心血管介入.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,课堂目标,1.简述心脏起搏术、电复律术的原理及除颤步骤。,2.描述心脏起搏术、电复律术的适应证和禁忌证。,3.叙述心脏起搏术、电复律术的护理和健康教育内容,4.简述各种心血管管介入性诊治的适应证和禁忌证。,5.描述右心导管术，冠状动脉造影术，经皮穿刺球囊成形术，心导管射频消融术，PTCA支架术的术前、术后护理,人工心脏起搏,（artificial cardiac pacing）,概念：是通过人工心脏起搏器发放,脉冲电流,，通过,导线,和,电极,的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而,替代正常心脏起搏点,，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。,组成：脉冲发生器、电极及其导线、电源,VVI,AAI,VAT,起搏器代码,心脏起搏器种类,非同步型起搏器（,AOO,）,同步型起搏器,心室同步起搏（,VVI,、,VVT),心房同步起搏（,AAI,、,AAT),双腔起搏器（,DDD,）,程控起搏器,抗心动过速起搏器,其他：如频率应答起搏器,永久性经静脉心内膜起搏,头静脉,锁骨下静脉 右心室尖部,颈外静脉,起搏器埋藏在胸大肌前皮下组织,行心脏起搏术,心脏多腔起搏器移植术,VVI起搏心律,DDD起搏心律,适应证,1.心脏传导阻滞,2.SSS,3.反复发作的晕厥和心室停顿,4.心律失常药物治疗无效者,5.手术（预防发生心率过缓）,6.心脏病的诊断,术前护理,1.解释,2.皮肤准备,3.常规检查血常规、凝血时间、血小板计数等,3.青霉素、普鲁卡因皮试,4.起搏器和起搏导管进行严密消毒,5.术前禁食，排空大小便,6.术前半小时肌注镇静剂,临时起搏：,会阴部及两侧腹股沟,埋藏式起搏：,左上胸部，包括颈部和腋下,禁食6小时,术后护理,1.安置病人,2.卧床休息1-3天，取平卧或半卧位，不宜右侧卧位，协助生活护理,3.预防感染,4.伤口的护理,5.持续心电监护，预防并发症,并发症,1.起搏器本身障碍,2.心脏穿孔,3.血栓栓塞,4.心律失常,5.局部感染,6.起搏综合征,健康教育,1.告知有关起搏器的的知识,2.术侧避免过度活动,3.教会病人数脉搏,4.避开强磁场或某些电器设备,5.随身携带“心脏起搏卡”,6.定期随访,心脏电复律,（cardioversion）,1.概念：是在,短时间,内向心脏通以,高压强电流,，使心肌瞬间同时除极，消除,异位性快速心律失常,，使之转复为,窦性心律,的方法。,心脏电复律的种类,非同步电复律,同步直流电复律,功率：300J,适应证：室颤、室扑,1）R波触发放电,2）功率：100-200J,3）适应证：房颤、房扑、室上性和室性心动过速,同步直流电复律过程的心电图,适应证,心室颤动和扑动,各种快速性异位心律失常,禁 忌 证,心房内有血栓形成,伴高度或完全性房室传导阻滞,伴病态窦房结综合征,洋地黄中毒,低血钾,术前准备,病人准备,1.解释,2.电复律前,1-3天,停用洋地黄，电复律前,禁食4小时,，电复律前,1-2小时,前给予少量,镇静剂,。,3.准备仪器与药品,4.房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮,物品准备,术中配合,1.建立静脉通路,2.配合麻醉,3.安置电极板：主动脉区和心尖部、或心前区和左肩胛下角区,4.放电后观察心电图的变化，连续监测20-30分钟,复律后护理,1、休息与饮食,2、病情监测,（1）持续心电监护,（2）严密观察神志、肢体活动,（3）观察并发症,3、遵医嘱用药,（1）抗心律失常药,（2）抗凝药,心律失常,栓塞,局部皮肤灼伤,肺水肿,心血管病介入性诊治及护理,Interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases,临床上常见的介入治疗项目,1,.,冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔内成形术、冠脉内支架植入术,2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术,3.心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术,4.先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张,术,5.肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术,介入治疗的禁忌症,1.急性感染性疾病,2.亚急性感染性心内膜炎,3.急性心肌炎,4.风湿活动期,5.严重的心律失常、重度心力衰竭、严重肝、肾功能不全电解质紊乱,6.其它 病情危重、不能合作者,介入治疗的并发症,1.血栓栓塞、假性动脉瘤、动静脉瘘、肺梗死,2.皮下血肿,3.心律失常,4.心壁穿孔,5.急性左心功能不全,6.心绞痛、心肌梗死,7.封堵器脱落,8.急性溶血、残余漏,9.导管打结、导管折断,10造影剂过敏、造影剂肾病,心导管检查术,(cardiac catheterization),心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影,其目的是明确诊断心脏和大血管病变,适应证,静脉及肺动脉造影,选择性冠状动脉造影,需作血液动力学检查者,心肌活检术,先天性心脏病,心内电生理检查,室壁瘤,房间隔缺损病理解剖示意图,室间隔缺损的病理解剖类型,术前护理,1.进行各种检查,2.向患者和家属介绍手术的有关知识,3.皮肤准备,4.做好器械和药品准备,5.检查足背动脉,6.青霉素和碘过敏试验,7.术前半小时用药,方 法,右心导管术,股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉插入导管,左心导管术,股动脉、肱动脉插人导管,穿刺针,导管,导丝,介入治疗进行中,术后护理,1.压迫止血,2.检查足背动脉,3.抗感染,4.病情监测,静脉穿刺:术侧制动4-6h,动脉穿刺:压迫止血15-20min,加压包扎,沙袋压迫6h,制动12h,生命体征,心率、心律，,并发症：出血、血肿、血管栓塞、感染,经皮穿刺二尖瓣成形术,股静脉 房间隔,左心房 二尖瓣口,适应证：二尖瓣狭窄,经皮,穿刺球囊二尖瓣成形术,房间隔,右心房,二尖瓣,左心房,股静脉,成形术,二尖瓣狭窄球囊成形术,经皮穿刺肺动脉瓣成形术,股静脉 右心房,三尖瓣 肺动脉瓣口,适应证：肺动脉瓣狭窄,肺动脉瓣狭窄球囊扩张,冠状动脉造影术,冠状动脉造影术是通过影像学方法，在局部浸润麻醉下经皮动脉穿刺插管致冠状动脉口注射X线对比剂，确定,冠状动脉有无病变,。,适应证,冠状动脉造影术方法,股动脉 左冠状动脉,肱动脉 主动脉根部,桡动脉 右冠状动脉,冠状动脉造影,注意事项,1.术前禁食禁水6小时,2.备好抢救设备和药品,3.保持心电监护和压力监测,4.插管准确，注射对比剂要快，且呈连续性动作轻柔,5.插管位置,6.一个造影结束后，嘱患者大声咳嗽，加快对比剂的排出,7.摆体位的速度要快而准,8.注意血管内肝素化,PTCA及支架安置术,扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能。,防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期在狭窄，保持血流通畅。,方 法,股动脉 左冠状动脉,肱动脉 主动脉根部,桡动脉 右冠状动脉,置入球囊导管 狭窄病变,注入造影剂 加压 减压,回抽造影剂 球囊撤出,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）,冠状动脉内支架安置术,（Stent Placement),动脉瘤,动脉粥样斑快的切除,1.穿刺部位的止血,2.心电监护,3.心电图检查,4.饮食调护,5.常规抗生素预防感染,6.加强生活护理,7.活动指导,8.用药护理,（1）抗凝治疗的护理,（2）抗血小板聚集,（3）硝酸脂类、钙通道阻滞剂、ACEI类,9.术后负性效应的观察,术后护理,术后负性效应的观察,1.腰酸、腹胀,2.穿刺局部损伤,3.栓塞,4.尿潴留,5.低血压,6.造影剂反应,7.心肌梗死,Amplatzer,房缺封堵示意图,Thank You,