眩晕与耳医学PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眩晕与耳,良性阵发性位置性眩晕,杨某，女性，66岁，自诉近,10,多天向左侧翻身立即出现几秒钟的天旋地转，伴恶心、呕吐，持续数十秒。同时老人患有高血压、颈椎病。老人和家人都很紧张，跑了骨科、神经内科做了核磁、颈动脉彩超，开了活血化瘀、改善眩晕、营养神经的药同时用，好转不明显,最后老人和家人才听医生的建议到耳鼻喉科就诊，经检查后，诊断为,“,良性阵发性位置性眩晕,”,，予耳石手法复位，同时服用中药、敏使朗后，眩晕消失,眩晕是临床最常见的症状之一,Smith,报道占门诊常见症状之第,3,位,Brown,报道占第2,位,Anderson,老年人,50-60%,有眩晕症状，眩晕占老年门诊的,81-91%,眩 晕 诊 治 的 现 状,教科书中未介绍最常见的眩晕疾病（,BPPV,）,脑供血不足、颈性眩晕,诊断泛滥,过分依懒药物治疗，未重视复位和前庭康复,眩晕诊治专家共识,中华神经科杂志,2010,；,43,（,5,）：,369,眩晕与头昏,眩晕,患者感到外界环境或自身在旋转移动或摇晃,可伴有头脑不清醒的症状,头昏,患者自觉头重脚轻，头脑不清楚,无外界环境或自身旋转的运动,眩晕与耳,耳的功能,耳又叫做,“,位听,器,”,1.听觉,耳聋、耳鸣等,耳的功能,2.平衡,其中重要的结构之一就是,球囊、椭圆囊。,因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，称为,耳石。,眩晕、站立不稳等,前庭系统,视觉,人体的平衡三联,本体感觉,前庭系统,是维持平衡、感知机体与周围环境的主要部位,本体感觉,又称人体的深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入，,正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的,站姿坐姿及全身的灵活运动,在内耳（骨迷路）,深藏在颞骨岩部,从上向下观颅底,图显示骨迷路之位置及方位,器,前庭器在何方,?,?,？,外周前庭系统的解剖基础,与人体的平衡相关,内耳,耳蜗,前庭神经,半规管,耳源,性眩晕,中枢性眩晕,：脑出血、脑供血不足等,其他原因的眩晕：,高血压、低血压、颈椎病,等,眩晕的分类,良性阵发性位置性眩晕的病因,发病原因未明确,有人认为和耳石器中的耳石脱落有关。由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石器内的耳石从原来的位置上脱落，移位到了别的平衡结构内，头位变动时，引起眩晕。就像儿童手里玩的滚珠迷宫，在迷宫内，滚珠无序游动，导致平衡失调。,囊斑的结构,囊斑主要也由毛细胞构成,毛细胞上的果冻样物质为耳石层,耳石层上有耳石,良性阵发性位置性眩晕,因,特定头位改变,而诱发的,阵发性短暂眩晕,，为常见的前庭末梢器官病变。亦称为管石症或耳石症。中医又称“耳眩晕”。,但不伴有耳聋、耳鸣，且意识清楚。,Benign Paroxysmal Positional Vertigo,BPPV,是最常见的周围性眩晕症,（国外：占周围性眩晕的,17-20%,）,（国内：占眩晕门诊的,40-50%,）,平均起病年龄：,54,岁,(11-84,岁,),女,:,男,=2:1,；,107/10,万,/,年,BPPV,的最基本表现,位置性眩晕,(positional vertigo),变位性,(positioning),眩晕更合适强调因,体位变化而出现的眩晕发作,A B,（而不是指处于某一位置时的眩晕发作）,最常见的体位变化：,躺下、坐起、抬头、低头和平卧翻身,眩 晕 治 疗 原 则,抗组胺类药物：非那根、晕海宁,多巴受体阻滞剂：氯丙嗪,GABA,类：安定,抗胆碱类药物：,654-2,、阿托品,-,缺点：抑制前庭中枢代偿，使用,72,小时,急性期对症治疗控制眩晕症状,（,4,类药物,）,眩 晕 治 疗 原 则,促进前庭恢复药物,（敏使朗）,加强前庭康复训练,眩晕恢复期的治疗,目的：,促进前庭中枢的代偿,改善平衡功能和步态,1、,手法耳石复位,目前耳石复位法是良性阵发性位置性眩晕治疗的首选方法，同时也可以配合必要的药物治疗。,手法复位的患者，大部分可以一次治愈（有效率可达,75%,90%,），成功治疗取决于正确的识别是哪个半规管受累，以及耳石碎片是漂浮于内淋巴液中还是粘附于壶腹嵴。手法复位的目标是将脱落的耳石复位至原先所在位置,前庭部位以缓解眩晕。,良性阵发性位置性眩晕的治疗,2、药物治疗,药物治疗主要是抑制前庭反应及减轻眩晕及呕吐等症状。但必须注意前庭抑制剂带来的副反应,中医可配合平衡针止吐穴；,个别患者对灸法效果很好,良性阵发性位置性眩晕的治疗,3、,体位疗法,指导病人闭眼，从坐位到侧卧位，当眩晕消失后坐起，30s后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至症状消失为止，每3h进行一次，通常7,10g症状可消失。,良性阵发性位置性眩晕的治疗,4、手术疗法,如上述疗法无效，且影响生活工作质量者，可考虑半规管填塞术和单孔神经（后壶腹神经）切断术。然而该手术可导致感音神经性耳聋，故现在很少采用。,手术则仅仅用于顽固性眩晕发作、手法复位无效的极少数患者。,良性阵发性位置性眩晕的治疗,1、心情舒畅,本病为良性过程，无严重的后遗症。,良性阵发性位置性眩晕的调护,2、当眩晕发作剧烈时，尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位。,良性阵发性位置性眩晕的调护,良性阵发性位置性眩晕残余症状期的治疗与调护,残余症状期往往在复位后,1-2,周，患者眩晕消失，但仍有头昏、恶心等不适感，有必要采用一些特殊的调养方法促使残余症状期的尽快度过。,针灸,中药,促内耳血循环的药物,良性阵发性位置性眩晕残余症状期的治疗与调护,1.72,小时内避免向患侧的转动动作,2.,加强前庭康复训练，促进前庭代偿的尽快建立,3.,必须意识到本病可能反复发作，改善体质，加强锻炼,4.,避免食用生痰、生湿之品,5.,配合食疗：例如：阳虚内寒甚者，可予以天麻枸杞炖乳鸽,6.,配合针灸,谢谢！,