医院感染概论.ppt

级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染发展历程,医院感染的发生与医院的建立,相依并存,。,随着医学技术和医院的发展，医院感染不断地改变着,自身的特点,。,医院感染的发展历史,发展历史,细菌学时代以前,公元,325,年 古希腊：世界上首家医院 传染病流行时收容病人和为穷人提供医务服务 由于医院的客观条件极差，医院感染情况非常严重。,19,世纪以前，由于不了解感染是由致病微生物所致，没有消毒隔离措施，那时外科手术感染率几乎为,100,，死亡率高达,70%,。,19,世纪初，英国出现“发热病人专科医院”,(,相当于现在的传染病医院,),，在这种医院内医院感染发生率仅为普通医院的,1/10,。,产褥热：,“产院是引导产妇走向死亡之门”。,1843,年，,Holmes,发现产褥热与医生在尸检后不洗手就检查产妇与接生有关。此后，,Semmelweiss,注意到由医生接生的产妇发生产褥热机会比助产士接生的高出,9,倍。他推断产褥热的发生可能与医生手上有某种致病因子有关，进而提出用漂白粉严格洗手预防产褥热,使产褥热的发生率下降了,10,倍。,1940,年，在某些发达国家仍有,50%,的产妇不愿到医院分娩。,Nightngale,：,1854-1856,年 在前线医院建立医院管理制度，加强清洁工作和护理，对传染病人采取隔离、通风等措施，仅,4,个月就使前线伤病员的死亡率从,42%,降至,2.2%,。,1853,年，英法等国与俄国爆发克里米亚战争，,Nightingale,通过改善战地医院卫生条件，对感染患者采取隔离、病房通风等措施，使伤病员的死亡率在,4,个月内从,42%,下降到,2.2%,细菌学时代,Pasteur(1822-1895),在显微镜下发现空气中有微生物，并采用加热、消毒法来减少其数量，以控制其感染。,英国外科医生,Lister(1827-1912),首先简明细菌与感染的关系，并提出消毒的概念，并于,1867,年发表了著名的有关外科无菌操作技术的论文，其中大部分原则仍沿用至今。,Halstead,在,John Hopkinks,医院工作时，因其未婚妻（手术室护士）对升汞洗手过敏，便请,Goodyear,公司于,1889,年制作了两付橡胶手套，从此开创了外科手术时戴手套的新纪元。,抗菌药物时代,1928,年英国人弗莱明发现青霉素，,40,年代初开始在临床使用，开始了抗菌药物时代。,抗菌药物治疗和预防感染的特殊效果,轻视无菌技术和消毒隔离制度，医院感染情况较前更为严重。,细菌耐药，抗菌药物作用下降,新的抗菌药物增加。,20,世纪,50,年代和,60,年代以后，医院感染的问题愈来愈受到医学界的广泛关注。,1958,年美国医院协会,(AHA),建议每所医院均应在其管理机构内设立感染管理委员会。,1960,年代美国,CDC,组织,8,家医院开始医院感染的监测。英国设立专职“医院感染控制护士”。,1980,年美国创办了专门的医院感染控制方面的杂志。,1986,年国家卫生部组织“医院感染管理研讨会”；,1987,年国家卫生部组织“全国医院感染学术会议”，并创办,。,医院感染学,是研究在医院获得的感染性疾病的发生、发展及其控制与管理的一门学科。,基础学科为临床微生物学与免疫学、临床流行病学、抗菌药物学与消毒灭菌药物学,临床学科为感染性疾病学和医院管理学,边缘学科为传染病学,新兴交叉学科,医院感染学包括内容,一,、,医院感染概论,病原学流行病学,二、医院感染管理,条例、制度,重点部门的医院感染管,理,三,、,医院感染的诊断,四、医院感染监测,监测系统；病例监测；目标性监测；卫生环境监测；,消毒药械效能监测,；,耐药监测等,五、医院感染的预防和控制,常见部位感染的预防与控制；,医务人员的职业暴露与防护；,隔离预防技术；,医院感染概论,什么样的感染才是医院感染？,感染？,定义,：,系指病原体对宿主异常侵袭所致的病原体与宿主之间相互作用的一种生态反应。,细菌,衣原体,支原体,立克次体,螺旋体 等病原体,放线菌,真菌,病毒,寄生虫,宿,主,感染过程结局,?,病原体被清除,病原体进入机体后被特异性和非特异性免疫机制所清除,在病原体少或毒力低或宿主机体抵抗力强的情况下,A,病原体仅引起宿主,发生特异性免疫应答，,而不引起或只引起轻度组织损伤，,无明显的症状,、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体,。,医院感染流行的病原体重要来源,隐性感染,或,亚临床感染,B,又称临床感染，系指病原体侵入人体后，不仅引起免疫应答，而且通过病原体本身的作用和变态反应导致组织损伤，引发,病理改变和临床表现。,显性感染,或,临床感染,C,病原体进入机体后或患某一传染病后，病原体寄生于人体某一部位，机体免疫将病原体局限,不显示临床表现,，,也不能将病原体清除,，当机体免疫功能明显降低时，病原体又大量复制或繁殖，出现临床表现。,如器官移植后的,CMV,感染,潜伏性感染,D,显性或隐性感染后，未被机体排 除而呈携带状态。,特征是没有临床症状，但能不断或间歇地排出病原体,。,“健康”病原携带者的特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答。,健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别（如,MRSA,携带者），,在医院感染中具有重要流行病学意义。,病原携带状态,E,医院感染,?,医院感染,(Nosocomial Infections,Hospital Infection,或,Hospital acquired Infection,),指住院病人在,医院内获得的感染，,包括,在住院期间发生的感染,和在医院内获得,出院后发生的感染,；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染,。,医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,卫生部,医院感染诊断标准,(,试行,),A,、广义：,在医院内获得的一切感染,感染地点,-,医院,感染对象,-,病人,(,住院、门 诊、急诊,),陪护、,探视、医务人员,B,、窄义：,(1),入院前不存在，入院后获得；,(2),住院过程中获得，出院后发病；,(3),与诊疗操作相关；,(4),与医务人员、医疗设 施、医院环境中的病原体同源；,(5),本次感染与上次住院密切相关。,按病原体来源分,：,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,医院感染,医院感染的类型？,外源性,感染,:,传染性疾病,如,(SARS),输注性感染,如乙,(,丙,),型肝炎,病原体来自于,:,外环境,其它病人,污染的医,用设施和,医务人员,植入物相关感染,如人工关节相关,感染,注射所致非结核分枝杆菌感染（外源性感染）,时间 地区病例数感染部位病变 原因,1997,湖南,70,臀部脓肿一次性注射器,1998,广东,2,手术部位 脓肿 手术器材,1999,深圳,168,手术部位 脓肿 手术器材,1999,福建,59,注射部位 脓肿 玻璃注射器,2000,河北,20,注射部位 脓肿 玻璃注射器,内源性感染病原体来源,内源性感染包括：,菌群失调二重感染,细菌移位主动移位,被动移位,潜在活化（,HSV,CMV,TB,）,根据,预防的难易度：,内源性感染,（自身感染）,可预防性感染,难以预防性感染,外源性感染,（交叉感染）,诊断程序,？,确定,感染,医院感染,感染部位诊断,病原学诊断,同社会性感染,1,入院至发病时间,2,潜伏期,3,与医院环境医用设施的同源性,培养,特异性抗体,影像学,1,详细的病史,（既往史、现病史）,2,疾病发展过程的记录,3,实验室及影像学检查结果,4,易感因素,5,流行病学资料,6,入院至发病时间,7,该感染平均潜伏期,医院感染诊断依据,诊断要点,发热,致病菌与污染菌,细菌与病毒,导管相关感染,脂肪液化,输液反应,腹泻,新生儿吸入性肺炎,环境温度过高（新生儿）；,大面积损伤；,过敏或热原反应；,宫内感染,胎粪吸入综合征,新生儿肺透明膜病,湿肺,肠粘膜水肿,(,低蛋白血症,),消化酶降低,导管管尖培养,穿刺部位抽血定量培养,过敏反应,热源反应,医院感染鉴别诊断,下列属于医院感染（,1,）,:,1.,入院,发病,具有明显潜伏期者,平均潜伏期,无明显潜伏期者,48,小时,时间,2.,诊疗操作所致病原体扩散,阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染,诊断要点,3.,与上次住院密切相关,如,:,输血相关感染 手术切口感染,4,.,原有感染基础上出现新的病原,体或新的部位感染,如 肺炎应用抗生素后发生的曲,菌感染,5.,分娩过程或出生后发生的感染,下列属于医院感染（,2,）,:,诊断要点下述不属于医院感染,非生物因子所致感染,慢性感染急性发作,病原体自然扩散,（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）,脓毒血症的迁延病灶,新生儿在宫内发生的感染,诊,断,要,点,医院感染定 义,凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医务、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状,均为住医院感染（,WHO 1978,）。,医院感染是指住院病人发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期，对潜伏期不明的感染,凡发生于入院后皆可列入为医院感染。若病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦属于医院感染（,CDC1980,年,）,。,医院感染定 义,医院感染定 义,医院感染,是指病人 在入院时不存在，也不处在潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者（中国国家卫生部,1990,年）。,cross infection,交叉感染,hospital infection,医院感染,hospital acquired infection,（,HAI,）医院获得性感染,nosocomial infection,医院内感染,healthcare-associated infection,（,HAI,）,？,“医院感染”名称怎么翻译？,医院感染的成因与危害,引起医院感染的原因？,医院感染的特殊性,医院内病原体种类多，来源广泛,医院内流行菌株多为耐药，多重耐药菌株，临床治疗非常困难,污染环节多，控制难度大,易感人群集中，感染后病死率高,增加病人痛苦,增加医疗费用,影响医院效率,影响医院声誉,医院感染涉及法律问题,医院感染造成的危害？,医院感染,是住院病人最常见的致死性感染！,医院感染发病率约,5,，近年来没有明显变化；,下呼吸道感染是最常见的医院感染，约占,30,；,ICU,呼吸机相关肺炎约为美国的,5,倍；,医院内血流感染（,BSI,）漏报严重,传染病：,SARS,1998,年深圳妇儿医院,166,例手术切口分枝杆菌感染暴发；,1998,年福建南平,59,例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发；,2003,2004,年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约,24,例感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致,19,名感染艾滋病；,2005,年,12,月，安徽宿州市立医院,10,例白内障手术患者全部眼球感染，,9,例眼球被摘除。,重大医院感染事件回顾,2003 SARS,事件,SARS,的起因是社区感染,但疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关,SARS,的最后控制也是得益于良好的,医院感染控制措施！,SARS,问题的本质是感染控制问题！,宿州眼球事件,2005,年,12,月,11,日，宿州市立医院，为,10,名患者做白内障手术。结果,10,名患者均出现感染情况，其中,9,人的单眼眼球被摘除。,丁香园,God!,流行病学,微生物学,管理科学,行为科学,卫生经济学,医院感染控制,消毒学,（物理学、化学等）,药学,教育学,医院感染监测,监测是长期、系统、有计划地、主动观察和收集数据,并对获得的数据资料进行系统分析,为制定预防及控制感染的对策和措施,提供依据,医院感染管理,控制医院感染,医院感染监测,手段,依据,医院感染控制,降低引起医院感染的危险因素,降低医院感染发病率,零感染,病例一,患者，男，约,8,个月。患儿主因“间断咳嗽,20,余天，发热,4,天，皮疹,2,天，呼吸急促伴口唇发绀,2,天”于,2009.3.21,入院。,入院诊断：麻疹、重症肺炎、心衰、,II,型呼衰、病毒性脑炎、水电解质紊乱、,心肌损害。,入,ICU,后，考虑存在,II,型呼衰，予面罩给氧，血氧稳定在,92,93%,、心率,138-142,次,/,分、呼吸,30,次,/,分，予以抗炎、对症、支持治疗。,3.22,查体：双肺散在湿罗音，左上肺为重，血气分析显示呼酸合并代碱，二氧化碳潴留较为严重，于是行,气管插管,机械通气辅助治疗，首次插管失败后，继续无创呼吸机支持,30min,后,再次插管,。接下来的一周内（,3.22,3.28,）：,T,：,38,40,；,WBC,：（,4.8,10.41,）,*109/L,；,N%,：（,67.9-,84.3,）,92.9%,，双肺呼吸音粗，一直可闻及少量湿罗音，,3.29,日（插管,7d,）,患儿出现高热，大量咳痰，双肺可闻及散在湿罗音及哮鸣音，,胸片显示病变较前进展,。血象进行性升高。,3.23-24,痰培养：未见异常；,3.23/24/29,，血培养均（,-,）。,3.29/4.1/2/5,连续三次痰培养结果为,肺炎克雷伯菌,，倍能加强抗炎治疗。,4.8,（插管,17d,）拔除气管插管,，体温渐退，血象较前明显改善。,4,天后体温血象正常，转入普通病房。,讨论：是否属院内感染,结果：是,诊断依据：患儿,2,次气管插管，插管后,7d,出现明显高热，肺部感染加重，血象进行性升高。痰培养连续,3,次培养出了相同的有意义的病原菌；故考虑呼吸机相关肺炎。,结论,：,诊断,VAP,，感染日期,2010.3.29,。,病例二,患者，男，,76,岁，因脑梗塞入院，入院后,1,周并发心力衰竭，需观察尿量给予留置导尿，但插管后,3,天出现下腹痛，尿色深黄。,体检：下腹部压痛，尿常规白细胞,5,8,个,/,高倍视野，红细胞,10,15,个,/,高倍视野，尿培养,3,次阴性,讨论,:,是否属院内感染（泌尿系）？,结果：否,评析：插导尿管患者以尿培养为,主要依据,谢谢！,