全科医学概论12.ppt

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绪论主要内容,医疗卫生改革与社区卫生服务,全科医学,全科医疗,全科医生,全科医学在世界和中国的发展,全科医学教育,社区卫生服务的发展趋势,第一节 医疗卫生改革与,CHS,为什么要改？,目标是什么？,改哪些内容？,如何改？,困难哪些？,一、医疗卫生改革,基本医疗保障制度,基层医疗卫生机构,改革,基本公共卫生服务逐步均等化,国家基本药物制度,公立医院改革,现实中的严峻挑战,滥用药物：药源性疾病,耐药性细菌,滥用高技术：资源浪费,/,医生能力,慢性病患病,医疗费用猛增：,2030,年,医生变形：医患矛盾,基层保健跨国比较,1990,年代初，美国,Barbara Starfield,进行的西方十个主要国家基层保健跨国比较显示，美国的基层保健工作得分最低，年人均卫生费用最高，而取得的服务效果却落后于其他国家，国民的满意度最低。与大多数国家不同，美国由于崇尚,市场竞争,和,专科,服务，基层卫生保健得不到应有的重视，只有部分健康维持组织（,HMO,）聘用全科医生做守门人，致使全科医疗的功能定位不确定，阻碍了家庭医生队伍的发展。2000,年，美国卫生保健支出费用占,GDP,的,14,3%,人均卫生保健费用,4611,美元（,1980,年时只有,1052,美元）,2005年月日,国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的研究报告,中国医疗卫生体制改革,指出：,“改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革取得了一些进展，但暴露的问题亦不少。从总体上讲，改革患了,“,美国病,”,报告指出，当前的医疗卫生服务公平性问题很突出。,有数据还显示，每年有接近的人应该到门诊看病、的人应该住院，但他们却因各种原因得不到救治。,医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大,占总人口,30%,的城市人口，享有,80%,的资源,占总人口,70%,的农村人口享有,20%,的资源,87.44%,的农民没有任何医疗保障，约,7.5,亿人,44.13%,的城市居民完全自费医疗，约,2,亿人,总计,9.5,亿人，为全国总人口的,3/4,中国卫生总费用情况,省,级,地市级,县,区,级,次均费用,人数,总费用,乡镇卫生院,/,社区卫生服务中心,1028,132,135700,县医院,/,区医院,3657,224,819082,地市医院,6286,40,251420,省级医院,27389,9,246500,住院患者费用情况,两周患病人群治疗情况,世界全科医生组织著名专家,Dixon,教授总结说：任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好培训、采用现代方法的全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。,中国的现实,看病难、看病贵,农村,PHC,城市,CHS,如何解决？,二、社区卫生服务,(CHS),社区、社区卫生服务,CHS,内容、方式、组织结构,CHS,运行机制与管理模式,为什么要,走向社区,？,（一）社区,德国学者汤尼斯：,社区是以家庭为基础的历史共同体，是,血缘共同体,和,地缘共同体,的结合。,费孝通：,社区是若干社会群体,(,家庭、氏族,),或社会组织,(,机关、团体,),聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。,WHO,：,一个有代表性的社区，人口数大约在,10,万,30,万人之间，面积在,5000,50000,平方公里之间。,社区五个要素,人口；,地域；,生活服务设施；,特有的文化背景、生活方式的认同；,一定的生活制度和管理机构。,城市社区,(urban Community),农村社区,(rural community),社区：,1),提出,2,）国内,3,）,WHO,4),构成要素,5,）分类,社区卫生服务,概念,服务对象,任务,政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；,以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点；,以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；,融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的,有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,政府主导,基本公共卫生和,常见病多发病的诊疗,是社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生,(general Practitioner,，,GP),为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。,健康人群,亚健康人群,高危人群,重点保健人群,病人,提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量,创建健康社区,保证区域卫生规划的实,施、保证医疗卫生体制,改革和城镇职工基本医,疗保险制度改革的实施,（二）,CHS,内容、方式、组织机构,CHS,服务内容,服务方式,组织机构与管理,CHS,中心、站标准,1,CHS,服务内容,基本公共卫生服务,基本医疗服务,专科医疗服务,基本公共卫生服务,卫生信息管理与收集,健康教育,疾病预防、控制与管理,重点人群保健,社区康复服务,计划生育技术咨询服务,基本医疗服务,常见病、多发病诊疗、护理,诊断明确的慢性病治疗,现场应急救护,家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务,转诊服务,康复医疗服务,卫生行政部门批准的适宜医疗服务,专科医疗服务,民族医学科,口腔医学科,2.CHS,的方式,门诊服务,上门服务,住院服务,契约制服务,社会服务,3.CHS,组织机构,CHS,中心,护理康复中心,临终关怀院,私人营业诊所,CHS,中心、站,CDC,妇幼保健所,（三）,CHS,运行机制及管理模式,运行机制,管理模式,1.,运行机制,人,财,物,信息,质量,马太效应：,一个国王,三个奴仆,8000,金子,新约,马太福音,中的一则寓言：“凡有的，还要加给他叫他多余；没有的，连他所有的也要夺过来。”“马太效应”与“,平衡之道,”相悖，与“,二八定则,”有相类之处，是十分重要的,自然法则,。,2.,管理模式,社区卫生服务管理中心,行业分散管理,中心、站一体化管理,委托经营管理（集团化）,1,）社区卫生服务管理中心,中心直属（收支两条线、,0,差价、理事会、三级管理）,隶属于卫生局某一级科室管理,隶属于街道社区服务管理中心管理,2,）分散管理,医院自行管理,卫生行政部门负责监督、业务指导等,享受国家优惠政策,政府不承担公共卫生等投入,市场化运作、经济收入为主,医疗、专科特色服务为主，公共卫生淡化,3,）中心、站一体化管理,中心可设置若干站,中心对站实行统一管理,适合于城市化较低的地区,4,）委托经营（管理）,招标,机构或组织经营管理,2002.5,顾邻康,国内首家社区卫生管理公司日前在京城亮相。这家公司名叫北京顾邻康社区卫生管理顾问有限公司，意思是照顾邻居的健康。,北京顾邻康社区卫生管理顾问有限公司是国内首家专门从事社区卫生管理的公司，今年,5,月在国家工商管理部门正式注册，从事社区卫生服务管理、培训及其相关产品开发、经营。公司由曾昭耆,q,教授等一批在国内长期从事社区卫生服务和全科医学专家组成，主要发起人是国内最早探索社区卫生服务的顾湲教授。,该公司日前与北京东城区社区卫生服务协调管理中心签订了合作协议书。合作内容主要包括：共同进行社区卫生服务体制创新和采取多元化经营管理模式的研究和试验；共同进行社区卫生服务各类人力资源开发与培训、咨询及科研项目的开发和成果推广等。,另外，顾邻康社区卫生管理顾问有限公司日前还与北京建国门医院下属的两个社区卫生服务站签订协议，负责管理这两个社区卫生服务站，并具有自主管理权、人事权等。,第二节 全科医学,什么是全科医学,有哪些特点？,国内外的发展历程,全科医学的基本原则,全科医学与,CHS,之间有何关系,一、全科医学全科医学是一门整合,临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学,相关内容于一体的综合性,临床二级学科,。,其他,临床医学学科,内科,外科,妇科,儿科,全科医学的新观念、新知识、新技术,全科医学（广度上的专科）,来自其他学科知识和技能的整合,（深度上的专科）,知识来源,通科实践积累的经验,其他领域移植的知识、方法和技术,全科医学的专科研究二发展起来的新观念、新方法、新技术,全科医学的核心内容,基层医疗,全科医生（家庭医师）,医患关系,疾病的自然史,生物心理社会模式,家庭对健康的影响,行为科学,国际合作,研究,二、全科医学的特征,整体医学观,现代的服务模式,独特的方法和技术,独特的服务内容,高度的重视服务艺术,三、国内外发展历程,1969年,1993年,1997.1.15,关于卫生改革与发展的决定指出，要加快发展全科医学、大力培养全科医生。,我国全科医学产生的基础,哲学基础,社会学基础,医学基础,哲学基础,医学从经验领域走向科学领域,医学既是自然科学又是社会科学,医学服务既是技术性的服务又是艺术性的服务,医学是整体医学，病人是完整的人,无病不等于健康，健康是全方位的,社会学基础,人口老龄化,基本的卫生国情,1）经济发展水平与卫生需求之间的矛盾,2）卫生事业呈现投入不足与资源浪费并存的现象,3）医疗资源利用效率下降,4）卫生费用增长过快，个人医疗负担水平上升迅速,5）卫生人力资源配置不合理,6）医学教育体制落后,人们的卫生需求不断提高,卫生管理体制的制约,医学基础,“,预防为主,”,方针的建立,疾病谱的变化,医疗体制的转变及重组,医疗服务质量观念的转变,四、全科医学的基本原则,以人为本,家庭为单位,社区为基础,预防为导向,团队合作,人格化服务,综合性服务,连续性服务,协调性服务,可及性服务,1.,人格化照顾,注重人胜于病,注重伦理胜于病理,注重生命质量胜于数,注重预防胜于治病,2.,综合性服务,全方位立体性,服务对象,：所有的人,服务内容：,防治保康教一体化,医 疗,预 防,健康促进,个 人,家 庭,社 区,社 会,心 理,生 物,服务层面：,生物心理社会,服务单位：,个人家庭社区,3.,连续性服务,从生到死,生命周期,健康,-,疾病,-,康复,疾病周期（三级预防）,持续责任,任何时间地点,生命的孕育,-,诞生,-,生长发育,a.,合同，固定医患关系,b.,预约，保证下次见面,c.,长期随访，不失控,d.,急诊或夜间电话值班,e.,建立完整的健康档案,(,病历,),连续性服务的实现途径,：,4.,协调性服务,外部协调,政府,社区,家庭,2.,内部协调,转诊,会诊,5,、可及性服务,地理：接近,使用：方便,关系：亲切,价格：合理,结果：有效,中心,站,步行,15,分钟,地理：接近,使用：方便,15,分钟的距离,上门服务,预约服务,24h,服务等,关系：亲切,医患关系,主动服务,人格化照顾,邻里关系,价格：经济,药品的选择：价廉质优,辅助检查的选择：简单基本的,间接费用：,结果上：是否有效？,服务的质量问题：全科医生培训,需求得不到满足：加强社区卫生服务的投入,价廉与质优之间的矛盾,观念的转变：重医疗轻预防,-,家庭结构,/,功能,家庭成员健康,6.,以家庭为单位,-,家庭生活周期中,的健康问题管理,-,家庭干预,7,、,以社区为基础,倡导：基本医疗,生存空间：构成社会卫生的基本单位,关键问题：走向社区、立足社区,发展形式：,PHC,、,CHS,、,COPD,8.,以预防为导向,一级预防,：,健康教育、计免,二级预防,：,体检、慢病管理,三级预防,：,康复,基本公共卫生,基本医疗,9.,团队合作,(team work),门诊工作团队 社区工作团队,（出诊）,医疗,-,社会团队 医疗,-,康复团队,不同层次机构间,：,-,国外社区卫生服务人力包括,:,社区网络本身,：,双向转诊；,CME,全科医师、医师助理、社区,-,家庭护士、,公卫护士、营养师、康复医师,/,技师、,心理,/,精神医师、其他专科医师、足病医师、,社会工作者、接诊员、护工、志愿者,全科医生,社区护士,公卫护士,接诊员,门诊护士,专科医师,社会工作者,门诊,家访,社会协调,团队合作,如何做好“团队服务”,倾倒试验,拉车的故事,老鼠偷油,第三节 全科医疗,一、全科医疗的定义与基本特征,二、全科医疗的服务对象,三、全科医疗与专科医疗的区别和联系,一、全科医疗的定义与基本特征,定义：,是将全科医学的理论应用于病人、家庭,和社区照顾的、主要由全科医生提供的、,以解决社区常见健康问题为主的一种基层,医疗。,2.内涵,理解全科医疗的,“,全,”,字，至少包括五个,方面：,服务对象，全体居民,整合内外妇儿等临床专科的服务,开展生物心理社会服务模式的照顾,兼顾个人、家庭和社区,防治保康教计一体化服务,3.基本特征,是一种基层医疗服务实践形式,实践形式以门诊服务为主,全科为主、兼顾专科,构建的理论基础是全科医学,基层医疗服务,80-90%,双向转诊,结束诊治后,医疗保健系统功能分化,守门人,”,:,1,）医疗保健（健康保障）,2,）医疗保险（费用控制）,3,）医疗系统（服务利用）,健康人群高危人群常见问题,基层医疗,其他病人,二级医疗,疑难问题,三级医疗,首诊负责制,双向转诊,二、全科医疗的服务对象,社区区域规划、兼并、区域统筹,家庭健康档案、家庭参保、家庭合同,人群妇女、儿童、老年、慢病,专科服务口腔、中医、心理咨询、手术、药品提供等,三、全科医疗与专科医疗的区别和联系,区别,特性,全科医疗,专科医疗,服务人口,少而稳定,大，流动性强,照顾范围,宽（生物心理社会）,窄（系统/器官/细胞）,疾患类型,常见问题,疑难重症,技术,基本技术，不昂贵,高新技术，昂贵,方法综合,分科,责任,持续性,间断性,服务内容,六位一体,医疗为主,态度/宗旨,以人为本，健康为中心,以疾病为中心，病人被动服从,2.联系,各司其职,互补互利,二级医疗,基层医疗,三级医疗,疑难病症,须专科诊治问题,常见健康问题,理想中的医疗保健体系,第四节 全科医生,一、全科医生的定义与性质,二、全科医生的素质、角色与任务,三、全科医生与其他专科医生的区别,四、全科医生的教育培训,一、全科医生的定义与性质,定义：,又称家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是对个人、家庭和社区提供一体化的保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。,2.性质,现代的临床医生 诊疗能力最为重要,高素质的医生,新型的医生 适应社会的需要,独特的专科医生 各有所长,医德,善于交流,先进技术和知识,二、全科医生的素质、角色与任务,全科医生的素质,人文情感：高度的同情心和责任感,出色的管理能力,执著的科学精神,2.全科医生的角色,首诊医生,个人及其家庭的朋友,医疗保健系统的协调者,健康保险系统的最佳守门人,有效的病例管理者,3.全科医生的任务,对病人与家庭,医生,健康监护人,咨询者,教育者,卫生服务协调者,对医疗保健与保险体系,守门人,团队管理与教育者,对社会,健康问题的监测,双脚：社交能力,社区 家庭,右手：预防,心：对病人的同情心、爱心、,事业心、上进心,嘴：敏捷的交谈者和终身学习者,耳：耐心的倾听者,眼：细心的观察者,脑：整体医学观,鼻：敏锐的发现者,脊柱：诊疗能力,左手：保健和康复,全科医生画像,左腿,右腿,综合起来，能胜任以下工作：,社区常见病、多发病的诊疗,急危重病人的院前急救、转诊,社区重点人群的保健、管理,社区慢性病人的系统管理,提供家庭病床,健康教育,基本的精神卫生服务,社区康复,计划生育技术指导,信息系统的建立与管理,通过团队合作进行卫生防疫、,PHC,等,三、全科医生与其他专科医生的区别,角度,全科医生,专科医生,服务基础,现代医学模式,生物医学模式,服务模式,以人为中心的合作型，主动提供服务,疾病为中心的权威型，坐诊服务,服务对象,全体居民,只为就诊的病人服务,服务范围,个人、家庭、社区,个人,服务内容,六位一体，基层医疗为主,医疗为主，疑难重症,医患关系,连续、负责、稳定、亲密,间断、疏远,业务要求,经过全科医学的专门训练，知识面广,经过医院病房的教学训练,四、全科医生的教育培训,世界流行的模式：,4+4+3,获得全科/家庭医师的资格考试,我国：,现阶段以现有的医师转型培训为主，逐步向本科毕业后教育过渡,社区卫生服务与全科医学、全科医疗、全科医生有何联系？,全科医学是一个专业学科、一种理论，全科医疗是她的实践形式，全科医生是实施者。,社区卫生服务是政府解决问题的一个策略,目前的CHS的策略基础是全科医学,CHS是以全科医生为实施主体、以提供全科医疗服务为主、以全科医学理论为基础的一种卫生改革的行动,工作职责性质,人群健康保护,人群疾病预防,个体疾病防治,个体病症诊治,工作内容范围,传染病与地方病防控、环境卫生与工程、食品与药品安全、劳动与职业卫生、放射卫生、卫生检验与检疫、公共健康安全、卫生监督与执法、国民健康监测、卫生规划、卫生信息管理、禁毒、卫生法律法规与政策开发,传染病与地方病防治、职业病防治、慢性病人群防治、疾病人群筛检、健康教育、计划免疫、精神卫生、妇幼卫生、学校卫生、计划生育、社区预防与安全防护、社区营养、控烟酒,临床预防与疾病筛检、门诊医疗诊治、家庭病床服务、家庭照顾、长期照顾（护理院的服务）、康复预防与治疗、临终关怀服务,重症、疑难病症的诊治、住院病人的服务、高新医疗技术服务、复杂的费用高的医疗辅助检查,主要承担者,政府、社会各部门、专职预防机构,专职防保机构、防保人员、全科医生、其他医护人员,全科医生,基层医护人员,大医院,专科医生,服务,领域,界定,公共卫生,准公共卫生,（社区卫生）,全科医疗,专科医疗,社区卫生服务,初级卫生保健,（,限定于基本的保护与服务层面上）,预防中心,医疗中心,社区卫生服务中心 ,社区卫生服务与全科医疗关系,全科医疗,（,GP,）,社区卫生服务,公共卫生等其他保健服务,社区卫生服务机构人力资源,解决,5,个问题：,编制,培训,资格认证,人员聘用,队伍建设,一、编制问题,国家只核定政府举办的社区卫生服务中心的编制，站的不核定,每万名居民,2-3,名全科医师、,1,名公卫医师，全科医师与护士的比例,1,：,1,配备，其他人员不超过总编制的,5%,；,主要在现有的机构内解决，充分利用退休资源,省卫生厅根据人员设置标准提出编制的审核意见，机构编制部门和财政部门核定,定编不定人，实行公开招聘制度，但不得超编，且具备资质条件,二、培训问题,岗位培训：由省一级举办，参加统一考试,规范化培训：由相应的医疗卫生机构举办，考核合格,继续医学教育：,能力培养：人才培训示范基地建设,加强职业道德建设,完善全科医学、社区护理学教育和学科建设（高校）,二、培训的具体实施,（一）培训对象,（二）工作目标,（三）人数计算,（四）组织管理,（五）培训内容,（六）培训方式,（七）培训时间及经费,（八）监督考核,1.,主要是城市社区卫生服务中心和社区卫生服务站工作的在岗医生、护士,2.,其他卫生技术人员及管理干部,培训的人数计算：按照城市人口每万人,6,名社区卫生人员,通过,5,年的培训（,2007-2011,年），将社区卫生服务人员全部轮训一遍，使其达到岗位需要的基本要求，全面提高社区卫生服务人员的素质,统一规划、分级实施,卫生部负责组织专家制定培训工作规划与实施方案、培训大纲，组织编写制作适用教材（包括视听教材），提供培训合格证书样式，开展检查督导,省级卫生行政部门负责本地区培训工作。包括制定年度培训计划、选择适用教材、落实培训机构、实施检查监督、组织理论知识考试和实践技能考核、颁发省级培训合格证书,省级卫生部门须明确职能部门负责社区卫生人员岗位培训工作,每年,11,月,30,日前向卫生部报告培训工作开展情况及各类社区卫生服务人员通过培训考核合格的人数,公共卫生与基本医疗服务功能,包括全科医学基本理论知识，相关法律法规、社区卫生服务的工作方式和特点，传染病预防控制，高血压、糖尿病等慢性病的预防控制，精神卫生服务，妇女保健，儿童保健，老年保健，计划生育技术指导，健康教育，现场救护，家庭医疗服务，转诊服务，康复医疗，卫生信息管理，以及培训大纲规定其他内容,一般采取集中培训方式。包括讲授、讨论、临床实践和社区卫生实践。根据条件采取脱产与半脱产方式,适当运用现代远程教育技术开展全科医学理论知识的培训,全科医师骨干培训采取集中培训加临床进修的培训方式,中西部地区：由中央财政通过转移支付给予必要的经费支持。按照总体每人,1500,元核拨,其中社区医师培训时间,480,学时每人,1,800,元；骨干医师培训时间为,10,个月，培训经费,5,000,元；社区护士及其他卫生技术人员培训时间为,240,学时，培训经费每人,900,元,骨干培训属于岗位培训,东部地区：由省级财政提供培训经费，培训时间及经费应不低于中西部地区的标准,卫生部组织专家对各地的培训工作开展多种形式的检查监督和指导。通过检查监督，发现培训工作中存在的问题，提出改进和处理意见，并向相关单位提供反馈,各省级卫生卫生行政部门对本地区的培训工作实施监督检查，确保培训计划的圆满完成,省级卫生、中医药行政部门统一组织考试、考核，并与岗位聘用相结合,三、,资格认证问题,社区卫生专业技术人员以全科医学为主体，包括中医、西医、公共卫生、护理、药学等卫生专业技术人员,全科医生,参加全国临床类别、中医类别全科医学专业中级考试，取得相应类别的全科主治医师资格。,非全科医学专业的主治、副主任及主任医师经过有针对性的全科医师转岗培训，经考核合格，并由卫生、中医药、人事部门认定后，可转为相应资格的全科医师，按照卫生部、国家中医药管理局有关规定变更执业范围后，在社区从事全科医学工作。在晋升上一级资格时，其转前与转后年限合并计算。,护理人员,初级任职资格通过参加全国卫生专业技术资格考试的护理学专业考试获得；,中级资格专业中增设面向社区护理的专业；,在护理高级专业技术资格标准条件的有关政策规定中进一步体现社区护理的要求和特点。,申请注册全科医学专业条件,（一）取得相应类别的全科医学专业中、高级技术职务任职资格。,（二）经省级卫生、中医药行政部门认可的相应类别全科医师岗位培训并考核合格。,（三）参加省级卫生、中医药行政部门认可的相应类别全科医师规范化培训。取得初级资格的临床类别、中医类别执业医师须在有关上级医师指导下从事全科医学工作。,四、人员聘用问题,确定通用的岗位类别和等级，实行岗位总量、结构比例和最高等级控制。明确的岗位名称、工作任务、工作标准、职责范围和任职条件。,岗位总量：每万名居民,2-3,名全科医师、,1,名公卫医师，全科医师与护士的比例,1,：,1,配备，其他人员不超过总编制的,5%,；,结构比例,（,类别结构、等级结构,）,类别结构：,医师：临床类别、中医类别、公卫（中心要具备的，站不要求配备的）,护士：临床护士、社区护士,工勤人员：,等级结构：,中心：,至少有,1,名副高级以上任职资格的执业医师；至少有,1,名中级以上任职资格的中医类别执业医师；至少具有,1,名中级以上任职资格的注册护士,站：,至少有,1,名中级以上任职资格的执业医师,五、吸引稳定服务队伍,吸引：大专以上的毕业生，提前一年转正、工资高,1-2,级别,稳定：提前一年参加全国卫生专业技术中级资格考试、工作满五年的卫生专业技术人员，可优先参加相应的培训或业务进修、实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法,案例分析（,4,）,资料来源于,2007.5.23,哈尔滨日报,按照国家卫生部规定，社区卫生服务中心（站）人员配置的标准是：每万人配备,2,至,3,名全科医师、,1,名公卫医师，护士与全科医师按,1,：,1,比例配备。,按照上述标准，哈尔滨市需配备,2100,名卫生技术人员。其中，全科医师,900,名、公卫医师,300,名、社区护士,900,名。比照国家标准，哈尔滨市社区卫生服务中心（站）缺乏全科医师,650,名、护士,190,人、公卫医师,300,人，人员缺口比例高达,52%,以上。,试评价之,执业医师,哈尔滨,300,万人？,2006,：市区,464.24,万人,3,名,/,万人口？,课后,需掌握的知识点,全科医学、全科医疗、全科医生的概念,全科医学的原则,