口腔组织病理学——第二章口腔黏膜.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第三章口腔粘膜oral mucosa or oral mucous membrane,学习要求：*掌握口腔粘膜的定义、基本组织结构（上皮、固有层、粘膜下层）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的区别和各部位口腔粘膜的结构特点*熟悉口腔粘膜的功能及组织结构特点的临床联系*了解口腔粘膜的增龄变化,范围,覆盖于口腔表面,前借唇红与唇部皮肤相连,后与咽部粘膜相延续,唾液腺经导管开口保持其湿润,按部位分为：,唇,颊,口底,舌腹,舌背,硬腭,软腭等,粘膜形态与功能关系,硬腭和牙龈粘膜在咀嚼过程中经常受磨擦，所以有角化层，称咀嚼粘膜,舌背粘膜与味觉感受和咀嚼有关，形成特殊的结构味蕾及乳头，称特殊粘膜,其它部位粘膜主要起衬覆作用，结构疏松，无角化，故称被覆粘膜。,第一节口腔粘膜的基本结构,与皮肤形似:上皮和固有层，,上皮相当于皮肤的表皮,固有层相当于皮肤的真皮,不同的是口腔粘膜无皮肤附属器。上皮借基底膜与固有层相连，部分粘膜深部还有粘膜下层。,典型的口腔上皮由四层细胞,基底层、棘层、颗粒层、角化层,Oral epithelium of the gingiva口腔牙龈上皮,Legend:,CT,connective tissue结缔组织,SB,stratum basale(basal layer)基底层,SC,stratum corneum 角化层(cornified layer),SG,stratum granulosum 颗粒层(granular layer),SS,stratum spinosum(spinous layer)棘状层,.角化层stratum corneum,上皮最表层,数层角化或不全角化的扁平细胞,无细胞器细胞核,胞浆充满角质蛋白,染色红色,正角化：细胞间排列紧，细胞间桥消失,不全角化：核固缩未消失,.粒层stratum granulosum,角化层深面,层细胞,大、扁、核浓缩,内含嗜碱透明角质颗粒,在正角化时明显在不全角化时不明显,.棘层stratum spinosum,粒层深面,在上皮中层次最多约十几层,大、多边形，核圆，位中央，核仁,有细胞间桥与桥粒，桥粒内有附着板,蛋白合成最活跃,桥粒,功能：维持上皮的完整性有重要作用,某些病变：,如寻常性天疱疮：桥粒钙依赖性黏附蛋白即桥粒芯蛋白成为自身抗原-诱发机体产生自身抗体-桥粒破坏-细胞间松解-形成疱,、基底层stratum basale,上皮层最深面,立方矮柱状,核圆深染,基底膜与固有层相连,分裂繁殖又称生发层,硬腭hard palate,硬腭粘膜表面角化层较厚，以正角化为主,钉突长。固有层具咀嚼粘膜特征:纤维粗大致密,粘膜下层为脂肪.,被覆粘膜：软腭（soft palate）,表层无角化,钉突短而平,固有层纤维细、松,粘膜下层含粘液腺,（二）非角化上皮,口腔粘膜的复层鳞状上皮，有很大一部分,表层无角化，称为非角化上皮。,由表至深：,表 层,中间层,基底层,表层,扁平,无角化,有胞核,细胞器少,染色浅,中间层,体积大，相当于棘层细胞,细胞间桥不明显,为棘层和表层的过渡,基底层：,基底细胞形态同角化上皮,注：无颗粒层和角化层,口腔粘膜上皮,始终更新,生发层分裂增殖-上皮表面移动，并,不断分化，形态变化-到达上皮表面-脱落,整个过程约10-14天，脱落与新生保持平衡，,若失衡-上皮病变,口腔粘膜上皮构成,角质形成细胞,非角质形成细胞,角质形成细胞,口腔粘膜上皮的,主体细胞,不断增生和分化,粘膜上皮由基底到表面细胞形态结构上的层次变化，就是这类细胞不断增生、分化的结果。,非角质形成细胞,不参与上皮的增生与分化,在上皮的深层,包括：,a.,黑色素细胞(melanocyte),b.朗格汉斯细胞(Langerhans cell),c.梅克尔细胞(Merkel cell,黑色素细胞(melanocyte),a.上皮的基底层,b.源于胚胎期的神经嵴细胞,c.大小不一,d.胞浆透明,e.核圆形或椭圆形。,f.特殊染色见胞浆有树枝状突起，伸入基底细胞或棘细胞之间。,g.胞浆内含黑色素颗粒，对多巴染色呈阳性反应,h.电镜下：无张力细丝及桥粒，内质网和高尔基体发达,i.牙龈、硬腭、颊和舌常见黑色素沉着。,朗格汉斯细胞(Langerhans cell),a.棘层或基底层,b.来自骨髓造血组织。,c.常规染色：胞浆透明,有树枝状突起，核深染,多巴染色阴性。,e.电镜下：胞浆内棒状或圆形朗格汉斯颗粒,或Birbeck 颗粒,f.与粘膜的免疫功能有关，其表面特征与巨噬细胞相似。作为一种抗原呈递细胞，可激活T 淋巴细胞。,在皮肤过敏反应、抗肿瘤免疫和移植排斥中起重要作用；同时它们也是HIV-1传播至T细胞的传播者。,梅克尔细胞(Merkel cell),a.位于基底层，常成群,b.来自神经嵴或上皮细胞。,c.电镜下：缺乏树枝状突起，胞浆内可见电子致密的膜被小颗粒,是一种压力或触觉感受细胞。,透明细胞,三种非角质形成细胞：黑色素细胞,朗格汉斯细胞,梅克尔细胞,在普通切片下胞浆不着色称透明细胞,二、固有层lamina propria,致密结缔组织分为：,固有层乳头：固有层突向上皮的部份与上皮钉突呈指状相嵌,网状层：乳头以外部份，血管神经通过网状层进入乳头层,细胞有：成纤维细胞、巨噬细胞、肥大细胞、未分化细胞,基质：透明质酸、蛋白多糖、血清蛋白等,作用：调控上皮分化,有些固有层下方有疏松的粘膜下层。,三、粘膜下层submucosa,疏松结缔组织,含腺体、血管、淋巴管、神经脂肪等,为固有层提供营养与支持,粘膜上皮无血管分布,复习题,1、口腔粘膜的基本组织结构：上皮层、固有层、粘膜下层,2、口腔粘膜上皮层分为几层，各层的结构及超微结构,3、非角质形成细胞有几种,第二节口腔粘膜分类及结构特点,咀嚼粘膜：,牙龈、硬腭粘膜，承受咀嚼压力和摩擦,被覆粘膜：,除咀嚼与特殊粘膜之外如：唇、颊、口底、舌腹与软腭。,特殊粘膜：,舌背粘膜，,结构和功能特殊,一、咀嚼粘膜masticatory mucosa,1.,上皮角化，粒层明显，细胞间隙宽，细胞间桥明显,2.固有层厚，乳头多而长,胶原纤维束粗大，排列紧密（可防止上皮在外力作用下与下面组织分离）,3.固有层深部直接附着在骨膜上；或借粘膜下层与骨膜相连，移动小,.硬腭粘膜,腭粘膜：前2/3为硬腭，后1/3为软腭,硬腭粘膜,.浅粉红色,2.角化层较厚，正角化为主,3.固有层具咀嚼粘膜特征,4.分区：根据有无粘膜下层可将其分为牙龈区、中间区、脂肪区和腺区四部分。,牙龈区和中间区无粘膜下层固有层与骨膜紧密相连,脂肪区和腺区有粘膜下层，其中有很多胶原纤维将脂肪和腺体分成若干大小不一，形状各异的的小隔腺区内的腺体为腭腺，与软腭的腺体相连。,硬腭前方正中有切牙管乳头。乳头的上皮下为致密的结缔组织，其中有退化的鼻腭管为一条盲管，长度不定，内衬假复层柱状上皮。,腭皱壁：硬腭前方侧部有粘膜皱壁，腭中缝切牙乳头的固有层内有时可见上皮珠，是腭突胚胎融合时留下的上皮残余。,被覆粘膜（lining mucosa）,除咀嚼粘膜和舌背粘膜以外的口腔粘膜,表面平滑、粉红色，无角化。,固有层含胶原纤维、弹力纤维和网状纤维。胶原纤维束不如咀嚼粘膜者粗大。,上皮与结缔组织交界比较平坦，结缔组织乳头较短粗。,有较疏松的粘膜下层。,被覆粘膜富有弹性，有一定的活动度,1.唇粘膜,唇可分为外侧的皮肤，内侧的粘膜及二者之间的移行部唇红,唇粘膜上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚，固有层为致密的结缔组织。其乳头短而不规则。粘膜下层较厚，与固有层无明显界限，含小涎腺、脂肪，深部附着于口轮匝肌。,唇红的上皮有角化，细胞中含较多的角母蛋白，透明度较高；固有层乳头狭长，几乎达上皮表面，乳头中含许多毛细血管袢，血色可透过表面上皮使唇部呈朱红色。当贫血或缺氧时，唇红表现为苍白或发绀。唇红部粘膜下层无小涎腺及皮脂腺，故易干裂。,唇红部向外与唇部皮肤相延续。表皮有角化，真皮和皮下组织有皮肤附属器。,.颊粘膜,与唇粘膜相似：上皮无角化，固有层结缔组织较致密，粘膜下层较厚，脂肪较多,较多的小涎腺称颊腺，其前方与唇腺、后方与磨牙后腺相邻。,借粘膜下层附着于颊肌上，有一定张力，在咀嚼活动中不出现皱褶。,在口角后方的颊粘膜咬合线区，有时可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位的皮脂腺，称福代斯斑Fordyce Spot,3.口底和舌腹,口底：,口底薄与下方组织连接松弛，利于运动,舌下皱襞处舌下腺及其开口,舌腹：,与口底粘膜延续，光滑薄,上皮无角化，固有层乳头多短,粘膜下层不明显，与舌肌周围结缔组织相连,4.软腭粘膜前与硬腭连接,上皮无角化,固有层乳头粗短，血管丰富,粘膜下层含腭腺,三、特殊粘膜（specialized mucosa）,舌背粘膜,粉红色,复层鳞状上皮,无粘膜层,舌肌伸入固有层,表面有许多乳头,舌乳头,舌粘膜表面有许多小突起，称舌乳头,分为：丝状乳头,菌状乳头,轮廓乳头,叶状乳头,丝状乳头（filiform papilla）,最多，在舌背，舌尖部最多。,体积小，锥体状，高约13mm，尖端多向舌根向倾斜。,表面有透明角化上皮细胞。,上皮的浅层细胞经常有角化和剥落现象。如角化上皮剥落延迟，同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂，附着于乳头表面即形成舌苔,丝状食物残渣、唾液、细菌等混杂，附着于乳头表面即形成舌苔。舌苔的色泽、分布、厚薄、干腻等变化可反映一些全身状况的改变，临床上是中医辩证施治的重要依据。除舌苔外，当丝状乳头萎缩时，舌面光秃。如在舌苔剥脱使舌背呈地图样时称地图舌。丝状乳头在青年时期最发达，至老年渐变平滑。,菌状乳头（fungiform papilla）,数目较少，分散于丝状乳头之间位于舌尖和舌侧缘，色泽较红，呈圆形头大颈细的突起状，高约0.71.5mm，直径约0.41.0mm，上皮较薄，表层无角化，固有层血管丰富，因而呈红色。有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾，有味觉感受作用。,当多个菌状乳头增生、肿胀、充血时，舌表面似草莓状，称草莓舌。当菌状乳头、丝状乳头均萎缩，致使舌乳头消失呈光滑的片状、平如镜面时，称光滑舌或镜面舌。,轮廓乳头（vallate papilla）,1.体积最大，数目最少，约812个，沿界沟前方排成一列。,2.矮柱状，高约11.5mm，直径约13mm，每个四周均有深沟（轮廓沟）环绕，轮廓沟外的舌粘膜稍隆起，形成乳头的轮廓结构。,轮廓乳头（vallate papilla）,3.表面上皮有角化，但乳头的侧壁即轮廓沟壁上皮无角化，其上皮内有许多染色浅的卵圆形小体，称味蕾。,4.在轮廓沟底附近的舌肌纤维束间有较多纯浆液腺，即味腺或称埃伯纳腺（Ebner gland）。味腺导管开口于轮廓沟底，其分泌物的冲洗可清除食物残屑，溶解食物，有助于味觉感受器发挥味觉感受作用。,味蕾（taste bud）,味觉感受器,上皮分化的特殊器官,主要分布于轮廓乳头环状沟的侧壁上皮,也见于如菌状乳头、软腭、会厌等上皮内,卵圆形小体，表面覆盖角质形成细胞，,中央有细长顶部有味毛的味细胞,味细胞间及味蕾周围为支持细胞,电镜下味蕾由4种细胞构成。I型为暗细胞，胞浆电子密度大，顶端胞浆含致密颗粒，胞浆顶端有3040个微绒毛；II型细胞为亮胞浆细胞，微绒毛少，顶端胞浆终止在味孔内，III型细胞形态似II型细胞，但无微绒毛。细胞顶端钝园，近味孔；IV型细胞位于味蕾基底部，称基底细胞。,味蕾：感受味觉,舌体菌状乳头味蕾：主要感受甜味、咸味；,叶状乳头味蕾：主要感受酸味；,轮廓乳头、软腭及会厌味蕾：主要感受苦味。,叶状乳头（foliate papilla）,位于舌侧缘后部，在人类此乳头为退化器官，呈58条平行排列的皱壁，正常时此乳头不明显，炎症时往往肿大，且伴疼痛。,第三节口腔粘膜功能,保护功能：,抵抗机械性刺激：如压力切力牵拉力摩擦力,限制微生物和毒性物质入侵：屏障作用,感觉功能：温度、痛、触、味觉等,小涎腺的唾液分泌功能,名词及概念：粘膜、基底膜、基板、腭皱壁、福代斯斑、味蕾、舌滤泡、生发层,简述典型口腔上皮的分层特点及各层的组织学特点。,口腔粘膜中非角质形成细胞有哪几种？分布、形态及功能如何？有何临床意义？,口腔粘膜上皮细胞是如何更新的？,咀嚼粘膜和被覆粘膜在组织学方面有哪些不同？,何谓特殊粘膜？,舌背乳头的种类及分布、组织结构如何？有哪些临床意义？,说明味蕾的分布、形态特点及功能。,口腔粘膜有何功能？,口腔粘膜的主要增龄性变化是什么？,