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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性中毒,概述,毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能，使其发生病理的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。,毒物可来自不同的环境，如家庭，职业以及大环境，因而可引起生活中毒，职业中毒，,公害病,，地方病等。,了解毒物进入人体以及毒物吸收、分布、生物转化和排出规律，了解受害器官临床表现的组合和有序的出现。这些可能成为诊断某些中毒的线索和依据。,医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心。对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用。,急性中毒的常见病因,一,职业中毒,金属：铅、汞、镉、砷,刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。,窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物。,有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。,芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。,高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。,其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、烃基锡）,醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇）,酚类（酚、三氯酚）,烃类（正已烷、苯）,二,农药中毒,有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等,氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等,除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯、,药物：,苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮）,巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥）,鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定）,水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠）,异烟肼（雷米封）,中药 含有重金属铅、砷、汞成份的中药，长时间服用或过量服用会引起中毒。,有毒动物、植物,毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种）；棉子；变质甘蔗。,临床诊断思路,一,是否为中毒,除外肝病昏迷、,糖尿病昏迷、,重症感染引起昏迷、,颅内病变引起昏迷,一、是否为中毒,（一）除外肝性脑病,有肝病史,有肝性脑病的诱因（如大出血）,昏迷发生有一个过程,血氨升高,一、是否为中毒,（二）糖尿病昏迷,可突然发生昏迷,多有糖尿病史,血化验有低血糖或高血糖,一、是否为中毒,（三）重病感染引起昏迷,有感染病史,有发病过程,有发热及感染临床表现,一、是否为中毒,（四）颅内病变,脑肿病脑外伤脑血管病,发病过程不一样,除昏迷表现，多有肢体障碍及神经系统病理征,一、是否为中毒,（五）肺性脑病,有呼吸道疾病史,有低氧、二氧化碳潴留表现,血气分析支持诊断,一、是否为中毒,（六）急性中毒,突然发生,前有前驱期表现或前驱期短,有的有心理因素,二、如有急性中毒,进一步了解是什么中毒？,毒物量是多少？,中毒已多长时间？,中毒后是否经处理,三、,病史,如怀疑食物中毒,如怀疑急性,CO,中毒,怀疑职业性中毒,怀疑药物过量中毒,肯定是中毒后，,注意,何时,中毒，,何地,中毒，,何种毒物,中毒，,如何中毒，,途径,，,中毒量,，,经何,处理,等,四,通过查体帮助明确诊断,皮肤粘膜症状,眼症状,神经系统症状,呼吸系统,循环系统,泌尿系统,血液系统,发热,皮肤粘膜症状,皮肤和口腔粘膜灼伤，强酸、碱,皮肤粘膜痂皮：硝酸,黄色，盐酸,棕色，硫酸,黑色,紫绀：引起氧合血红蛋白不足的毒物,紫绀,麻醉药,黄疸：砷化物、磷化氢、苯的氨基硝基化合物；抗疟药、磺胺、四氯化碳，毒蕈，鱼胆中毒损害肝,黄疸,干燥：阿托品、蔓陀罗,(,植物,),皮肤干燥,眼症状,瞳孔散大：阿托品、莨菪碱类中毒,瞳孔缩小：有机磷类杀虫剂，氨基甲酸酯类杀虫药中毒,视神经损害：甲醇中毒,神经系统症状,昏迷：麻醉药、催眠药、安眠药、有机溶剂，窒息性：,CO,、硫化氢、氰化物，农药中毒、有机磷杀虫药，有机汞杀虫药，拟除虫新脂杀虫药、溴甲烷等,谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药中毒,肌颤：神经肌肉接触类兴奋，有机磷、氨基甲酸酯杀虫药中毒,惊厥：窒息性毒物、有机磷、异烟肼中毒,瘫痪：可溶性钡盐、三氧化二砷、磷酯三邻甲苯脂、正己烷、蛇毒,精神失常：见于四乙铅、二硫化碳、一氧化碳、有机溶剂、酒精、阿托品、抗组胺药中毒、戒断综合征等,周围神经炎：异烟肼、砷,呼吸系统,气味：有机溶剂，挥发性，具有特殊气味,乙醇,酒味，氰化物,苦杏仁味，有机磷、黄磷、铊,蒜味，来苏儿、苯酚,苯酚味,呼吸加快：引起酸中毒的毒物,甲醇、水杨酸类,(,兴奋呼吸中枢,),，刺激性气体,脑水肿,呼吸加快,呼吸减慢：吗啡、催眠药、中毒性脑水肿，呼吸中枢过度抑制,呼吸肌麻痹,肺水肿：刺激性气体，安妥,(,敌鼠剂、磷化锌,),有机磷、百草枯等。,(,呼吸困难,),循环系统,心律失常：,洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、兴奋迷走神经,拟肾上腺素类、三环抗抑郁药，兴奋交感神经。,茶碱类,心律失常,心脏骤停：,可能由于毒物直接作用于心肌,洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、锑剂、吐根碱,低钾血症,：,可溶性钡盐，棉酚，排钾性利尿剂,休克：,原因有：,剧烈的吐泻，血容量下降,三氧化二砷,严重化学灼伤，血浆渗出，血清量下降,强酸、碱,毒物抑制血管中枢,血管扩张,有效血容量下降,三氧化二砷，巴比妥类,心肌损害,吐根碱、锑、砷等,泌尿系统,急性肾衰,：少尿无尿，血尿素氮升高，钾升高,肾小管损坏,及,坏死,升汞、四氯化碳、头孢类药、氨基糖甙类、毒蕈、蛇毒、生鱼胆,肾缺血：,产生休克的毒物,肾小管堵塞,：砷化氢中毒血管内溶血，游离的血红蛋白尿,堵塞肾小管。,磺胺结晶,堵塞肾小管,血液系统,溶血性贫血：,红细胞破坏量,贫血、黄疸，急性血管内溶血，如砷化氢、苯胺，严重时血红蛋白尿,肾衰,白细胞下降、再障：,氯霉素，抗甲状腺药，抗癌药，苯，放射病,出血：,血小板量和质异常，阿司匹林类，氯霉素，抗癌药,血液凝固障碍：,肝素，水杨酸类，敌鼠，蛇毒,中毒程度分级,兴奋药中毒 抑制药中毒,1级,焦虑、激动、瞳孔扩大、意识模糊、昏睡、共济失调,震颤反射和亢进失调 能执行 口头指令,2级,发热、血压升高、精神错乱、浅昏迷（有疼痛反应）、,躁 动、心律增快和呼吸急促 脑干和深部腱反射存在,3级 高热、谵妄、幻觉和快速性 中度昏迷（无疼痛反应、,心律失常 呼吸抑制）、部分反射消失,4级 惊厥、昏迷、循环衰竭 深昏迷（呼吸、循环衰,竭）、反射消失,依毒物亲和器官如组织和病理，生理变化规律，毒物代谢产物和特殊综合症。,五、,毒物鉴定,：,收集,呕吐物,、,尿,、,剩菜,、,剩饭,、可疑的,药袋,、,药瓶,进行鉴定。,血液、尿液进行毒物或代谢产物鉴定。,可将收集到的毒物送权威机构如中国预防医学科学院中毒控制中心、军事医学科学院中毒控制中心作鉴定。,六、实验性治疗,对诊断有困难者可试用对某些药物,作实验性诊断治疗,所选药物一定是特效的,如疑苯二氮卓类中毒选用安易醒（氟马西尼）治疗，即可起诊断又可起治疗作用,急性中毒的处理,一.,中毒的抢救原则,：,立即终止接触毒物,；,清除,进入人体内已吸收或尚未吸收的,毒物,；,如估计可能某中毒，则使用,特效解毒剂,；,保护重要脏器、对症和支持治疗,二.,中毒治疗措施,1.立即终止接触毒物,：,清理,呼吸道,建立,静脉通道,处理,脑水肿,对休克病人处理,改善心功能,保留导尿管,血容量不是补充血容量。纠正电解质，酸碱失衡。,实施抢救：,洗胃,适应症,：,经口中毒,者，只要,毒物存在,-既是洗胃适应症,禁忌症,：,上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸、强碱,洗胃时间,：原则,根,据情况，反复间断,洗胃,洗胃液的选择,：,生理盐水,2%4%,碳酸氢钠,1,：,1500020000,高锰酸钾,温度：3841度,（接近体温，不过高或过低）,洗胃方法,：,自饮催吐法,吊瓶加吸引器,自动洗胃机,插管困难者剖腹洗胃,洗胃技巧：,体位,胃管插入,抽洗、冲洗,洗胃并发症,：,鼻咽、上消出血,吸入性肺炎,急性胃扩张、穿孔,心搏骤停,洗胃准备过程：,日常抢救室准备：,洗胃用液体、洗胃机、胃管,药品、,气管插管、,心电监护、,电除颤、,呼吸机等。,未吸收毒物可使用局部拮抗剂（见表）,毒物,拮抗剂（剂量、浓度、用法）,作用机理,砷,蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服,吸附,汞,蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服,沉淀,硝酸盐,生理盐水洗胃,沉淀,碘,淀粉1%10%,中和,酚,植物油（橄榄油）,延迟吸收,铁、多种生物碱,5%重碳酸钠口服,形成硫酸亚铁,毒物,.,拮抗剂,作用机理,氯气,5%重碳酸钠喷雾,中和氯酸,腐蚀酸,弱碱（2.5%氧化镁或7.5%氢氧化镁）,中和,苛性碱,弱酸（1%醋酸或1：4稀释食用醋）,中和,氟化物、草酸盐,氯化钙、葡萄糖酸钙,沉淀,钡盐,硫酸钠（0.3,g/Kg）,沉淀,毒物,拮抗剂,作用机理,磷,硫酸铜（0.2%）洗胃,沉淀,甲醛,氨水、醋酸（0.2%）或碳酸铵（1%）洗胃,形成乌洛托品,毒扁豆碱、士地,宁及烟碱,高锰酸钾（1：10000稀释）洗胃,氧化,不明性质毒物,药用碳（550,G）,制成糊状物,吸收多数毒素,阿朴吗啡、士地宁铝、铝及银盐,鞣酸,沉淀,2.清除进入人体尚未吸收的毒物,：,（1）清除,肠胃,尚未吸收的毒物：,清醒病人的催吐：,不清醒病人（口服者）洗胃,导泻：洗胃后从胃管注入硫酸钠,20,40g,溶于,20ml,水中，或注入,20,甘露醇,250ml,进行导泻治疗。,（2）清除,皮肤,上的毒物,（3）清除,眼内,毒物,蛇咬伤，虫叮,3.,促进人体内已被吸收的毒物排出,利尿,吸氧,高压氧疗法,透析疗法：,血液灌流：,换血疗法,4,.,特效解毒剂的应用,依地酸二钠钙,：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜,促排灵,：铅、锰、钴等,二硫基丁酸钠,：铅、铜、镉、砷等,二硫基丙磺酸钠：,铅、汞、铬、锑、铊、铋,、,二硫基丙醇,：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣,青霉胺,：汞、铜,硫代硫酸钠,：铬铊、硼、浣、硫、氢化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发剂等,巯乙胺,：四乙铅、溴浣、溴甲浣,螺旋内脂固醇,：铜,金精三羧酸,：铍,普鲁士蓝,：铊,硫酸钠溶液,：钡,二乙基二硫氨甲酸钠,：镍,美蓝,：铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂,亚硝酸异戊酯：,氰化物,依地酸二钴,：氰化物,乙醇溶液,：甲醇,L,半光氨酸,：有机磷锡,阿托品,：有机磷,氯磷定,：有机磷,解磷定,：有机磷,双复磷,：有机磷,乙酰胺,：氟乙酰胺，氟乙酰钠,毛果芸香碱,：曼佗罗,水相酸毒扁豆碱,：阿托品,南通蛇药片,：蛇咬伤,群生蛇药片,：蛇咬伤,蛇伤解毒药,：蛇咬伤,印防已毒素,：巴比妥,贝美格（美解眠）,：安眠药，巴比妥,纳络酮,：乙醇，阿片,安易醒（氟马西尼）,：苯二氮卓类,特效解毒剂的应用,*美蓝：用于抢救毒物引起的高铁血红蛋白血症。用,1%,美蓝溶液,5,15ml,，加葡萄糖,20,40ml,静脉注射，必要时重复给药。用在铬、氮氧化合物、硼烷、硫化氢、氰化物、苯的氨基及硝基化合物、甲醇、黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂等中毒。,特效解毒剂的应用,*,纳络酮：在抢救乙醇中毒时应用，乙醇中毒与吗啡中毒有相似之处，纳络酮可作为催醒剂，解救乙醇引起的昏迷，阻断阿片受体而起到对乙醇中毒的治疗作用。,休克的严重应激状态下，,内啡肽即大量释放，血管扩张而血压下降。交互形成恶性循环，纳络酮可阻滞,内啡肽的降压作用而使血压回升。,用法：成人,0.4,0.8mg,静脉注射,必要时,2,3,分钟重复应用,静脉滴注用,4mg,加入,5%,葡萄糖,1000ml(0.4mg/h),。,纳络酮是内源性阿片样物质的特异性拮抗剂，近年来临床用途有新的发展对酒精中毒、休克、缺血性脑卒中、垂体激素分泌亢进综合症、精神分裂症及先天性无痛症等有疗效。,特效解毒剂的应用,*安易醒（氟马西尼）苯二氮卓激动剂到达受体，以阻断其中枢作用。,安易醒静脉注射可使苯二氮卓类催眠镇静剂作用（,30,60,秒）很快逆转，也可用来鉴别诊断苯二氮卓与其他药物和脑损伤所致昏迷。,首次静脉注射（,05mg,加生理盐水,5ml,稀释）,0.2mg,。如果在,60,秒内仍未达到所需要求的清醒程度，安易醒可再重复使用，直至患者清醒或总量达,2.0mg,。如果再出现嗜睡，可以每小时静脉滴注安易醒,0.1,0.4mg,。滴注的速度根据所求唤醒的程度来调节。,苯二氮卓类：利眠宁、安定、氯安定、氯硝安定、氟安定、苯安定、三唑苯二氮、甲基三唑安定（阿普唑伦）、去甲羟基安定、嗅噻二氮。,保护重要脏器及对症治疗支持治疗,对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功能衰竭给予相应处理，并采用支持疗法，加强护理及预防感染。,急性中毒,体检,病史,非经口,（皮肤、粘膜、呼吸道经口,血、吐物、尿、食物样品,鉴定,减小吸收,促进排出,冲洗,阻止吸收,吸出,给,O2,催吐、洗胃,利尿,导泻,透析、灌流,无解毒剂,特效解毒剂,保护重要脏器,对症、支持、护理,急性中毒抢救示意图,急性中毒抢救体会,1.,在社区积极抢救，做到首诊负责，边抢救边安排转送。,2.,做到边问病史、边检查、边治疗、边洗胃、边处理。,3.,对看起来较轻的来诊者也要认真处理。,4.,抢救平稳再考虑转诊，在转送中抢救。,5.,对没有特效解毒药中毒的，保护重要脏器、对症及支持治疗。,6.,警惕解毒药中毒。,7.,对中毒者家属及个人做好心理工作。,常见急性中毒,有机磷中毒,一.诊断要点,1、,中毒史 有有机磷接触史，包括生产和非生产的。,2、,临床表现,（1）毒蕈碱样（,M,样）症状：恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳过慢或过快或心率失常、瞳孔缩小，支气管痉挛或分泌物增加、咳嗽、气急、严重者肺水肿。,（2）烟碱样（,N,样）症状：,肌束颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，交感神经节受乙酰胆碱刺激，释放儿茶酚胺使血管收缩，血压升高、心跳加快和心率失常。,（3）中枢神经系统症状：,头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐和昏迷。,3.,实验室检查,血胆碱酯酶活力减低。,应用快速全血胆碱酯酶活力测定盒可以快速检测此酶。,血中查出有机磷。,4.有机磷中毒的分级,（1）轻度：头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、乏力、血胆碱酯酶降至正常值的70%左右。,（2）中度：除上述症状外，尚有瞳孔缩小、肌束颤动、腹痛和腹泻、胸闷、呼吸不畅、精神恍惚、血胆碱酯酶活力降至正常值的50%左右。,（3）重度：上述症状加重，呼吸困难、肺水肿、紫绀、心率快、抽搐、昏迷、血胆碱酯酶活力降至正常值的30%以下。,有机磷,有机磷与乙酰胆碱酯酶结合,磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶失去活性,（有者变不可逆）,症状,有机磷的临床与抢救示意图,有机磷中毒,毒,蕈,碱,样,烟,碱,样,中,枢,神,经,抗胆碱能,阿托品,长托宁,胆碱能,复活剂,氯磷定,急性有机磷中毒,体检,病史,皮肤,经口,鉴定,催吐、洗胃、清皮肤,保护脏器 支持治疗,利尿、导泻,（阿托品,或长托宁）,（氯磷定）,解磷注射液,（轻、中、重）,有机磷中毒抢救示意图,5.鉴别诊断 有机磷中毒需和安眠药中毒相鉴别。,二.,处理要点,1、,促进毒物排出,2、,针对中毒机制用药,（1）阿托品的应用：应遵循尽早、足量、个体化、快速、缓减量的用药原则，给予阿托品化。,1）,阿托品化的表现：,瞳孔逐渐由小变大（或接近正常），颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少、口干无汗，肺部罗音减少或消失，心率增至100-120次/分。,阿托品化在3-6小时内达到，大于12小时预后不佳，以第1小时最重要，,1小时内用量占总量的1/3-1/2。,片面追求过大剂量可导致中毒，造成肌颤、肺水肿，在缺氧情况下可诱发心率不齐，甚至发生室颤而死亡。,2）,阿托品化后维持时间及停药指征：,到达阿托品化后仍继续给一定量阿托品维持，减少剂量或延长给药时间，,不可减药过快或停药过早，否则病情会反跳甚至猝死。,应根据病情停药，一般维持6-24小时，长可达3-5天。,（2）停药指征：,M,样症状消失，胆碱酯酶（,Ach-E）,活性接近正常。,（3）阿托品参考用量,轻度中毒：阿托品1,mg，,皮下注射或口服，每小时次，阿托品化后，再4-6小时，0.5,mg,皮下注射，或0.3,mg-0.6mg,口服。,中度中毒：阿托品,mg-4mg,静脉注射，以后每15-30分钟注射1,mg-2mg,阿托品化后，改为每2-4小时0.5,mg-1.0mg,静脉注射。,重度中毒：阿托品5,mg-10mg,静脉注射，以后每10-30分钟重复给药1次，阿托品化后，改为1-2小时给阿托品0.5,mg-2.0mg,静脉注射。,3、胆碱酯酶复活剂的使用,（1）尽早给药：,抢在中毒酶老化前给药，充分发挥复活剂重活化作用,同时可保护部分尚未中毒的,Ach-E,不被有机磷所毒害，小于24小时内给足，超过48-72小时再给药疗效差。,（2）足量给药：,足量的指征是,N,样中毒症状肌震颤、呼吸肌麻痹等消失，全血的,Ach-E,活力恢复到正常值的50%-60%，,一般不主张静脉滴注给药，而采取静注或肌注，在尚未给足量前不宜采取小剂量多次给。,（3）重复给药：,由于复活剂在体内消失快，间隔时间0.5-1小时，但也不可盲目给药以免中毒，根据,Ach-E,活力恢复情况及肌震颤消失情况。,氯解磷定参考用量（首剂）,轻度中毒：,0.5,1.0,中度中毒：,1.0,2.0,重度中毒：,2.0,3.0,4.,血浆置换、血液灌流 能迅速清除血液中的毒物，促使患者很快苏醒。,5.并发症及其治疗,三.,急性有机磷中毒中间综合症治疗,有机磷中毒中间综合症（,IMS）,是,semamageke,于1987年发现的，,在急性有机磷中毒（,AOLP）,发生的一种以肌肉麻痹为主的疾病。,因发病时间是,AOLP,胆碱能危象消失后（1-4天）在出现迟发性周围神经病（,OPIPP）,之前，故以此命名。,发病率约,14.2,，死亡率约,22.2,。,临床表现：,颈屈肌、脑神经支配的肌肉、肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪，,通常4-8天缓解，,严重者呼吸衰竭死亡。,机理尚未完全阐明,目前发现-主要病理改变是突触的神经肌肉接头功能障碍。,尚未见特效药。,高度警惕其存在，给予正确抢救治疗。,治疗：,当患者出现呼吸肌麻痹时，,及时建立人工气道，应用正压呼吸肌和补氧治疗，,注意水、盐、电解质、酸碱失衡的纠正。,死亡原因常常为肺水肿，呼吸肌瘫痪，呼吸中枢衰竭，休克，脑水肿，心肌损害及心跳骤停等。,故对以上应相应预防治疗（维持呼吸，抗休克，电解质，抗生素）。,四.,迟发性神经病变治疗,首例发现有机磷迟发性神经病变是在,1899,年。我国报道的,200,余例迟发性神经病中，半数由甲胺磷引起，其次发生于敌敌畏，敌百虫和乐果急性中毒者，少数由其他有机磷引起。迟发性神经病变，多在急性重度中毒恢复,1-3,周后发生。,除对症治疗外尚无特殊治疗。,早期治疗可使用糖皮质激素（泼尼松,30-60mg/,日，逐渐减量）。,其它药物包括营养神经药，大剂量,B,族维生素，三磷酸腺苷，谷氨酸，加兰他敏，胞二磷胆碱等。,配合理疗、体疗、针灸和按摩，同时加强功能锻炼。,另外，根据病情使用阿托品及胆碱酯酶复能剂。,常见急性中毒,一氧化碳中毒,一.,诊断要点,1.,有发生一氧化碳中毒可能的病史。如冬日室内用煤炉取暖等。,2.,一氧化碳中毒的临床表现见表。,一氧化碳中毒的临床表现,一氧化碳血红蛋白（%）症状,5,减少运动耐力，对高原性疾病易感性,增加,10,轻度头痛，剧烈运动时呼吸困难,20,搏动性头痛，中等运动时呼吸困难,30,严重头痛，兴奋，疲劳，视力模糊,4050 头痛，心动过速，精神错乱，昏睡,运动时虚脱,6070 昏迷，惊厥,80,迅速死亡,3.,血中碳氧血红蛋白(,HbCO),测定对确定诊断有很大价值。必须在脱离现场8小时内进行测定，否则没有意义。,二.,急性CO,中毒迟发脑病的诊断。,三.处理要点,1.,脱离中毒环境。,2.,给氧,使用面罩或气管插管，给予100%的纯氧吸入，不用鼻导管或不密封的面罩给氧。在室内空气中，一氧化碳血红蛋白的半衰期为56小时，而在100%的氧气中半衰期仅为1小时，100%的高压氧治疗更好。,3.,光量子治疗。（详见有关部分）,4.高压氧治疗,绝对禁忌症：有活动性出血和未经处理的气胸。,相对禁忌症：血压超过160/100,mmHg、,出凝血机制异常者，严重肺气肿、肺部感染及急、慢性呼吸道感染者，高热体温未控制、精神失常、妊娠小于6个月者。,5.预防脑水肿,氢化可的松200400,mg,或地塞米松1030,mg,加在20甘露醇250,ml,静脉滴入。,6.改善脑组织代谢,胞二磷胆碱400600,mg,静脉滴注，每天1次，连用35天；,ATP2040mg,肌内或静脉注射，每日12次；,细胞色素,c 1530mg,用25%的葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，每日12次（用前作皮肤过敏试验）。,辅酶,A 50U，,以生理盐水2,ml,溶后肌内注射，或稀释后静脉滴入，每日12次,同时，给予大量维生素,C,和,B,族维生素。,7.昏迷病人,昏迷时间长，有抽搐发热39以上，有呼吸困难循环衰竭等危重患者，可实行人工冬眠及降温治疗，同时防治合并症的发生。,8.危重病人可考虑换血。,常见急性中毒,镇静、安眠药中毒,一.,诊断要点,1.,有服用安眠药的病史。,2.,有中枢神经性系统受抑制的表现，临床表现有眼球震颤，眼肌麻痹、共济失调、语言不清、昏睡、呼吸抑制、低血压、低体温、甚至深昏迷表现。,胃内容、尿、血液 检查有该类药物，甚可测出血浓度。,二.,处理要点,1.,催吐、洗胃、给予活性炭和泻剂。,2.,给予兴奋药。,3.,对症治疗，呼吸循环障碍处理，保肝及水电解质平衡失调的处理。,4.,部分镇静安眠药中毒可采用血液透析和血液灌流。,5.,苯二氮卓类如利眠宁、安定，三唑苯二氮、甲基三唑安定（阿普唑伦）,可用安易醒治疗。,首次静脉注射（0.5,mg,加生理盐水5,ml,稀释）0.2,mg。,如果60秒钟内仍未达到所需清醒程度安易醒可重复使用，重症患者清醒总量达2.0,mg。,如果再出现嗜睡，可以每小时静脉注射安易醒0.1-0.4,mg。,滴注的速度可根据所需唤醒的程度来调节。,饮酒,胃（吸收,20%,）,十二指肠、空肠（吸收,80%,）,全部吸收至全身,肝脏氧化（,10-15ml/h,）,2h,CO,2,+H,2,O,10%,经肾、肺、唾、汗排出体外,中毒,血管扩张,感冒,肝糖原少,糖原异生,血糖,抑制（中枢）,（大脑、延髓、脊髓）,吸入肺炎,死亡,（,250-500ml,）,乙醇中毒事件临床示意图,乙醇中毒,神志、呼吸、功能,常见急性中毒,酒精中毒,一.诊断要点,1有饮入过量酒精或酒类饮料史。,2临床表现有3期,（1）兴奋期：表现为头昏、乏力、自控力丧失、欣快感、语言增多、颜面潮红或苍白。,（2）共济失调期：动作不协调、步态不稳、语无伦次、伴眼球震颤。,（3）昏迷期：表现为沉睡、颜面苍白、皮肤湿冷、呼吸浅表、口唇微紫。严重者深昏迷、呼吸受抑制、呼吸衰竭、循环衰竭，心、肺、肝、肾病变，预后较差。,3呼吸及呕吐物均有酒精味，血、尿中可测到乙醇。,二.,处理要点,1一般轻症者不需治疗，自行康复。,2中、重症应迅速催吐、洗胃，催吐不用阿朴吗啡，洗胃用0.5%活性炭或1%碳酸氢钠。洗胃之后同时导泻。,3.静脉注射50%葡萄糖100,ml，,同时肌注维生素,B1 100mg,维生素,B6 100mg,烟酸100,mg.,4.钠络酮的应用,钠络酮系阿片受体特异性拮抗剂，对脑、心、肝、肾、小肠的阿片受体竞争性结合。有效地拮抗,内啡肽对机体的不良反应。,对心血管和循环系统不产生抑制作用，对麻醉性镇痛药中毒有特异拮抗作用。并对酒精中毒、急性呼吸抑制也有良好的治疗作用。,用法：成人0.4,mg0.8mg,静注，必要时23分钟重复使用，,静脉滴注用4,mg，,加入5%的葡萄糖1000,ml,中，静滴速度为0.4,mg/h.,新近口含片经临床试用也与注射液取得相似的疗效。,严重者可采用透析治疗,对症及支持治疗 兴奋躁狂者可用小剂量的地西泮肌注。呼吸衰竭或脑水肿给予对症治疗。同时注意保暖，预防吸入性肺炎。,急性铅及其他化合物中毒,诊断要点,1.,中毒史 误服或吸入毒物，如服含铅的化妆品及其他铅化合物，吸入大量含铅烟雾或粉尘。,2.,临床表现,(1),口服者口内有金属味及收敛感，口渴、腹痛、恶心、恶吐。恶吐物可带血,腹泻,大便可呈硫化铅黑色。,(2),吸入者迅速出现头痛、失眠、记忆力减退、精神激动、眼睑及舌震颤、搐搦、癫痫样发作或类似麻痹性痴呆等表现。,(3),可出现中毒性休克、溶血性贫血、周围神经炎及中毒性脑病等表现。,3.,验室检查 呕吐物、血及尿作铅的分析。血铅明显增高大于,50g/L,尿铅增高大于,0.08/L,血常规检查可有贫血。,急性铅及其他化合物中毒,处理要点,1.,一般治疗 脱离接触环境腹绞痛发作时驱铅治疗,若无此类药可注射葡萄糖酸钙或阿托品。周围神经疾病可用维生素,B1,、,B6,、,B12,、以及加兰他敏、地巴唑等。,2.,驱铅疗法 用络合剂驱铅可迅速改善症状，可用依地酸二钠钙,、二巯丁二酸钠、二乙烯五乙酸三钠钙（促排灵）或青霉胺。,依地酸二钠钙：每日,0.5-1.0g,用,50%,葡萄糖溶液或生理盐水,20-40ml,稀释后静脉注射。也可溶于,5%,葡萄糖溶液,500ml,内静脉滴注。治疗铅中毒,3-4,天为一疗程，间隔,3-4,天后可重复。根据病情及铅量决定疗程数，一般用,4-5,个疗程。,二巯丁二酸钠：首剂,2g,，溶于注射用水,20-40ml,中缓慢,静脉注射，于,10-15,分钟注射完。以后每次,1g,，每日给,1,次，连用,3,天，停药,4,天为一疗程，共用,3-4,个疗程，也可肌内注射，每日,2,次，每次,0.5g,。,二巯丁二酸（,DMSA,）每次,0.5g,口服，每日,3,次，用药,3,天，,停药,4,天为一疗程，共用,3-4,个疗程。,砷中毒,砷广泛存在于自然界，元素砷不溶于水，无毒。砷化合物可经呼吸道、消化道与皮肤进入体内引起中毒。常用的砷化合物有三氧化二砷、三氧化砷、五氧化二砷、砷酸、砷酸钙等。砷化氢是,H+,作用于砷产生的气体。,砷与体内酶蛋白的巯基具有特殊的亲和力，尤其是与丙酮酸脱氢酶化合物的含,SH,辅基硫辛酸结合，形成稳定的复合物而对该酶产生抑制作用。砷化合物影响富含氧化系统的组织，如消化道、肾、肝和上皮组织。砷还含有强的毛细血管毒，损害器官的毛细血管系统。砷化氢引起溶血。,砷中毒,诊断要点,1,病史：明确的砷化物接触史，或服用砷化物史。,2,临床表现：,（,1,）,口服三氧化二砷,30,分钟至,2,小时后，出现明显的急性胃肠炎症状。严重者发生头晕、肌痉挛、脱水、血压下降。心肌受损、心率失常，心电图异常。可发生脑水肿、昏迷。肾受损害，出现血尿，急性肾小管坏死。有一部分可在中毒,1-2,周后出现全血细胞减少。中毒后,10,天至,3,周出现周围神经病。多数病人有肝功能异常。,（,2,）,吸入性砷中毒，先出现眼部、鼻刺激症状和上呼吸道刺激症状，继而出现消化系统症状，也可出现皮炎、周围神经炎、中毒性肝炎。,砷中毒,诊断要点,2,临床表现：,（,3,）,砷皮肤灼伤和中毒，引起皮肤水疱、溃疡，并可经皮肤吸收，引起全身症状。,（,4,）,急性砷化氢中毒，吸入,310ppm,即可产生症状。吸入,224,小时后起病。开始有头痛、乏力和胃肠症状。,2448,小时后腹痛、血红蛋白尿和黄疸。严重者发生少尿和急性肾功能衰竭。,3,尿砷浓度高于正常。,砷中毒,处理要点,1.,清除污染的毒物 口服中毒及时彻底洗胃，洗胃应给予牛奶或蛋清解毒，或给予活性炭和泻药。急性吸入三氧化二砷或砷化氢，应及时脱离接触并吸氧。皮肤污染应及时清除并冲洗砷中毒,处理要点,2.,螯合物治疗 口服三氧化二砷超过,120mg,或尿砷超过,2670mol/L,（,0.2mg/L,）者都应给予螯合物治疗。,（,1,）,二巯丙醇（,BAL,）：根据症状轻重，第,12,日每次,2.55mg/kg,每,46,小时肌注,1,次；以后每日,1224,小时肌注,1,次。,（,2,）,二巯丁二钠（,Na-DMA,）：每次,1,，每日,12,次静脉注射；也可给予二巯丁二钠（,DMSA,）口服。,砷化氢中毒。脱离接触，脱去污染的衣服,.,重症患者需要换血治疗，防治急性肾功能衰竭。,砷中毒,处理要点：,3.,支持疗法 血压低者静脉输液，扩容或升压药；吸氧、心电监护，控制心率失常，保护肝、肾功能。,含亚硝酸盐食物中毒,诊断要点,:,1,、中毒史 服毒或进食可疑食物，误服过量亚硝酸盐，或进含亚硝酸盐较多的食物，如腐烂变质的蔬菜、腌制不久的咸菜、存放过久的熟菜及使用过量的亚硝酸盐腌肉可中毒。,2,、临床表现 同食者可在饭后,1-3,小时发病，主要表现为头痛、头晕、口唇黏膜及指甲紫绀呈紫黑色）、胸闷、脉速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、昏厥、血压降低等。,3,、实验室检查 血液呈紫黑色，化验检查显示血中高铁血红蛋白量显著高于正常。,含亚硝酸盐食物中毒,处理要点,:,1,、时应用,1,：,5000,高锰酸钾溶液洗胃、导泻、吸氧。休克者抗休克治疗。,2,、静脉注射,1亚甲蓝、维生素,c,和葡萄糖。用,1%,亚甲蓝（美蓝）,5-15ml,，加葡萄糖,20-40ml,静脉注射，必要时重复使用。,敌鼠中毒,诊断要点,1,、有服药史 敌鼠的化学名是,2-,二苯基,-1-3-,茚满二酮钠盐，有接触史。,2,、临床表现 恶心、呕吐、食欲减退、精神不振。,3,日左右逐渐出现出血现象，如皮肤紫癜、咯血、便血、尿血等。可有低热、腹痛、关节肿痛及休克等。,3,、实验室检查 出血时间、凝血时间及凝血酶原时间均延长。呕吐物、血等标本化验可证实诊断。,敌鼠中毒,处理要点,:,立即催吐、洗胃、导泻。,静脉注射维生素,k,1,每次,10-20mg,，每日,3,次，共,3-5,日。严重者可用维生,k1 100mg,加入,10%,葡萄糖静脉滴注,5,日以上，至凝血时间正常为止，可给予大量维生素,C3.0-4.0g,及肾上腺皮质激素如地塞米松,10-20mg,静脉滴注或静脉注射，必要是输血。,毒蕈中毒,我国已知的毒蕈（毒蘑菇）有,80,多种，不同类型的毒蘑菇有不同的有毒成分。一种毒蘑菇也可含有多种毒素，而有时多种毒蘑菇可含有一种毒素。主要有毒的成分有,7,类，根据毒素对人体的主要损害可将毒蘑菇分为胃肠炎型、肝损害型、神经精神型和溶血型,4,型。,毒蕈中毒,诊断要点,1.,有食野蘑菇史，或食干蘑菇史。,2.,多人同时食，多人发病。,3.,临床表现为胃肠炎症状、神经精神症状、溶血症状、肝实质受损症状等。速发型毒蘑菇中毒，如毒蝇伞中毒；迟发性毒蘑菇中毒，常在胃肠症状之后出现假愈期，然后突然加重出现肝、肾损害的症状，如白毒伞、毒伞、麟柄白毒伞、褐鳞小伞中毒等。,4.,病人吃剩的毒蘑菇，可送做毒蘑菇鉴定及动物试验,毒蕈中毒,处理要点,1.,立即洗胃 可用,1:2000,高锰酸钾溶液、,3%5%,鞣酸溶液或,0.5%,活性炭混悬液、浓茶等反复洗胃，洗胃后口服硫酸镁导泻。如中毒时间已超过,8,小时，可用温盐水进行高位结肠灌洗。,2.,解毒剂,（,1,）阿托品：应用于毒蝇伞中毒，对轻度中毒者每次,0.5-1.0mg,隔,30,分钟至,2,小时肌内注射,1,次，中度中毒每次,12mg,，隔,1530,分钟肌内注射,1,次直至达到阿托品化（瞳孔散大，面色潮红，心率增快，分泌物减少），待病情转轻时逐渐减量和延长间隔时间。,毒蕈中毒,处理要点,:,（,2,）巯基络合剂：适用于白毒伞、鳞柄白毒伞等肝损型毒蘑菇中毒，用,5%,二巯基丙磺酸钠,5mg,肌内注射，或用,5%,葡萄糖,20ml,稀释后静脉注射，每日,2,次，以后逐渐减量，一般用,57,日，也可用二巯丁二酸钠。,（,3,）细胞色素：适用于白毒伞、毒伞、鳞柄白毒伞等肝损害型毒蘑菇中毒。,3.,对肝、心损害、急性溶血者，给予氢化可的松,200300mg,。或地塞米松,1020mg,，加入,5%10%,葡萄糖,500ml,内静脉滴注。病情好转后改用口服，并给予保肝及营养心肌的药物。,4.,出血严重者给予输血。,氰化物中毒,氰化物有无机和有机之分。最常见的无机氰化物有氢氰酸，氰化钠，氰化钾，氯化氰，氰化钙，溴化氰和亚铁氰化物。有机氰化物有腈类，异腈类（胩）类，氰酸盐和异氰酸酯类等。,氢氰酸，氰化钠，氰化钾及大多数腈类化合物在体内能迅速析出氰离子，因此属高毒类。亚铁氰化物与铁氰化物，一般情况下是低毒的，但在加热或遇酸作用下分解释放出氢氰酸毒。气体状态下称为氰化氢，水溶液称为氢氰酸。,氰化物中毒,接触氰化物的工业主要有：电镀，冶炼金银，化工制成氰化物，油漆，人造羊毛，合成橡胶，制药等。在植物果实中，如苦杏仁，核桃青皮，桃仁，木薯及白果等，氰化物中毒包括氰化氢气体和氰化物粉尘，进食含氰化物的食物等。氰化物是能迅速吸收的细胞窒息剂，服用,100mg,氰化钾，几乎无先兆而突然昏倒，猝死。由于气体吸收快，故氰化物气体比其盐类毒性更大。,氰化物中毒,诊断要点,1,中毒史 根据高浓度氰化物接触史或进食含氰化物食物。,2,临床表现 中毒早期头痛，恶心，呕吐，呼气中有苦杏仁味，皮肤粘膜，静脉血呈鲜红色，重病人由于病情发展迅速，出现呼吸困难，痉挛，麻痹，甚至出现死亡。,3,毒物分析 取中毒者呼气，胃内容物及现场空气样品检测氰化物含量，患者血浆氰化物含量增高。,氰化物中毒,处理要点,1,阻断继续中毒，如吸入中毒，应立即戴上防毒面具迅速撤离中毒现场。脱去被污染的衣物，清洗被污染的皮肤。口服者洗胃。,2,呼吸及心跳停止者，应立即进行心肺复苏。,氰化物中毒,处理要点,3,应用特效解毒剂,（,1,）,亚硝酸钠,硫代硫酸钠疗法。,立即将亚硝酸异戊酯,12,支包在手帕内压碎，给患者吸入，数分钟内可重复使用，直到开始使用亚硝酸钠。,3%,亚硝酸钠静脉注射每分钟不超过,2.55ml,，注射时注意血压。成人一般剂量为,1015ml,。随即在同一针头，给硫代硫酸钠,12.525g,（配成,25%,溶液）缓慢静脉注射（不少于,10,分钟）。如中毒症状重新出现，可按半量再给硫代硫酸钠。,注射亚硝酸钠时，如出现明显血压降低，应暂停注射或减慢注射速度。,氰化物中毒,处理要点,（,2,）,也可用亚甲蓝,10mg/kg,静脉注射。在无亚硝酸钠的情况下可采用。,（,3,）,3%,依地酸二钴溶液，,515mg/kg,，加入,50%,葡萄糖,40ml,内静脉注射，必要时可重复。,（,4,）,4,二甲基氨基苯酚（,4-DMAP,）是一种新型高铁血红蛋白生成剂，一般使用,10%4-DMAP2ml,（,200mg,）肌内注射，同时静脉注射硫代硫酸钠,10g,，可提高抗氰效果。如症状反复可在,1,小时后重复半量。,4-DMAP,注射后，迅速在血液中形成高铁血红蛋白。肌内注射,30,分钟形成高铁血红蛋白可达,25%30%,，同时，面唇及甲床紫绀。因此应用本药时严禁再用亚硝酸盐类药物，以防产生过多的高铁血红蛋白。,氰化物中毒,处理要点,4,口服中毒时，除应立即使用解毒剂外，应及时使用,5%,硫代硫酸钠或,3%,过氧化氢或,0.2%,高锰酸钾洗胃，以使胃内氰化物变成不活泼的氰酸盐。,5,供氧，有条件者可使用高压氧疗法。,6,静脉输入,10%25%,葡萄糖和维生素,C,可辅助解毒。,7,皮肤或眼沾染氰化物时，用大量清水或,5%,硫代硫酸钠彻底清洗。皮肤灼伤时用,0.01%,高锰酸钾冲洗。,8,对症，支持疗法。,细菌性食物中毒,食物中毒包括细菌性，化学性及生物性。本节主要叙述细菌性食物中毒。,（一）副溶血性弧菌（嗜盐菌）食物中毒,诊断要点,1,中毒