心肺复苏培训20150901潍坊刘东兴.ppt

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level,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在,4,至,8,分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况,70%以上,的,猝死,发生在院前,心跳停止,4分钟内,进行,CPR-BLS，,并于8分钟内进行进一步生命支持（,ALS），,则病人的生存率43%,强调,黄金,4,分钟,：通常,4,分钟内进行心肺复苏，有,32,能救活，,4,分钟以后再进行心肺复苏，只有,17,能救活。,心肺复苏术,(CPR),是所有急救技术中最基本的救命技术,它不需要高深理论和复杂仪器设备,也不需要复杂技艺,只要按照规范化要求去做,就可能将猝死患者起死回生,。,AHA,最新心血管成人生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,快速除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,（新）,简化的成人基础生命支持流程,建议,内容,成人,儿童,婴儿,识别,无反应（所有年龄）,无呼吸或不能正常呼吸（仅喘息）,无呼吸或者仅仅是喘息,对于所有年龄，在,10,秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）,心肺复苏程序,C-A-B,按压速率,每分钟至少,100,次,按压幅度,至少,5,厘米,至少三分之一胸部前后径，大约,5,厘米,至少三分之一胸部前后径，大约,4,厘米,胸廓回弹,保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每两分钟交换一次按压职责,按压中断,尽可能减少胸外按压中断，尽可能将中断控制在,10,秒钟以内,气道,仰头提下颏法（医务人员怀疑有外伤：举推下颌法）,按压,-,通气比率（置入高级气道之前）,30:2,1,或,2,名施救者,30:2,单人施救者,15:2 2,名医务人员施救者,通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下,单纯胸外按压,使用高级气道通气,（医务人员）,每,6,至,8,秒钟一次呼吸（每分钟,8,至,10,次呼吸），与胸外按压不同步，大约每次呼吸,1,秒钟时间，明显的胸廓隆起,除颤,尽快连接并使用,AED,。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即胸外按压开始心肺复苏,成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持的步骤的总结,检查患者反应,拍打患者肩部，询问：您怎么了？,启动急救网络,如果患者没有反应，急救者应立即启动,EMSS,如果可能取得,AED,。,高质量心肺复苏（,CPR,）,以足够的速率和幅度进行按压,保证每次胸外按压后胸廓回弹,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气,2010,（新）：,在通气之前开始胸外按压,2005,（旧）：,从开放气道开始，检查是否能够正常呼吸、然后进行,2,次人工呼吸后进行,30,次胸外按压，之后再进行,2,次呼吸,心肺复苏程序变化：,C-A-B,代替,A-B-C,理由：,大多数院外心脏骤停患者没有接受任何旁观者进行心肺复苏。这可能是由多种原因造成的，但其中一个障碍可能是,A-B-C,程序，该程序的第一步是施救者认为最为困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏,对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高生存率,胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或者气囊面罩人工呼吸的工程则需要一定时间,心肺复苏程序变化：,C-A-B,代替,A-B-C,胸外按压的速率,2010,（新）：,胸外按压的速率为每分钟至少,100,次,2005,（旧）：,以每分钟大约,100,次的速率进行按压,理由：,复苏期间给予的按压总数是心脏骤停后存活与否的重要决定因素,复苏期间给予的按压总数对于神经系统功能的恢复具有重要作用,胸外按压的幅度,2010,（新）：,应将成人胸骨按下至少,5,厘米，儿童,按压幅度应至少为胸部前后径的三分之一（婴儿：,4,厘米；儿童：,5,厘米）,2005,（旧）：,应将成人胸骨按下大约,4,至,5,厘米,，将儿童胸部按下大约胸部前后径的三分之一或一半,理由：,通过按压，能够为心脏和大脑提供重要的血流以及氧气和能量,如果给出按压幅度的多个推荐值，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度,儿童胸部,X,线研究表明，可能无法按下胸部前后径的一半,按压位置,左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,以掌跟按压,两手手指跷起,(,扣在一起,),离开胸壁,按压方法,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,启动急救系统,2010,（新）：,医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常,立即启动急救系统。,2005,（旧）：,医务人员在发现无反应患者后启动急救系统。然后，施救者回到患者身边，开放气道并检查患者有无呼吸或者呼吸是否正常,理由：,医务人员不应延误启动急救系统，同时还应获得两点信息：施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或者呼吸是否正常,取消“看、听和感觉呼吸”,2010,（新）：,取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”在进行,30,次按压后，开放气道并进行,2,次人工呼吸,2005,（旧）：,“,看、听和感觉呼吸”过于用于在开放气道后评估呼吸,理由：,医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸,开放气道,非专业急救人员：无论患者有无外伤，使用仰头抬颏法。,（建议等级,IIa,）,非专业急救人员难以学习和使用托下颌法，不再建议其掌握。（建议等级,II,）,专业急救人员：患者无头颈外伤证据时采用仰头抬颏法。怀疑患者颈椎损伤时，采用托下颌法（建议等级,II,）。,人工呼吸,人工呼吸时每次通气维持时间应超过,1,秒,。（建议等级,IIa,）,建议每次通气量,500,600mL,（,6-7ml/kg,），,潮气量,足够，强调应产生明显的胸廓起伏。避免深吸气。,双人,CPR,时如果人工气道已建立，人工通气按,8,10,次,/min,频率进行，不需与胸外按压协调，通气时不应中断按压。（建议等级,IIa,）,团队复苏,2010,（新）：,基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏,2005,（旧）：,基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作。流程图的作用是通过合理，准确的方式展示各个步骤，以便于每位施救者学习，记忆和执行,理由：,因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由于不同的施救者同时可完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或者找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器,团队复苏,电击治疗,在发生有目击者心脏骤停概率相对较高的公共场所（例如，机场、赌场和体育场馆等）推广,AED,项目,如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有,AED,，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用,AED,进行单次电击后立即心肺复苏而不是连续三次电击以尝试除颤,儿童患者，可以使用,2,至,4 J/Kg,的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可以考虑使用,2 J/Kg,的作为初始剂量。对于后续的电击，能量级别应至少为,4 J/Kg,，但不超过,10 J/Kg,或者成人最大剂量,装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤,2010,（新）：,应该避免将电极片或者电极板直接放在植入装置上,2005,（旧）：,如果通常放置电极片的位置有植入式医疗装置，放置的电极片应距离该设备至少,2.5,厘米,理由：,2005,版本中使用的语气相比，该建议语句的语气略显柔和。如果电极片过于靠近起搏器或者植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障。向施救者传达的主要信息是注意电极片或者电极板相对于植入式医疗装置的放置位置，要避免导致延误除颤,2010,（新）：,成人稳定型单型性室性心动过速的初始剂量为,100 J,（单相或双相）。同步电复律不得用于治疗心室颤动，也不应该用于无脉性室性心动过速或者多形性室性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心律失常需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）,2005,（旧）：,尚没有足够的证据可用于为单型性室性心动过速给出推荐的双相波剂量,室性心动过速,高级心血管生命支持,建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确定并检测气管插管位置和心肺复苏质量,简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性,不再建议在治疗无脉性心电活动（,PEA,）,/,心搏停止时常规性的应用阿托品,建议输注增强节律的药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏治疗的替代方法之一,高级心血管生命支持,建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的，规则的，单型性的，宽,QRS,波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助,恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗，并对神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗，,PCI,治疗，诊断癫痫的,EEG,等,二氧化碳图建议,2010,（新）：,建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析，以确认气管插管位置以及根据呼气末二氧化碳（,P,ETCO2,）值监测心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环,2005,（旧）：,建议使用呼出二氧化碳（,CO,2,）检测器或者食管检测器装置确认气管插管的位置，,P,ETCO2,检测值可以作为了解心肺复苏过程中产生的心输出量的无创性指标,二氧化碳图建议,理由：,持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管位置是否正确的最可靠方法,由于血液必须通过肺部循环，二氧化碳才能够被呼出并对其进行测量，所以二氧化碳波形图也可以作为胸外按压有效性的生理指标，并用于检测是否恢复自主循环,二氧化碳波形图,简化的高级生命支持流程及新流程,2010,（新）：,传统的心脏骤停高级生命支持流程经过简化和综合，以强调高质量心肺复苏的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作,2005,（旧）：,2005,版指南中也引用相同的优先顺序。在方块和箭头组成的流程图中，按顺序列出在复苏过程中执行的关键操作,环形成人高级生命支持流程,心脏骤停后治疗,2010,（新）：,“,心脏骤停后治疗”是,2010,版指南中的新增部分，旨在提高恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的生存率，治疗应包括低温治疗，经皮冠状动脉介入术，脑电图检查等,2005,（旧）：,2005,版指南中的高级生命支持部分包括心脏骤停后的治疗。建议采取低温治疗，并提出了相关建议以优化血流动力学，呼吸和神经系统支持，确定并治疗可逆的骤停病因,心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标,恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官,灌注,转移,/,运输,到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或者重症监护病房,识别并治疗急性冠脉综合征（,ACS,）和其他可逆病因,控制体温,以促进神经功能恢复,预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免,过度通气和氧中毒,在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度,2010,（新）：,在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度（,FiO2,）调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧和血红蛋白饱和度,94%,，旨在避免组织内氧过多并确保输送足够的氧,2005,（旧）：,未提供有关取消吸氧的具体信息,理由：,实际上，应尽可能将氧和血红蛋白饱和度保持在,94%,至99%,之间。虽然,2010,年美国心脏病协会心肺复苏与心血管急救指南,的成人高级生命支持工作组并未发现足够证据来建议具体的撤离吸氧方案，但近期研究表明，恢复自主循环后组织内氧过多会产生有害影响。如上所述，血氧饱和度为,100%,可能对应的肺泡,-,动脉氧分压差（,PaO2,）为大约,80,至,500mmHg,之间的任意值,急性冠脉综合征,急救常规治疗的变更,2010,（新）：,如果氧合血红蛋白饱和度高于,94%,，则无需为没有呼吸窘迫症状的患者吸氧。对于发生不稳定型心绞痛的患者，应谨慎给予吗啡,2005,（旧）：,建议为有明显肺水肿症状或动脉氧合血红蛋白饱和度低于,90%,的所有患者吸氧。另外，应该在治疗的前,6,小时为所有患有急性冠脉综合征的患者吸氧。吗啡是用于对硝酸甘油无反应的疼痛首选的镇痛药物，但不建议应用于可能出现低血容量的患者,急性冠脉综合征,急救常规治疗的变更,理由：,急救人员对怀疑患有急性冠脉综合征的患者进行初始治疗时给予吸氧治疗。不过，对于无并发症的急性冠脉综合征患者常规行吸氧治疗，尚没有足够的证据支持。如果患者出现呼吸困难，低氧血症或者有明显的心力衰竭症状时，操作者应给予吸氧以保证氧合血红蛋白饱和度高于,94%,STEMI,患者如果使用硝酸甘油不能缓解胸部不适，则可以考虑使用吗啡。对于不稳定型心绞痛（,UA,）,/,非,STEMI,患者应谨慎使用吗啡，因为在一些大样本临床研究中发现应用吗啡会导致死亡率上升,伦理学问题,终止基础生命支持的复苏规则,急救人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停的发生,完成,3,轮心肺复苏和,AED,分析后没有恢复自主循环,未给予,AED,电击,终止高级生命支持的复苏规则,心脏骤停没有任何目击者,未实施旁观者心肺复苏,在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环,未给予,电击,感谢聆听！,刘东兴,电话：,1516 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