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2、四级,第五级,*,心肌梗死案例,患者，男，,74,岁，因“,心悸,伴短暂意识丧失,2h,”今晨急诊入院。患者,上腹疼痛伴恶心、呕吐,中度,发热,，,面色苍白，大汗淋漓、脉搏细速、呼吸困难、神志迟钝,。查体：,T:38.5,、,R,：,14,次,/,分、,P,：,55,次,/,分、,BP,：,96/80mmHg,尿量,18ml/h,。,ECG,检查：,室性期前收缩、心室颤动,、,出现,病理性,Q,波,；听诊：,心律齐，肺部无异常,问题：,1,、心肌梗死有哪些临床表现；,2,、写出该病人的护理措施；,3,、写出该病人的抢救流程,。,一、概 述,概念：,心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉
3、血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。,二、临床表现（病情观察的要点）,疼痛：,为,最早最突出的,症状。,持续时间较长,，可达数小时或数日，,多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。,心律失常,：,以,室性心律失常,最多，也是发病后,24,小时内死亡的主要原因，,室颤,是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。,休克,：,起病后数小时至,1,周内发生，表现为收缩,压低于,80mmHg,，,烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥,。常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的,心源性休克,心电图检查,正常心电图,心电图检
4、查,异常,T,波,病理性,Q,波,ST,上移,ST,恢复，,T,波倒置,实验室检查：,血清心肌酶,：肌酸磷酸激酶（,出现最早，恢复最早,），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（,CK,），,其中酶,CK-MB,是急性心肌梗死特异性最高的酶,。,其他,：尿肌红蛋白、,肌钙蛋白,，血清肌凝蛋白等。,三、急救护理,（一）收集资料,询问病人有无,冠心病,危险因素及,心绞痛,发作史。,有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等,心排血量骤减的因素,。,有无,重体力活动、情绪激动,、血压突然升高、,饱餐（特别是脂肪餐）,及,便秘,等诱因。,了解,疼痛发生的时间、性质，与以往发作有无不同，休息或硝酸甘油能否缓解,。,（二）护理常规,绝对,卧床休息，发作时应,禁食,吸氧，根据病情调节氧流量,心电监护，监测生命体征、神志、心电图的变化,建立静脉通路，以,最低速率,维持通路通畅,准确使用,镇痛、镇静、硝酸酯类及抗凝药物,，观察并记录用药后的反应,监测,心肌酶谱、肌钙蛋白,等指标的变化,对于需行溶栓、介入及手术疗法的病人，应做好相应的术前准备,心理护理,，消除患者的不安和恐惧情绪,四、抢救流程,
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