儿科学5呼吸系统疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统疾病,小儿呼吸系统解剖生理特点,上呼吸道,咽鼓管：,短平宽,、易患中耳炎,扁桃体:1岁发育（腭扁桃体）,15（1213）岁发育，故15岁,少有额窦炎,鼻 粘膜柔软、血管丰富,易感染、充血,肿胀、鼻塞,喉 腔窄、血管丰富,易感染致声嘶、,呼吸困难,小儿呼吸系统解剖生理特点,下呼吸道,气管、支气管狭窄，血管丰富 感染后,腔腺体分泌不足、纤毛运动差,易阻塞,、,腔平滑肌、软骨发育不完善，乏弹力组织,呼吸困难,气管短，右支气管陡直,异物易入右支气管,肺泡数量少，间质发育旺盛（含气少而含血多）,易感染,小儿呼吸系统生理,免疫,特点,生理特点,年龄越小，呼吸越快，节律越不整齐,免疫特点,各类免疫球蛋白均低,急性上呼吸道感染,（AURI）,（,acute upper respiratory infection,）,三、急性上呼吸道感染,临床表现,局部表现:,以鼻咽部症状（卡他症状）为主,流涕、喷嚏、轻咳、流泪、声嘶、咽部不适或痛、鼻塞,体 征:,扁桃体红肿、咽后壁淋巴组织充血，颌下淋巴结肿痛，鼻咽液由稀至稠,三、急性上呼吸道感染,临床表现,全身表现:,婴幼儿多见发热、食欲、精神差、吐泻、,烦躁、惊厥,年长儿多见头痛、乏力、全身疼痛、纳差、,发热,阵发性脐周疼痛(肠系膜淋巴结炎或肠蛔虫骚动),体 征：,局部体征+肺呼吸音粗、T、腹肌紧张、,个别有皮疹,三、急性上呼吸道感染,临床表现,年龄特点：,a、,年长儿,以局部表现为主,b、,婴幼儿,以全身表现为主，,可致下呼吸道感染，中耳炎、,胃肠道反应,c、,新生儿,以拒奶、全身表现及,并发症（如败血症、肺炎）,为主要表现,两种特殊类型的上感,咽一结合膜热:,腺病毒，春夏，一周病程.,不规则热（高热），咽充血肿痛眼结合膜炎（充血伴滤泡增生刺痛),眼睑浮肿、耳后及颌下淋巴结肿大。,两种特殊类型的上感,疱疹性咽峡炎,肠柯萨基A组病毒，夏秋，4,10天病程.,突发高热，咽痛、吞咽困难、厌食、流涎、惊厥，咽峡及软腭处可见直径为2,4mm的疱疹，溃破后成小溃疡一般不累及齿龈及颊粘膜）。,四、急性上呼吸道感染,辅助检查,血象WBC（细菌感染）或,正常或（病毒感染）,N（细菌感染）,病毒分离、咽拭子培养、ASO等,五、急性上呼吸道感染,并发症,无并发症时病程3,5天（1周）,年长儿,多并发鼻窦炎、风湿,热、肾炎等,婴幼儿,多并发中耳炎、支气,管炎、肺炎等,六、急性上呼吸道感染,鉴别诊断,流感,：全身症状重,急性传染病早期,：结合流行病学史,急性阑尾炎,：腹痛先于发热，位于右 下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张、固定压痛点，血WBC、N,七、急性上呼吸道感染,治疗,（一）一般治疗 休息、多饮水、隔离、防,并发症,（二）病因治疗,1、,抗病毒,：,病毒唑（广谱抗病毒）,2、,抗生素,：病情重及有细菌感染者,（三）对症治疗：退热、喉片等,急性支气管炎,一、急性支气管炎,病因,引起上感的病原体均可,气候骤变;,机体免疫差;,空气污染等为诱因,二、急性支气管炎,表现,婴幼儿较年长儿多且严重,发热低、中度发热，热型不定,症状,咳嗽主要表现干咳有痰咳,其他神萎纳差、吐泻、呼困、,头痛胸痛、疲乏无力,体征,体温改变,肺：呼吸音粗、不固定、散在的干,湿啰音（可随咳嗽、体位变化）,哮喘性支气管炎,（asthmatic bronchitis）,婴幼儿一种特殊类型的支气管炎,特点：,a、3个月,轻 症呼吸系统症状为主,，,按病情分,无全身中毒病状,重 症呼吸系统及各系统均受,累,，,全身中毒症状明显,小儿支气管肺炎,一、小儿支气管肺炎,病因,内因下呼吸道解剖特点、,免疫特点,外因病原体（细菌、病毒）,入侵（抵抗力低下时）,肺炎病理生理,酸碱平衡失调及电解质紊乱,循环系统功能障碍,神经系统功能障碍,消化系统功能障碍,二、小儿支气管肺炎,病理生理,1、酸碱平衡失调及电解质紊乱：,2、循环系统功能障碍：,3、神经系统功能障碍：,4、消化系统功能障碍：,总之，肺炎是一个可以波及全身各系统的疾病，其主要病理生理改变为缺氧 CO,2,潴留 毒血症。,三、小儿支气管肺炎,临床表现,（一）基本表现,1、,发热,：热型不定，营养不良或新生儿可无,2、,咳嗽,：干湿咳，新生儿口吐白沫,3、,气急,：R6080次/分，鼻翼搧动，三凹征，,点头样呼吸，紫绀,4、,肺部体征,：（新生儿可无）,a、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）,b、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等,三、小儿支气管肺炎,临床表现,1,、循环系统表现,A、中毒性心肌炎,心率、心音低钝，可有奔马律,EKG：S-T、P-R延长，T波低平及,倒置等,X线：心脏扩大，心尖搏动减弱,（二）重症表现,三、小儿支气管肺炎,临床表现,（婴幼儿无成人典型，当出现以下表 现即可诊为心衰）,a、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、,吸氧和镇静剂无效者,b、突然呼吸困难加重，R60次/分,c、心率加快（婴儿180次/分幼儿160次/分），,心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因）,d、肝脏在短期内进行性增大1.52cm边缘钝或,肝大达肋下3cm,e、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿200ml/天，,学龄前300ml/天，学龄儿1.52万/mm,3,),N,(60%)或WBC正常、下降 L,细菌培养,血、痰 、脓液；PCR；病毒分离等,血气分析,CO,2,CP等,X 线,早期：肺纹增粗，透亮度,，之后：,双肺中、下部，中内带斑点阴影可互,相融合,六、小儿支气管肺炎,诊断及鉴别,（一）诊断：发热、咳嗽、气促、,肺部固,定中细湿啰音,初诊,结合辅查等确定轻、重、病原体等,（二）鉴别：,1、急性支气管炎,2、肺结核,3、支气管异物,七、小儿支气管肺炎,治疗,控制炎症,原则 改善肺通气功能,防止并发症,（一）一般治疗,（二）控制感染,（三）重症肺炎的治疗,（四）对症,七、小儿支气管肺炎,治疗,（一）一般治疗,1、加强护理：,a、新鲜空气，安静舒适，,湿度适宜，阳光充足,b、保证营养,c、保证呼吸道通畅（吸痰、,供氧：氧流量0.51L/min，,40%,七、小儿支气管肺炎,治疗,2、,输液,重症按6080ml/kg/天，1/31/5张液体，慢速,如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但,应减1/3量）。,3、,输血或血浆,重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用：,5ml/kg/次，婴幼儿50ml/天,（新生儿30ml/天），q23天重复一次,七、小儿支气管肺炎,治疗,（二）控制感染,1、遵循抗生素应用原则,a、选敏感药 b、早用 c、联合,d、选渗入下呼吸道浓度高的 e、足量足程,WHO推荐4种第一线抗生素：,青 霉 素 治疗肺炎首选药,复 方 新 诺 明（不适用于新生儿）,氨 苄 青 霉 素,羟氨苄青霉素,另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、,钾氯青霉素、庆大霉素,七、,小儿支气管肺炎,治疗,抗生素用药时间：,a、用至体温正常后5,7天,b、临床症状基本消失后3天,c、葡萄球菌肺炎于体温正常后23周,（共,6周）,d、支原体感染至少用23周，免复发）,2、抗病毒（见前“上感”）,七、小儿支气管肺炎,治疗,（三）重症肺炎的治疗,1、心衰的治疗：,毒 K,0.007,0.01mg/kg/次,+10%G.S 10,20ml,iV 15 q6,12h,或:,西地兰,：2岁0.02,0.03 mg/kg/次,+10%G.S 10,20ml iV 10,15,注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是6h）,低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。,七、,小儿支气管肺炎,治疗,利尿剂,对使用洋地黄类药心衰未控制或,伴严重水肿者宜用。,镁 剂,对难治性心衰常有效,（镁是Na-K-ATP酶的辅基，对调节心率、心肌功能有重要作用，还可改善心肌代谢；扩血管、增利尿，减轻心脏前后负荷；解除支气管痉挛、镇静、减轻肺及脑水肿，加Vit,B6,、Vit,E,有保镁作用。）,25%MgSO4 0.2,0.4 ml/kg/次 im Bid2,3天,七、小儿支气管肺炎,治疗,血管扩张药,酚妥拉明、654-2、东莨菪碱、,硝普钠、多巴胺等，改善微循环，,减轻心脏负荷，缓解心衰。,其他,：,20%甘露醇,适用于中毒性脑病时，,510 ml/kg/次 iV q48h重复,激 素,适用于中毒症重、严重喘憋、中,毒性脑病、感染性休克、呼衰等及,胸膜有渗出者，地塞米松等。,七、小儿支气管肺炎,治疗,（四）对症,1、止咳平喘化痰复方甘草合剂，,雾化吸入（-糜蛋白酶），,氨茶碱 4mg/kg/次,2、镇静 非那根，,苯巴比妥类,3、退热,4、抽脓、抽气、胸腔闭式引流,几种特殊肺炎,一、毛细支气管炎（喘憋性肺炎）,呼吸道合胞病毒 2岁易感,特征,：上感后2,3天出现，持续干咳，,阵发性喘憋,体征,：鼻翼搧动、三凹征、呼吸困,难、青紫，肺部哮鸣音，喘憋,缓解时有细湿哆音,几种特殊肺炎,二、支原体肺炎,肺炎支原体，年长儿多见。,特征：,发热、刺激性咳嗽为突出,表现（可酷似百日咳样咳嗽，,咳出稠痰、血丝）咽痛、胸,闷。,体征：,肺部体征常不明显。,