1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,近年来，临床中关于反复胸痛患者的较高的误诊率引起了广大医务工作者
2、的重视，此类患者伴有的心理障碍往往被忽视，得不到合理的治疗，预后较差。,“双心”医学诊疗模式以及反复胸痛的治疗进展，通过增强临床医生对“双心”医学的认识减少胸痛患者的误诊率、漏诊率，减少医疗的过度诊治，通过心血管医学和心理干预联合治疗，改善心血管疾病的预后、降低死亡率。,胸痛的病因,心源性胸闷胸痛：冠心病心绞痛,冠心病急性心肌梗死,心肌肥厚等,有报道表明，在急性胸痛患者中，心源性胸痛占到61.7。,非心源性胸痛,1.,胸部疾患所致的胸痛,2.,消化系统疾患所致的胸痛,3,功能性胸痛,此类胸痛相对于心源性危险性较低，但是，非心源性胸痛中仍存在严重威胁生命的疾病，例如：肺栓塞和气胸，其中，肺栓塞是
3、常见而又易误诊的胸痛急症。,功能性胸痛,定义：无器质性疾患的基础而临床有胸痛症状，如心脏神经症或心理障碍等。,此类患者是目前最易误诊的人群，也是医生极易忽视的病种，此类患者往往被忽视，得不到合理的治疗，造成患者的不良后,心理精神障碍,分类,各式各样的焦虑症,躯体形式障碍,抑郁障碍,这些心理障碍极易引起胸痛症状，了解这些精神心理症状后指导对胸痛症状的原因的分析和治疗。,焦虑性障碍,正常人在应激下会产生焦虑情绪，当焦虑的程度及持续时间超过一定范围是成为焦虑障碍。,包括惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、恐怖障碍、强迫障碍、创伤后应激障碍和急性应激反应。,临床表现分为急性焦虑和慢性焦虑。,急性焦虑,即惊恐发作
4、是一种突如其来的惊恐体验，仿佛窒息将至、疯狂将至、死亡将至。,2012年在general hospital psychiatry中关于难以解释的胸痛伴惊恐患者在急诊室的自杀调查研究显示：这些患者中有42的患者之前有惊恐发作，这些中的45曾诊断过既往由于惊恐障碍惊恐发作伴严重的自主神经功能失调，,急性焦虑,往往伴严重的自主神经功能失调,主要有三个方面：,（1）心脏症状：胸痛、心动过速、心跳不规则；,（2）呼吸系统症状：呼吸困难，严重时窒息感。,（3）神经系统症状：头疼、头晕、眩晕、晕厥、感觉异常。,慢性焦虑,即广泛性焦虑，是焦虑症最常见的表现形式。患者长期感到紧张和不安。,抑郁障碍,抑郁障碍与
5、躯体疾病共存于慢性疾病中，并具有较高的发病率、致残率和致死率。抑郁障碍影响着心血管疾病的发生、发展及预后，而心血管疾病可以诱发或加重抑郁障碍。,大部分抑郁障碍患者可表现为以下情况中的部分症状：兴趣丧失、无愉快感；活力减退、疲劳；自责、内疚；思维能力减退；迟钝或易激惹；有自杀倾向；睡眠障碍；性功能减退。,而抑郁障碍患者大部分以躯体不适就诊，最常见的主诉为胸闷、胸痛、心慌，这部分患者给心内科医师的诊断带来巨大挑战。,躯体形式障碍,常见于综合医院，它包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍、躯体形式的疼痛障碍等多种形式。,临床变现为反复的陈述躯体症状，心内科常见躯体化障碍的表现为不明原因的胸闷
6、胸痛，此类患者常误诊为躯体疾病。躯体形式障碍根据不同的亚型临床上有不同的表现，常见的有：胃肠道症状、呼吸系统症状、部位不定的疼痛、烧灼感、紧束感等，也有患者过分关注自己的身体，担心患有重病。,在胸痛患者中，有近60患者为非心源性胸痛，在非心源性胸痛患者中，14可以诊断为惊恐障碍，14为躯体化障碍，5为重度抑郁。对于以心血管症状为主诉的患者，在排除心血管疾病后，宜优先考虑是由焦虑和抑郁引起的躯体化症状。,心理精神障碍胸痛的早期识别,辅助检查后排除可能引起胸痛的病因后，如果患者胸闷或胸痛，通常伴有呼吸困难，持续30min或以上，与用力和运动无关，且患者有其他情感障碍的迹象。如焦虑情绪、抑郁情绪或者有惊恐发作的病史，应该引起重视，此时患者的症状极可能是由于精神心理障碍引起，可通过心理量表对患者进行心理评分。,通过对“双心”医学的认识，建立“双心”门诊、做“双心”医生将有助于使广大医生的临床思维由传统的生物-医学模式向生物-社会-心理模式转变，进而降低胸闷胸痛患者的误诊率和漏诊率；改善心血管疾病的预后、降低死亡率；减少医疗的过度诊治，有利于构建和谐社会。,Thank You!,
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