心肺复苏.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前言,心肺复苏是一系列拯救生命的行动，以提高心脏骤停患者的生存机会。尽管最佳的心肺复苏方法有可能因施救者、患者及现场的救护条件而不同，但基本的挑战仍然是怎样获得早期而有效的心肺复苏？基于这一挑战，,2010,指南,的首要问题就是施救者能否早期识别骤停和迅速采取急救措施。对心肺复苏核心要点以及,2010,指南,提高心肺复苏质量的方法进行总结，目的是整合实际工作中复苏的理论与实践，以提高心肺复苏的结局。,2010,指南,的亮点,从,A-B-C,变更为,C-A-B,2010,指南,推荐这一变更基于以下几个方面的原因：,1.,绝大多数心脏骤停发生于成人，在这类患者中心肺复苏最关键的措施是胸外按压和早期除颤,2.,在,A-B-C,顺序中，,胸外按压常常会因为施救者开放气道实施口对口人工呼吸寻找隔离装置与收集或配备通气设备而延迟。变更为,C-A-B,顺序后，,胸外按压可以更早地开始，通气的延迟也会最少，即通气延迟仅为完成首轮胸外按压的时间。（完成,30,次胸外按压大约,18,秒）,3.50%,以上的心脏骤停者没有及时得到任何目击者心肺复苏。该现象的发生的原因可能有很多，在,A-B-C,顺序中，开始的施救步骤你是施救者觉得最难的一步，即开放气道和口对口呼吸。以,胸外按压作为第一步，会使患者更早接受心肺复苏，同时那些不会或不愿实施通气的施救者，至少还可以做单纯胸外按压。,4.,简化,BLS,（基础生命支持）流程，删除流程中“看、听、感觉”的步骤。这些步骤的操作本身不协调而且费时。对任何无反应、无呼吸或无正常呼吸的成人患者，立即开始胸外按压。,心跳骤停定义,心跳骤停,指各种原因所致心脏射血功能突然终止,心跳呼吸骤停的判定,突然意识丧失,大动脉搏动消失,呼吸停止,瞳孔散大,心电图：心室颤动、无脉性室性心动过速、,心室静止、无脉心电活动,时间就是生命,心跳停止,3,秒 病人感到头晕,心跳停止,1020,秒 发生昏厥或抽搐,心跳停止,60,秒 瞳孔散大，呼吸停止,心跳停止,4,6,分钟 大脑细胞可发生不可逆损害,所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏。,心肺复苏,20,世纪最伟大的奇迹之一是人类用双手，而不用任何器械，可以救活一个心跳呼吸骤停的病人,!,注意醒醒,重点来了,单人徒手心肺复苏,基本生命支持,(BLS),C,胸外按压,A,开放气道,B,人工呼吸,CPR,的操作步骤,意识 （判断意识,),呼叫 （开通,EMSS),体位,(,抢救体位）,心跳 （判断心跳）,呼吸 （判断呼吸）,按压 （胸外按压）,气道 （开放气道）,通气 （人工呼吸）,判断意识,轻拍或摇动双肩,靠近耳旁呼叫：,“喂，你怎么了！”如认识：直呼其名,高声呼救,Shout for help,如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！”或按电铃，让来人准备急救药品器械，去拨打“120”,Help!,高声呼救,抢救体位要求,摆放为仰卧位,直接放在地面或硬床板上,脊椎外伤整体翻转,身体平直无扭曲,重点保护头颈,注 意,由于研究表明检查脉搏的,特异性,和,灵敏性,低，急救人员往往花很长时间去检查脉搏并且不能确定其存在与否。,目前指南,不再强调,检查脉搏的重要性。,假如在,10,秒内急救,人员不能明确触摸,到脉搏，立即开始,胸外按压。,CPR,的操作步骤,判断心跳,此过程,510,秒钟完成，不要刻意触摸颈动脉,用一手示指和中指置于颈中部,(,甲状软骨,),中线，手指从颈中线滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷，少加力度可触到颈动脉搏动。,若无脉搏搏动则心跳停止。,心跳骤停判断,CPR,的操作步骤,判断呼吸,患者无反应且不呼吸或无正常呼吸或仅仅是喘息时即实施心肺复苏。,CPR,的操作步骤,C、,人工循环 -胸外心脏按压（CPR）,按压部位 胸骨中下1/3交界处,按压深度,5厘米,6,厘米,按压频率,100次/分,120,次/分,按压与吹气比 30：2,CPR,的操作步骤,CPR按压部位选择,方法一,一手的中指置于近侧的病人一侧肋弓下缘；中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合处，中指定位于此，示指紧贴中指；另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指并平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合；定位之手放在另一只手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁；,CPR,的操作步骤,CPR按压部位选择,方法一,上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直，垂直向下用力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作；胸骨下压深度,5厘米,6,厘米；放松后，掌根不要离开胸壁；按压速度,100次/分,120,次/分；按压与吹气比30：2。,CPR,的操作步骤,CPR按压部位选择,方法二,将一手平放在病人胸骨的正中处，使中指尖对着病人胸骨上凹；此手掌根部紧贴胸壁，手指翘起离开胸壁；再顺时针旋转90度，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合并固定；两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。,按压姿势,地上采用跪姿，双膝微开，身体正中线平病人肩部。,站立位时双膝微开，身体正中线平病人躯干，必要时站于踏脚板上。,双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）,按压姿势,双臂伸直,双手掌根互贴,垂直压下,以髋关节作支点,成人按压方式,30,次胸外按压,:2,次呼吸,A,、开放气道,一切复苏措施基础、贯穿始终，解除昏迷病人舌和会厌异物阻塞，微弱或喘息样呼吸得到改善，确保人工呼吸、人工循环有效。,CPR,的操作步骤,CPR,的操作步骤,A、,打开气道,用最短的时间，先将病人衣领口、领带、围巾等解开，迅速清除病人口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等。,方法 仰头举颏法,仰头抬颈法,双下颌上提法,CPR,的操作步骤,A,、开放气道,仰,头举颏,法,仰头举颏法,用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提，使耳垂与下颌角的连线垂直于体位平面或鼻朝天。,CPR,的操作步骤,CPR,的操作步骤,仰头抬颈法,用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一手置于颈部并将颈部上托。,颈椎骨折禁用,CPR,的操作步骤,双下颌上提法,用双手手指放在病人下颌角，向上或向后方提起下颌，头保持正中位。,用于怀疑颈椎外伤的病人,CPR,的操作步骤,CPR,的操作步骤,B、人工呼吸,口对口吹气 保持气道开放，将放在病人前额手的拇指和示指捏紧病人的鼻翼，平静吸一口气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，同时，观察胸部起伏。连吹2次，每次吹气时间超过1秒钟，每次吹气400600ml。,CPR,的操作步骤,口对口吹气,CPR,的有关问题,问题一 心脏按压,按压通气的比例为30：2，目的是增加按压次数，减少过度通气，减少因人工呼吸的按压中断,在CPR过程中不应该搬动患者。,当两人以上的急救人员在场时，每2分钟或每5个CPR循环后，急救人员应当轮换按压，以防止按压者疲劳，按压质量下降，轮换时动作要快，最好5秒。,尽量减少因分析心律、检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间，中断胸外按压的时间5秒。,CPR,的有关问题,强调有效的心脏按压的重要性 为使按压有效，按压应有力而快速,成人按压,100,次,/,分,按压幅度为,5cm,，婴儿,1/3,胸廓前后径；每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与按下基本相同,按压中尽量减少中断，如中断应尽量少于,5s,问题一心脏按压,CPR,的有关问题,问题二人工呼吸,所有人工呼吸（无论口对口、口对面罩、球囊对面罩或球囊对高级气道），有或无氧通气均应持续吹气1s以上。,口对口人工呼吸前，正常呼吸即可。,通气以见到胸廓起伏为度，避免迅速而强力的人工呼吸而导致过度通气。,第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次开放气道给予第二次通气，无论胸廓起伏与否，应立即开始胸外按压。,CPR,的有关问题,问题二 人工呼吸,人工气道建立前，人工呼吸频率1012次/分；如已有人工气道（如气管插管、食管气管联合式导管）并且有二人进行CPR，则每分钟通气810次，按压与通气不再按比例进行。在人工呼吸时，胸外按压不应停止。,人工通气时气道始终保持开放状态。,CPR,的有关问题,问题三 基本生命支持,人工呼吸,婴儿采用口对口鼻呼吸，每次约1秒钟，潮气量以使胸廓抬起为度。,CPR,的有关问题,问题三 基本生命支持,单掌按压法 适用于新生儿和早产儿。急救者一手四指置于患者后背，拇指置于两乳头连线下方，向后背方向按压。,双掌环抱按压法 适用于新生儿和婴儿。急救者双手围绕患者胸部，双手拇指并列或重叠于两乳头连线下方，其余两手手指置于患者后背相对方向按压。,小儿胸外按压深度大于其胸廓厚度的1/3，按压频率,100次/分，按压/通气单人30：2，双人15：2。,时间就是生命责任重于泰山,谢谢！,