1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四
2、级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统组成结构,第三节 泌尿道感染,泌尿道感染是由细菌
3、等微生物引起的泌尿系统急慢性炎症反应。,发病情况:因性别年龄不同而异。,1,岁前:男性高于女性,1,岁后:女性高于男性,病原学:,绝大多数是,革兰阴性杆菌,大肠杆菌,是最常见的致病菌,(80%,90%),泌尿道感染,发病情况:,普通人群,0.91%,女性人群,2.05%,*,育龄妇女,5.0%,*,妊娠妇女,7%,*,婴幼儿细菌尿,1.0%,女学生细菌尿,1-2%,男学生细菌尿,0.03%,老年男性细菌尿,7.0%,*,老年细菌尿,10%,*,泌尿道感染,临床表现,膀胱炎,急性肾盂肾炎,尿频 尿急 尿痛,明显,明显,全身感染症状,无,有,肋脊角压(或叩)痛,无,有,血白细胞数,多正常,升高,血
4、B2,微球蛋白,正常,可升高,双肾,B,超,正常,肾影可增大,尿浓缩功能,正常,降低,影像学检查,阴性,阳性,泌尿道感染,治疗原则,多饮水,勤排尿,注意会阴部的清洁卫生;,避免使用尿路器械,尽可能出去结石、梗阻等易感因素;,治疗原发病,提高机体免疫力;,在未使用抗菌药物之前,先做尿细菌培养及药敏试验;,做好泌尿道感染的定位诊断,治疗方案不同则疗程不同;,抗菌治疗无效,应进行泌尿系统全面检查,排除尿路畸形或功能异常;,临床症状缓解,不等于,细菌学治愈。,泌尿道感染,药物治疗原则,根据药敏试验的结果选择敏感的抗生素;,经验治疗:对革兰氏阴性杆菌有效,对肾脏毒性小,尿中(和血中)浓度高,联合用药应
5、注射给药,疗程长;,调节尿液的,PH,,以增强药物的疗效。,泌尿道感染,治疗药物的选用,一、常用药物的分类,1.,-,内酰胺类抗生素,繁殖期杀菌药,2.,氨基糖苷类抗生素,静止期杀菌药,3.,喹诺酮类抗生素,杀菌药,4.,磺胺药,+,甲氧苄啶 (,coSMZ),慢效抑菌药,+,慢效抑菌药,叶酸代谢双重阻断,杀菌效果,泌尿道感染,治疗药物的选用,二、治疗药物的选用,1.,急性膀胱炎,2.,急性肾盂肾炎,3.,慢性肾盂肾炎,4.,妊娠期尿路感染,5.,男性泌尿道感染,泌尿道感染的抗菌治疗原则,给予抗菌药物前留取清洁中段尿,做细菌培养及药敏试验。初治时按常见病原菌给药;获知药敏试验结果后,必要时调整
6、用药。,急性单纯性下尿路感染初发患者,治疗宜用毒性小、口服方便,价格较低的抗菌药物,疗程通常为,3,5,天。,泌尿道感染的抗菌治疗原则,急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药,疗程至少,14,天,一般,2,4,周;热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长,常需,4,6,周。,对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查,若发现尿路解剖畸形或功能异常者,应予以矫正或相应处理,急性膀胱炎的治疗,病原菌绝大多数为大肠埃希菌,治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物,复方新诺明、氧氟沙星、阿莫西林任选一种口服,3,天停药,一周后复查尿培养。一周尿培养阴性,,1,月后尿培养决
7、定是否痊愈。,一周后尿培养阳性(同一种细菌),根据药敏或服喹诺酮实验再服,14,天,再停药一周尿培养,如仍为阳性,服药,6,周。,急性肾盂肾炎的治疗,轻型:口服药物一般,72,小时显效(症状消失或明显减轻),否则换药,疗程,14,天。首选喹诺酮类。,较重型:一般先静脉注射,症状消失后改口服,治疗,14,天。,重症:静脉、联合,疗程可延长至,3,周。,氨基糖苷类,+,半合成青霉素,氨基糖苷类,+,第三代头孢,急性肾盂肾炎的复诊,疗程结束后,停药一周复查尿培养,如尿培养阳性,且与初发时是同一细菌,根据培养药敏结果选择抗生素,治疗,6,周。如停药一周尿培养结果阴性,于一月时再培养一次。如培养阳性,复
8、治,6,周。,再发尿感,重新感染:感染由另一种细菌造成。,复发:感染由同一种细菌造成,首次复发者,根据药敏实验服药,14,天,复查尿培养。二次复发者,根据药敏服药,6,周,三次复发者,需要小剂量抗生素长期抑菌治疗(每日剂量的一半,顿服),慢性肾盂肾炎的治疗,去除诱因,矫正畸形,。,根据肾功能调整抗生素剂量。,根据药敏试验结果选择抗生素。,疗程较长,一般,2,4,周或更长。,疗程结束后头,2,个月,每月复查尿常规、尿培养。,反复发作,低剂量抑菌疗法,,Q.N,定期尿培养、药敏试验,防止产生耐药菌。,妊娠期发生尿路感染,由于尿感可引起早产、流产、低体重胎儿、也可因长期感染发生慢性肾盂肾炎,影响肾功
9、能,所以妊娠期无症状菌尿也要治疗。,妊娠期尿感不可使用四环素、氯霉素、氨基甙、磺胺药。选用半合成青霉素、第三代头孢。,男性泌尿道感染,50,岁以下罕见,特别是年龄,40,岁患者罹患尿路感染,细菌常累及前列腺或,/,和肾脏,且男性尿路感染常与前列腺肥大、结石、尿路梗阻或膀胱排空能力减退有关,因此男性尿路感染一般视为复杂性尿路感染,易患因素:同性恋、包皮过长、性伙伴阴道中尿感病原菌寄殖、,HIV,感染,/AIDS,患者,CD,4,200/mm,3,治疗:,coSMZ,、氟喹诺酮类、多西环素、米诺环素,疗程,10,14,日,至少,7,日,禁用短程疗法,病原治疗,疾 病,病 原,宜选药物,可选药物,膀
10、胱炎,大肠埃希菌,呋喃妥因,磷霉素,头孢氨苄,头孢拉定,复方磺胺甲噁唑,氟喹诺酮类,*,腐生葡萄球菌,头孢氨苄、头孢拉定,呋喃妥因、磷霉素,肠球菌属,阿莫西林,呋喃妥因,肾盂,肾炎,大肠埃希菌,等肠杆菌科细菌,氨苄西林,/,舒巴坦,阿莫西林,/,克拉维酸,氟喹诺酮类,、第二代或第三代头孢菌素,克雷伯菌属,第二代或第三代头孢菌素,氟喹诺酮类,腐生葡萄球菌,头孢唑啉,头孢拉定,头孢呋辛,肠球菌属,氨苄西林,万古霉素或去甲万古霉素,铜绿假单胞菌,环丙沙星,、哌拉西林,氨基糖苷类,头孢他啶或头孢哌酮,+,氨基糖苷类,念珠菌属,氟康唑,两性霉素,B,喹诺酮类与头孢菌素类治疗尿路感染的比较,头孢菌素类,喹
11、诺酮类,共同点,主要作用于,G,-,b,优点,对大肠杆菌等敏感性,G,-,b,较高,不良反应少见,生物利用度高、组织包括前列腺穿透性好、尿药浓度高,缺点,组织特别是前列腺浓度较低,国内大肠杆菌耐药性高,临床应用,各类尿路感染包括复杂性、反复发作性尿感,细菌培养阳性,且对喹诺酮类敏感者,,铜绿假单胞菌感染,慢性、无菌性前列腺炎,泌尿道感染,药物不良反应及防治,1.,青霉素类,2.,头孢菌素类,3.,氨基糖苷类,4.,喹诺酮类,5.,磺胺药,泌尿道感染,药物相互作用,1.TMP +,磺胺药,2.,-,内酰胺类抗生素,+,氨基糖苷类,3.TMP/,磺胺药,+,氨基糖苷类,4.,喹诺酮类,+,-,内酰胺类抗生素,/,氨基糖苷类,5.,-,内酰胺类抗生素,+TMP/,磺胺药,6.OH,-,+,氨基糖苷类,/,磺胺药,






