，指导病人不要因怕弄脏床单而不敢床上排便，或因为怕床上排便而不敢进食，从而加重便秘的危险。病人排便时应提供隐蔽条件，如屏风遮挡,指导病人采取通便措施,如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如麻仁丸、果导等。嘱病人勿用力排便，病情允许时，尽量使用床边坐便器，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露,4.潜在并发症 心律失常,急性期持续心电监护，发现频发室性期前收缩，多源性的、成对的、呈R on T现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时，更容易并发心律失常。准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救,