呼吸系统常见急症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学目标,描述大咯血、,ARDS,和哮喘持续状态的,概念,叙述大咯血、,ARDS,的,临床特征,列出大咯血、,ARDS,和哮喘持续状态的,急救措施,正确运用,护理程序,对,ARDS,病人进行护理,认读有关,英语,词汇,第一节 大咯血,（,major hemoptysis),定义：,咯血指,喉部,以下呼吸器官的出血，,经咳嗽动作从口腔排出。通常大,咯血指,一次,咯血量超过,200,ml,或,24小时,内咯血量超过,400,ml,或,持,续,咯血而需输液以维持血容量的,情况。,一、病因：,1.支扩（占50%）,2.支气管癌（癌肿侵蚀大血管导致）,3.肺结核（空洞内假性动脉瘤破裂导致）,4.其他原因（血液病、外伤、医源性）,二、诊断：,（一）临床表现特点,1具有突然性；,2前驱症状为刺激性咳嗽，,可有胸部不适感；,3大量鲜红或暗红色血液由呼吸道咳出，,可带泡沫；,4有窒息危险。,（二）实验室检查及器械检查,1血常规，痰液的性状及痰液细胞学、,细菌、真菌检查。,2,X,片。,3纤维支气管镜检查。,三、急诊处理：,（一）一般处理,1绝对卧床休息，不宜搬动，平卧位，,若出血部位明确，应患侧卧位。,2对症处理：镇咳药禁用吗啡,（二）药物止血,1首选垂体后叶素。,（强烈的血管收缩作用）,2普鲁卡因。,（扩张血管降低肺循环压力）,3酚妥拉明，安洛血，止血敏等。,（三）经纤维支气管镜止血,（四）手术治疗,手术适应症：,124,h,咯血量超过600,ml。,2,咯血有引起窒息和休克可能者。,3一侧或一叶肺有慢性病变，,而对侧肺功能正常或病情稳定者。,禁忌症：,心肺功能不全者，肺癌引起的咯血。,（五）大咯血窒息的抢救方法,1祛除阻塞,（1）体位引流：将病人头低俯卧位，,上半身倒置使躯干与床呈45-90度，,拍击背部帮助排除气管内积血。,（2）取出口内血块，行气管插管、,气管切开、纤维支气管镜取出。,2.高流量吸氧。,3治疗休克。,4.抗生素预防感染。,5对无肺水肿及心律失常者,可注射呼吸中枢兴奋剂。,四、监护措施,1监测咯血量及咳嗽力量。,2监测并维持循环状态稳定。,3.加强氧气吸入，避免缺氧。,4.防止窒息，作好体位引流。,5心理护理。,6观察治疗效果：药效，控制输液滴数。,第二节 急性呼吸窘迫综合征,（,acute respiratory distress syndrome,ARDS）,ARDS,是各种疾病或病理因素导致,肺毛细血管损伤和通透性增高,，,从而引发的急性而严重的,肺结构,改变和肺功能衰竭,的临床表现。,(最显著的特点是顽固性低氧血症，,是呼吸机应用治疗的指征。),一、病因,病因：,严重创伤、出血、,感染、休克等重症病人。,发病机理：,肺泡毛细血管膜通透性改变，,形成非心源性肺水肿。,二、临床表现,ARDS,典型表现：,1.突发性急性呼吸困难。,2.吸气费力（三凹征）。,3.呼吸频率20次/分,进行性加快。,4.出现缺氧症状，且不因吸氧而改变。,5.两肺遍布干湿罗音。,血气分析,是,ARDS,重要检查项目。,（1）,PaO,2,降低，,PaCO,2,升高。,（2）肺泡动脉氧分压差，即,P,(A-a),O,2,显著增高。（正常,30,mmHg,）,（3）呼吸性酸中毒。,ARDS,诊断标准(1995年全国危重急救医学学术会议通过),原发病,R PaO,2,PaO,2,/FiO,2,P,(A-a),O,2,胸片,次/分,mmHg mmHg mmHg,先兆期,有 2025,60,300 2550 正常,（,吸纯氧）,早期,有,28 50,60 100200 100200,肺泡无实变,PaCO,2,45,（,吸纯氧）或,1/2,视野,三、,预防性,治疗措施,1、迅速纠正休克及低心输出量。,2、及时纠正酸碱度及水、电解质平衡。,3、输新鲜血。,4、尽量缩短大手术时体外循环的时间。,5、对多发性骨折病人应尽早制动，,减少脂肪栓塞的可能。,6、外伤病人尽早清创，合理选择抗生素，,预防感染。,7、避免长时间高浓度吸氧。,8、避免医源性气管、支气管污染。,9、预防性机械通气治疗，防止肺泡萎陷。,四、主要护理诊断与措施,（一）气体交换障碍,与呼衰，肺泡气体弥散障碍有关。,预防性氧疗效果好。,（二）有组织灌注异常的危险,与肺间质水肿，采用机械通气，,影响回心血量，使中心静脉压,下降有关。,1使用呼吸机前测血压、,CVP、,心率、,心输出量并记录，观察周围血管充盈情况。,2使用呼吸机前行体液灌注，,防止正压通气后造成循环障碍。,3记录24小时液量及电解质出入量。,（三）自我照顾能力减退,与病人卧床，应用机械通气有关。,1每日按时晨晚间护理。,2提高工作主动性，随时解决病人需要。,3学会与“不能”讲话的病人交流，,作好详细记录并进行床边交接班。,（四）有皮肤完整性受损的可能,与机体缺氧、卧床、营养不良有关。,1保障有效氧疗，改善组织缺氧。,2预防褥疮。,3保证营养支持。第三节 哮喘持续状态,哮喘持续状态,哮喘严重发作持续达24小时以上，,经一般治疗无效者称为哮喘持续状态。,一、诊断与鉴别,有反复发作的支气管哮喘史,哮喘严重发作持续达24小时以上，经一,般治疗无效,胸部评估有哮鸣音,鉴别心源性哮喘、慢性喘息性支气管炎、,支气管肺癌,病情危重表现：(1)(8),病情危重表现,（1）意识障碍,（2）全身衰竭状态,（3）呼吸困难及紫绀加重,（4）心率130次/分，心律失常，血压下降,（5）并发纵隔气肿、气胸或肺不张,（6）,PaO,2,50mmHg,（7）心电轴右偏，,P,波高尖,（8）1秒钟最大通气量0.5,L,或肺活量1,L。,二、急救措施,紧急救治,（1）迅速气雾吸入,受体兴奋剂,，舒张支气管,（2）静脉滴注,氨茶碱,，解除气管痉挛,（3）,激素,治疗,（4）气管插管和机械通气,指征为：深昏迷或意识障碍；,呼吸停止；,心率超过140次/分，哮喘发作持续3,h,以上；,血气分析,PaO,2,50mmHg。,进一步救治,（1）消除病因,（2）吸氧,（3）控制感染,（4）维持水、电解质、酸碱平衡,（5）促进排痰,Thanks a million!,Bye-bye,