ICU的建设.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,什么是ICU,ICU既是重症监护病房，也称加强医疗病房、加强治疗中心等，是以诊断、预防、治疗危重症及多功能器官衰竭患者为主的诊疗体系。是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。,1,ICU病房空间要相对足够大,，,保证病房有适当的湿度和温度，减少污染，降低院内感染率，提高治疗效果。病房内的污物、废水和使用后的器械，,应该有专门的通道进行处理。,ICU病区设置,2,工作人员通道,消防紧急通道,污物处理通道,ICU通道一般应设置4条,患者通道,ICU病区设置,3,有良好的通风、照明条件。,室内温应保持在2022、湿度应保持在50%60%。,有条件者病房内最好装配带有正压装置的,空气净化层流设备,。,ICU病区设置,4,可移动设备,ICU设备,呼吸机,与床位的比例一般应为,1,1.5:1,。,微量泵与输液泵,。,冰毯与冰帽。,心电图机与除颤仪。,血液净化机,(CBP),。,5,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,ICU的收治对象,1.,各种术后并发症者，尤其是术前术后有严重并发症的患者,2.须行呼吸管理（或）呼吸支持的患者,3.心功能不全或有严重心率失常的患者,4.各类休克患者,25,5.,严重创伤的患者,6.严重代谢障碍的患者,7.脏器功能衰竭的患者,8.接受器官移植的患者,9.急性药物中毒的患者,10.急性重症胰腺炎患者,11.心肺脑复苏后的患者,26,总床位数量以,医院总床位数的25,为宜，但主要应根据本院实际的危重患者数量确定。一个病区一般,以810张床为宜，最多12张,，过少造成人员浪费。过多不便管理，交叉感染的机会也明显增多。,ICU床位,27,床旁应设有,中心供氧,、,压缩空气,(便于呼吸机的应用)和,中心吸引装置。,ICU床位,28,设备塔上设有可以自由移动的输液装置。,灯光应设置顶灯和床边灯两种，,光线强弱可以调节。,病房应配备有专用的电、气应急设备，,保证,ICU,在任何情况下工作的连续性。,ICU床位,床与床之间应该设立屏风或隔帘，以最大限度的减少患者之间的相互感染。,29,ICU,医师必须经过危重病医学相关技术的培训，,到专科轮转一定时间（,1,2,年），掌握常用诊疗技术，能够进行气管插管、气管切开、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心肺复苏、临时起搏、血液净化以及能够较熟练的建立各种血管通路等,。,ICU人员配备,30,ICU,护士与床位数之比为,3:1,。,护士在从事,ICU,工作之前，必须经过特殊基础理论和临床护理的训练（,1,年左右），能单独进行某些特殊技术操作和治疗。每班应由资格老、经验多的护士带领值班（特别是夜班），以保证护理质量。,ICU人员配备,31,。,ICU,应聘用,2,3,名卫生员或护工，,负责打扫卫生，取送标本、化验单，喂饭，倒大小便等,ICU,的边缘工作，,但严禁让他们从事正规的医疗工作。,ICU人员配备,32,高危患者。,急性可逆性危重患者。,ICU病人的收治,ICU收治的患者主要包括四个方面,慢性疾病的急性加重期。,大手术以后。,33,要加强ICU的消毒管理，防止交叉感染。,ICU内空气培养要求细菌总数,200个/m。,医务人员的手是感染的重要传播途径。,加强洗手是预防感染的有效方法，处理患者及进行每一个操作前后都要洗手。,要求,每12张床设置一个洗手池，水龙头开关应为自动感应，,并配备自动干手机。,ICU感染的控制,34,判断患者通换气功能和血液氧合状态。,为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据。,指导呼吸机参数的设置和调节，是确定应用或脱离呼吸机治疗的重要指征。,动脉血气的监测,ICU特殊监测,35,人体是一个有机的整体，各脏器之间是相互影响和关联的，危重病人的抢救和治疗必须充分考虑到这一点。,36,五不交、不接,1.本班任务没有完成者不交、不接,2.护士站、治疗室、病房卫生差不交、不接,3.用过物品不整理者不交、不接,4.危重患者护理不周，床铺不整洁者不交、不接,5.特殊治疗不清楚者不交、不接,交接班制度,37,1.站立交班。科主任、护士长、医生、护士分别站于床旁两侧。,2.护士可按照特殊记录，详细、准确交代各患者24h内生命体征情况、出入量、中心静脉压、末梢血糖；各管道引流量、颜色、性质；痰量、颜色、性质；病情变化、处理、效果、特殊病情等。,交接班制度,38,3.医生重点交接各患者24h内病情变化、处理及效果；患者或家属思想动态及相关情况等。护士已交接内容医生不再重复。,4.护士应每班进行床头交接。,39,现代化设备-,血液净化机,40,褥疮的护理,1.波动式防褥疮气垫床。,2；水袋。,3；保持皮肤干燥，爽身粉，,4，浅溃疡期，【康惠尔贴】。溃疡面小。金因肽，重组表皮生长因子外用溶液,41,胃管的护理,目的：胃肠营养、胃肠减压,42,护理：,1、固定1）一般固定：即用胶布固定，每天更换胶布,2）牢固固定：加用寸带固定，如 食道癌行三切口术后的病人,43,2、保持通畅：及时挤捏、,及时冲管，q4h,3、观察引流液的量、性质，发现异常及时处理，及时记录,4、加强口腔护理和鼻咽部护理,5、置管深度交接班,44,胸腔闭式引流管的护理,引流管连接于带有刻度的无菌水封瓶内，并维持引流系统的密闭性。水封瓶的长管应在水面下 3-5cm，并保持直立位,45,病人宜取半坐卧位，使胸腔引流管保持低位引流。水封瓶通常置于病人胸部水平下60-100cm处，太短会影响引流，太长宜扭曲且增大死腔量，影响通气。禁止引流瓶高于病人胸部，防止液体和空气倒流入胸腔，防止逆流引起感染,46,观察和记录胸腔引流液的量和性质：每天或每小时观察。如短期内有大量新鲜血性液引出，可能为内出血，必须立即汇报医生，及时处理,保持引流通畅,1）挤捏引流管，每30-60min一次,2）病人取半坐卧位，床头抬高30,3）鼓励病人有效咳嗽，以利肺复张,47,4）观察水柱波动：随呼吸上下波动，正常的波动范围为4-6cm,5）每天更换引流瓶，严格无菌操作,48,拔管：当引流液50ml/d，无渗血倾向时，即可拔除。对于脓胸病人，应在脓液引流量15ml/d时再拔管。拔管时嘱病人尽量深吸气并屏住，快速拔出导管，用无菌凡士林纱布堵住引流口，敷料覆盖。24h内主要观察病人的呼吸情况，观察引流口有无渗血、渗液和漏气，并及时做好处理,49,脑室体外引流管的护理,调节颅内压:正常颅内压为0-15mmHg，过高可引起脑疝，过低可引起颅内低压综合症。脑室引流瓶高度以引流管开口处高于侧脑室额角10-15cm为准，以维持正常的颅内压，并固定好引流瓶,50,观察脑脊液引流情况，保持引流管通畅，引流管不可受压、扭曲、打折。引流管外接导管长约1m，使病人的头部有一定的活动空间，翻身时必须先将引流管安置妥当，避免意外拔管。当颅内压高时，脑脊液由引流管开口处流出，如颅内压不高时，脑脊液虽不流出，但其液面可观察到与脉搏一致的波动，这说明引流管是通畅的,51,观察脑脊液的颜色、透明度，并及时记录。正常脑脊液为无色透明、无沉淀的液体，颅脑术后1-4天可略带血性，以后转为橙黄色或无色透明。如术后有大量鲜血或血性脑脊液颜色逐渐加深，常提示颅内出血。如术后发生颅内感染，脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物,52,预防感染：脑室引流是引起颅内感染的途径之一，必须在各个环节严格无菌操作,53,拔管的护理：脑室引流一般放置3-4天，病情稳定准备拔管前24h应夹闭引流管，了解脑脊液的循环是否通畅。若无头痛、呕吐等颅内压增高的征象，或监测颅内压15mmHg，可拔管。拔管时严格消毒引流管周围皮肤，用无菌敷料覆盖伤口，并压迫引流口数分钟。拔管后仍需注意有无颅内压增高及局部有无脑脊液漏,54,腹腔引流管的护理,清点数量，做好标记,观察引流液的量、性质，并做好记录,保持有效负压，保持引流管通畅,观察病人腹部症状、体征变化,加强引流口局部皮肤护理,加强心理护理,55,一个人问上帝。为什么天堂里的人快乐，而地狱里的人不快乐。于是；上帝带他来到地狱，看到许多人围在一口锅前，锅里煮着美味食物，可是每个人都又饿又失望。因为他们手里的勺子太长，没有办法把食物送到嘴里，接着。他们又来到天堂，这里的勺子也是很长，可是；人们用勺子把食物送到了别人的嘴里，与被人分享快乐，可以使快乐永驻，快乐其实是一种心境，一种精神状态，快乐其实是发自内心，你可以随时创造一种，我很快乐的心境，大多数人要多快乐就会多快乐。,56,谢谢,57,