急危危重症患者系统监测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目 的,掌握基本概念,1,熟悉监护的手段和方法,2,了解评估监测指标,3,及时评估病情，挽救生命,主要内容,概 述,1,一般监护,2,器官功能监护,3,一、概 述,危重症,监护,通过各种手段和方法对病情危重者的连续病情监测、治疗和加强护理。监护实际主是获得和应用信息的过程。,目的：及时评估病情;指导治疗。,危重症,指病情严重、多变且有威胁生命的危急病况，多伴有一个或多个器官脏器功能不全或衰竭，但处理得当则有康复或恢复病情稳定的可能。,危重症监护的分类,PICU,内科 ICU,CCU,SICU,ICU,EICU,结构,监护区、护士站、治疗室、医生工作室,设施,监护和治疗,功能,收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者,人员,医师、护士、护工和其他辅助人员,EICU基本设置,管理,完善救治方案和流程,标准化和规范化的管理,1,病史,2,生命体征（BP/R/P/T）,5,常规检查,3,意 识,二,、,一般监护,4,出入量,1,循环系统功能监护,2,呼吸,系统功能监护,5,营养,系统功能监护和支持,3,肾,功能监护,三,、,器官功能监护,4,其他系统功能监护,循环系统监测,无创监测,有创监测,其他,1、循环系统监测,无创性监测,无创血压,心电监护,脉搏血氧饱和度,无创心功能监测,无创监测,心电监护,可以选择单导联、多导联心电图波形变化,显示心率、节律，可以分析心律失常和ST段改变,无创血压,脉搏血氧饱和度,无创心功能检测,UCG,胸腔阻抗法循环监测：CO/CI/SVR/TFC,有创性监测,肺动脉插管,有创动脉压监测,中心静脉压 血乳酸,混合静脉血氧饱和度,免疫功能紊乱期,中心静脉压与血压之间的关系,中心静脉压监测,表 中心静脉压与血压之间的关系,中心静脉压,血压,提示意义,降低,降低,有效血容量不足,升高,降低,心功能不全,升高,正常,容量负荷过重,进行性升高,进行性降低,严重心功能不全或心包压塞,正常,降低,心功能不全或血容量不足,可予补液试验,CVP正常值：6-12cmHg,组织氧供和氧需求失衡的间接反应，,大致能反映低灌注和休克的严重程度,血乳酸,指标 2mmol/L,反映组织氧供和氧需失衡,通常用中心静脉血氧饱和度来替代,混合静脉血氧饱和度,指标 70%(65%),有创动脉血压监测,正常动脉压波形包括：收缩压、舒张压、脉压和平均压。,常用位置：桡动脉、肱动脉、股动脉。,肺动脉插管,临床适应症：心肌梗死、心力衰竭、心血管手术、肺栓塞、呼吸衰竭、严重创伤、灼伤、各种类型休克、嗜铬细胞瘤等。,监测：RAP/PAP/PCWP/CO/CI,临床症状,体征,肺功能检测,血气分析,呼吸基本参数,2、呼吸系统功能监测,影像学表现,呼吸系统功能监测-影像学检查,胸部X线,床旁超声检查,1,1.,呼吸频率与深度,2.,经皮血气监测,3.胸肺顺应性,2,4.气道阻力监测,5.弥散功能监测,6.通气血流比值监测,3,7.,呼气末二氧化碳 分压,8.呼吸力学监测,9.呼吸波形监测,10.呼吸功监测,呼吸基本参数,呼吸系统功能监测,项目,正常值,临床意义,pH,7.357.45,pH,7.35,：,失代偿性酸中毒（失代偿性代酸或失代偿性呼酸）,pH,7.45,：,失代偿性碱中毒（失代偿性代碱或失代偿性呼碱）,pH,正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱紊乱,人体能耐受的最低,pH,为,6.90,，最高,pH,为,7.70,PaCO,2,3545mmHg,判断肺泡通气量,判断呼吸性酸碱失衡,判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡,PaO,2,90100mmHg,轻度缺氧：,60,90mmHg,中度缺氧：,40,60mmHg,重度缺氧：,20,40mmHg,SaO,2,96%,100,与,PaO,2,高低、,Hb,与氧的亲合力有关,与,Hb,的多少无关,AB,（25,3）mmol/L,AB,受代谢和呼吸因素的双重影响：,AB,升高为代碱或代偿性呼酸,AB,下降为代酸或代偿性呼碱,AB,正常，不一定无酸碱失衡,SB,（25,3）mmol/L,仅受代谢因素影响：,SB,升高为代谢性碱中毒，,SB,下降为代谢性酸中毒,正常情况下,AB,SB,，,AB,SB,呼吸因素,BE,33mmol/L,BE,正值增大,为代谢性碱中毒,BE,负值增大,为代谢性酸中毒,BB,4555mmol/L,BB,升高为代谢性碱中毒，或呼酸代偿,BB,下降为代谢性酸中毒，或呼碱代偿,AG,716mmol/L,大多情况下,AG,升高提示代谢性酸中毒；,可用于复合性酸碱失衡的鉴别诊断,肺功能监测,潮气量,肺活量,每分通气量,每分肺泡通气量,功能残气量,通气/血流比值,肾功能监测,1.尿量,2.尿比重,3.尿常规,4.生化：尿钠、尿渗透压、尿蛋白、尿糖,尿量与尿液,血肾功,3、肾功能监测,1.血尿素,2.血肌酐,3.BUN/SCr：10/1,凝血功能,脑,胃肠道,肝脏,4、其他器官系统功能监测,肝,血清胆红素,血清白蛋白,凝血酶原时间,谷丙转氨酶、谷草转氨酶,胃肠道,有无恶心、呕吐、呕吐量,大便的性状和量,有无黄疸和出血倾向,腹部症状和体征,有无肝脾肿大和腹水,肠鸣音的变化情况,胃粘膜pH值,脑功能监测,神志、瞳孔、对光反应及眼球活动情况,监测颅内压,脑电图监测,凝血功能的监护,血小板,纤维蛋白原,3P实验,PT,AT-,血浆纤溶酶原抗原,5、危重病营养监测和支持,1,营养状态评估与监测,2,营养支持,营养状态评估与监测,评估指标：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胰岛素样生长因子-1、视黄醇结合蛋白。,营养支持,早期侧重于能量与基本营养素的补充。,现在认为通过代谢调理和免疫功能调节，发挥“药理学营养”的重要作用。,尽早支持。,肠外营养or肠内营养？,80%肠内营养，10%混合营养，10%肠外营养,小结,监测是 为了 了解,了解是 为了 治疗,治疗是 为了 挽救生命,谢谢聆听！,