创伤后应激反应.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,定义,由于创伤所引起的一系列神经内分泌和代谢的综合反应，是一种非特异性反应。由于疼痛、精神紧张、失血、失液等刺激，致使下丘脑,-,垂体系统和交感神经,-,肾上腺髓质系统出现应激活动。,病理生理,一、神经内分泌系统的改变,（一）刺激的的传入,疼 恐 出 脱 寒 缺损 感 毒,痛 惧 血 水 冷 氧伤 染 素,下丘脑,垂体（ACTH、TSH、ADH、GH等）-肾上腺素能反应,甲状腺（T,3,、T,4,）交感-肾上腺髓质系统（S-A-S）,肾上腺皮质肾素-血管紧张素-醛固酮系统（R-A-A-S）,代谢改变 器官功能改变,创伤应激反应病理生理示意图,应激状态下代谢改变特点,神经,内分泌激素水平,细胞因子生成增加,蛋白质代谢改变,糖代谢改变,脂代谢改变,电解质及微量元素改变,神经内分泌系统改变,垂体激素应激时ACTH、ADH和GH等分泌,肾上腺皮质激素 应激时肾上腺皮质功能显著增加，主要由于ACTH，从而影响皮质醇的大量分泌，醛固酮的分泌增加，主要作用是保钠排钾，可出现水钠的潴留。,甲状腺激素 在垂体TSH刺激下，甲状腺激素分泌T,3,T,4,代谢和脏器功能的改变,代谢变代主要包括以下几个方面：,能量方面 机体能量需求明显提高，脂肪与蛋白自消耗增多，体重。,蛋白质 分解多于合成，细胞减少，尿中排出含氮物质，负氮平衡,体液由于,ADH,醛固酮肾上腺皮质释放，水钠潴留酸碱紊乱。,蛋白质代谢改变,应激时，蛋白质分解代谢较正常机体增加4050%，尤其是骨骼 肌的分解可增加70110%，分解出来的氨基酸部分经糖异生作用后供给能量。每日约需70g蛋白质,糖代谢改变,危重病患者糖代谢的特点为：糖元异生增加，血糖浓度升高。但糖的氧化直接供能却减少。糖无效循环增加。组织对糖的利用也发生障碍。应激时血糖较正常血糖量150200%。Wolfe及发现烧伤患者血糖以2-3倍于正常人的速度进行下列循环：,糖代谢改变,1、葡萄糖6磷酸葡萄糖葡萄糖。2、6磷酸果糖1，62磷酸果糖6磷酸果糖。3、丙酮酸磷酸烯醇式丙酮酸丙酮酸。这些循环不产生净物质生成，而消耗ATP，这称作无 效循环或能量浪费。糖的利用障碍是应激状态下糖代谢的另一个特点。虽然胰岛素的分泌量正常甚至增高，但却因胰岛素 受体的作用抑制，糖的氧化代谢发生障碍，糖的利用受限。,脂代谢改变,创伤患者在很大程度上热量的供应，依赖脂肪氧化供能。脂肪改变的特点为，脂肪动员增加，脂肪氧化加速。由于游离脂肪酸浓度增加，在肝内重新转变成甘油三酯。如果有甘油三酯转运障碍，则在肝内堆积形成脂肪肝。由于脂肪分解加速，形成酮酸血症。,电解质及微量元素改变,极易出现低血钾、低血镁、,低血磷及电解质紊乱,细胞因子生成增加,与代谢改变有关的细胞因子有TNF、,IL、PGE,2,、NO等,脏器功能变化,主要脏器功能变化有,心血管系统：,HR,心缩力,CO,肾脏：,ADH,水回吸收加之肾交感,N,兴奋，肾脏血管收缩，尿量减少。醛固酮释放增多，,Na,+,回吸收。,K,+,H,+,排出。,肝脏：门脉血流减少，肝功能，必需氨基酸需要量。,其它：呼吸系统，耗,O,2,，,儿茶酚胺肺动脉压，肺毛细血管通透性，呼吸深快，,QS/QT,比例失调，,A-aDO,2,，PaO,2,，,可发生高凝状态，导致消耗性凝血病，深静脉血栓形成机会，血栓脱落引起肺梗塞。,脏器功能变化,应激反应的临床意义,应激反应有利作用,增强心血管系统的功能,保证重要脏器的血液灌流,增加能量供应，有利于组织修复,创伤后应激时神经,内分泌改变对代谢的作用,激素名称 糖 脂肪 蛋白质,肾上腺皮质醇 异生血糖 分解 合成 分解,生长激素 摄取、利用 分解 合成,甲状激素 分解 分解 合成,肾上腺素 糖原分解BS 分解,应激反应的有害作用,引起肾脏、肠道以及肝脏等器官的缺血与缺氧性损害；,心肌作 功及耗,O,2,量，诱发心律失常；,分解代谢，负氮平衡。代酸，进一步影响心缩力和肝脏功能；,高凝状态，形成微血栓，易发生,ARDS。,调整应激反应的方法,增强应激反应的方法：,当病人有神经内分泌系统疾患而使应激反应部分衰竭时，创伤后应激反应可减弱，诸如：,肾上腺皮质功能不全：垂体功能不全；甲状腺功能低下，创伤或有害刺激过强而病人应激反应能力相对不足；诸如：,体外循环心内直视手术；,心跳骤停心肺复苏,面积广而创伤大的手术等。,调整应激反应的方法,遇到以上情况可采取适应措施提高机体应 激反应能力。如：,糖皮质激素或交感胺支持治疗。,禁用或少用减弱应激反应的药物。吗啡与巴比妥可抑制肾上腺皮质功能；冬眠及低温可减弱肾上腺皮质对,ACTH,的反应；长期使用,-,肾上腺素能受体阻断剂，肾上腺素能反应低下。,支持器官功能，调整代谢。,减弱或阻断应激反应的方法,麻醉、镇痛,其它方法：,谢谢！,