心肺疾病的康复.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺疾病的康复,康复医学中心,贾子善,201,5-02,（研究生）,冠心病、心脏术后、高血压,慢阻肺、术后肺康复,急性心肌梗死的康复,康复评定,运动试验,极量：最大心率,(220,一年龄,),亚极量：最大心率的,85,或达到,195-,年龄,症状限制性：,低水平运动试验：,心率达到130140次/分,与安静时比增加20次/分,血压达16OmmHg，或与安静时比增加204OmmHg,运动强度达34METs作为终止试验的标准。,期（急性期）病后3-7天,康复目标：,早期开始身体活动，以保持现有的功能水平、防止“废用”出现、解除焦虑和抑郁、以便安全过渡到,ADL,自理,，,能够适应家庭生活,；,评估心脏和身体对活动和运动的反应；,对患者和家属宣教和咨询，为出院后的康复打好基础。,适应证,：,患者生命体征稳定，安静心率,110,次,/min,，无明显心绞痛，无心衰、严重心律失常和心源性休克，无严重合并症。,康复治疗：,按康复程序活动,活动中监测上下,1-2,层楼、,步行,200m,出院前低水平运动试验（,-,）,危险分层,出院计划,康复目标：逐步恢复一般日常生活活动，,运动能力达到,4-6METs,康复治疗：按康复程序活动,活动中监测,活动方式：步行、踏车、运动平板,运动强度：,最大耗氧量的,60%,80%,最大心率的,70%,85%,地点：门诊与家庭（自我监测）,终点：运动能力达到,4-6METs,-,症状限制性运动试验,期（恢复期）病后2-12周,期（稳定期）病后,3-12,月,康复目标：进一步提高体力和心功能,恢复病前生活和工作,控制危险因素,预防再次心梗,提高患者生活质量。,康复治疗：按康复程序活动,活动中监测,活动方式：有氧训练为主,运动强度：最大心率的,70-85%,地点：门诊与家庭（自我监测）,终点：运动能力达到,7METs,以上,期（维持期）病后,12,月以后,康复目标：维持心脏康复效果,康复治疗：坚持前述训练,慢性肺疾病的康复,慢性呼吸系统疾患分为：,阻塞性：,包括慢性支气管炎、支气管哮喘,和阻塞性肺气肿等,以气道狭窄、,闭塞为特征,的疾患，,限制性：,包括胸廓畸形、胸膜肥厚和肺纤,维化等,以胸廓和肺顺应性下降为,特征,的疾患。,(1),气道狭窄与闭塞：,由支气管痉挛、炎症、水肿、增,生分泌物增多、潴留、,管壁破坏、塌陷,、肺气肿及,呼气时胸腔内压增高压迫气道等引起。,(2),胸廓和肺顺应性下降。,(3),呼吸肌和呼吸辅助肌耗氧量增加：,胸廓和肺顺应性,下降使以吸气方向为主的弹性阻力增加，气道狭窄,与闭塞使呼吸的非弹性工作量加大，耗氧量增加，,尤其是当呼吸辅助肌过度紧张时，可增加无效的耗,氧量，加重缺氧与呼吸困难，形成恶性循环。,主要的异常表现,(4),呼吸模式异常：,腹式呼吸在通气中起着重要的作用，与胸式呼吸比较能耗低。在慢支、肺气肿患者由于肺和胸廓过度膨胀，下压横膈，使膈肌运动受限，通气效果差，代偿性地呼吸辅助肌活动明显增强，呈浅快的胸式,(,尤其是上胸式,),呼吸，甚至吸气时腹部内陷，不但对改善通气作用不大，反而增加了呼吸肌本身的耗氧量。,(5),呼吸肌疲劳及呼吸辅助肌过度紧张。,(6),关节活动度与伸展性下降：,尤其是胸廓和肩胛带的可动性与伸展性下降，使通气量减少，而且增加了通气工作量。,(7),肺功能障碍：,由于上述一系列原因，使肺功能出现不同程度的障碍。,(8),其它：,常伴有不同程度的心理障碍和体力下降、肌肉萎缩等废用表现，以及日常生活能力下降等。,(1),呼吸困难分级,1,正常,2-,轻 能上楼梯从第,1,层到第,5,层,2,能上楼梯从第,1,层到第,4,层,2+,度 能上楼梯从第,1,层到第,3,层,3-,中 如按自己的速度不休息能走,1km,3,如按自己的速度不休息能走,5OOm,3+,度 如按自己的速度不休息能走,2OOm,4-,重 如走走歇歇能走,200m,4,如走走歇歇能走,1OOm,4+,度 如走走歇歇能走,5Om,5-,极 起床、做身边的事就感到呼吸困难,5,重 卧床、做身边的事就感到呼吸困难,5+,度 卧床、说话也感呼吸困难,康复评定,(,2),呼吸模式与动度：,(3),呼吸肌肌力和耐力：,徒手、测量口腔内压、测,量腹部隆起力,(4),体力评价：运动负荷试验、,6min,步行距离。,(5),肺功能评价：,预防或延缓肺疾患的进展，充分发挥残存的呼吸功能；,改善体力活动能力，改善心理状态；,使患者回归家庭和社会生活。,康复目标,呼吸训练：,全身放松,腹式呼吸,缓慢呼气与缩唇呼气,呼吸肌训练,纠正异常姿势,胸廓及颈肩部关节活动度训练,胸式呼吸训练,(,上部、下部胸式呼吸及部,分呼吸,),等；,吸入疗法与体位排痰；,运动疗法、呼吸体操与吸氧疗法；,患者及家属的教育与日常生活指导，心理治疗。,主要措施,手术前后的肺康复,胸腹部手术，尤其是在老年人手术后容易出现肺合并症，甚至是致死性合并症。为此进行术前术后的康复医疗，预防肺合并症，并早期离床成为康复的重要课题。,手术后主要异常表现,(1),肺泡通气量下降：,(2),耗氧量增加：,(3),血氧分压降低：,(4),咳嗽无力：,(5),气道分泌物潴留：,(6),肺不张：,(7),肩关节活动受限：,(8),其它：胸腔积液,(,积血,),、气胸、肺水肿、肺栓塞等。,影响术后合并症的因素很多，如年龄、吸烟、肥胖、手术方式和手术持续时间、麻醉方式、术前心肺功能状况等。,术后肺康复的目的,促进肺完全迅速地再膨胀，维持改善通气能力、胸廓的可动性，防止胸膜粘连，把限制性通气功能障碍降至最低水平；,防止气道内分泌物潴留，保持口腔清洁，确保充分的通气量，以预防不张、肺炎等肺合并症；,缓解肌紧张，预防异常姿势，维持肩胛带、脊柱和胸廓的可动性，进而促进有效的呼吸运动；,防止静脉血栓形成,(,尤其是下肢,),，除去精神不安和食欲减退；,促进早期离床，改善体力，防止废用。,(1),矫正异常姿势：疼痛、两侧支持性不均衡,(2),排痰方法：,呼气时的振动法：,其是使气道内分泌物离开气道壁并移动的方法。在局部排痰时用单手，排痰范围大时用双手，手与胸壁密切接触并与胸廓的活动一致。在呼气时治疗者使自己的上肢紧张产生颤动，并由手传导至患者胸部；,叩打法：,手掌呈杯状，节律性地叩打胸壁，引起胸廓的振动。,在咳痰时，,用手按住伤口缓解疼痛,，深吸气后进行咳嗽。在胸部手术后尽可能地用腹式呼吸，在腹部手术后尽可能地用胸式呼吸进行咳嗽。,(3),改善通气的呼吸训练：,按限制性通气障碍进行训练。,呼吸协助手法：,治疗者双手分别置于患者两侧前胸部，指尖,(,向上,),达锁骨水平，在患者呼气时用力向下压迫胸壁，或双手分别置于患者两侧下胸部前侧方，在患者呼气时用力向内下方压迫胸壁。本方法可使呼气量增大，使随后的吸气量增加从而改善通气，并有防止分泌物游留、肺不张及改善胸廓柔软性的作用。,呼气时的揉捏法：,在进行呼吸协助手法时双手压迫的力量交替地强弱变换，使胸廓旋转那样地促进呼气。本方法可更有效地增加呼气量。,吸气时的振动法、抖动法和间断压迫：,这三种手法施加于吸气时的胸廓可增加吸气量。振动手法与排痰时用的呼气时振动法相同。抖动法比振动法振幅大、频率低，其方法是患者取仰卧位，治疗者一只手按着床，另一只手从患者背下插入，手指跨过脊柱至对侧，抬起患者的胸部后抖动，其对改善双肺后部的通气非常有效。间断压迫法是指在患者吸气过程中，治疗者用置于胸壁的双手,(,同呼吸协助手法,),间断快速地对正在扩张的胸廓瞬间轻轻地压迫。使胸廓急剧扩张的手法：,首先用呼吸协助手法尽可能地挤压胸廓，然后在呼气移行至吸气的瞬间，迅速地解除压迫，此时胸廓急剧地反弹、扩张，使空气到达肺泡。本手法对肺不张很有效。,横膈刺激法：,用于上腹部手术后因膈肌活动差肺下叶通气不良者。治疗者把手置于患者上腹部近剑突下位置，在呼气时手指轻轻向后上方加压，在转入吸气的瞬间，迅速地向上方,(,头侧,),加压刺激膈肌，随后在吸气时间断快速地刺激膈肌。,以上手法关键的是注意手全面接触胸壁、刺激的方向和时限。各手法可组合起来应用，也可仅用于上胸部,(,上部胸式呼吸,),、下胸部,(,下部胸式呼吸,),和单侧,(,部分呼吸,),。,(4),体位疗法：,在有胸腔积液时，易形成肋膈角粘连而影响膈肌的运动。可采取下述三种体位预防，即术侧在上的侧卧位、术侧在上的半俯卧位和术侧在上的半仰卧位。每日尽可能地采取上述体位，至少一种体位各,20min,。在术后不适减轻后，可在腰下垫枕头，呈轻度头低位，使积液向肺尖部移动。可配合进行下胸式呼吸和腹式呼吸。,(5),肩颈部的关节活动度训练：,胸部手术常损伤与肩关节活动有关的肌肉。肩关节运动因牵拉切口部会引起疼痛，甚至会引起切口裂开。在进行关节活动度训练时要加以注意。一般在术后,3,4d,内，以主动或主动加协助运动为原则，拆线后从不超过前一天的活动度开始，在观察切口部位的同时逐渐增加关节活动度。颈部的运动以主动加协助运动为主。,(6),下肢的主动运动：,为防止血栓性静脉炎，进行下肢、尤其是踝关节的主动运动非常重要，至少在开始步行之前应反复地进行。,(7),肋骨的松动术、胸璧按摩及放松练习。,谢谢！,