中医内科学课件-哮病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,哮 病,【,概说】,一、概念：,（一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降,气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。,原因是宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺气宣降功能失常。,从解剖角度看，由于气道挛急所致。,二、讨论范围,1.本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。,2.若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等病证范围，但亦可与本篇辨证论治内容联系互参。,三、证候特征,、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮鸣音。,-,遇诱因而发,、具有“夙根”，临床表现为发作性，反复性，顽固性。,3,、久病致虚。,四、病因病机,病因,主因：宿痰内伏于肺,诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味剌激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。,病机（宿痰产生的原因）,外邪侵肺肺不布津聚液成痰 宿,饮食不当 痰,脾不健运聚液成痰 内,思虑过度 伏,先天不足 于,肾虚不能蒸化水液聚液成痰 肺,肺病及肾,宿 感受风寒 痰随气升,痰 诱 饮食不当 气机升降不 哮,内 七情劳倦 触发伏痰 利呼吸气 喘,伏 因 异味剌激 促 发于 花粉吸入 痰阻气逆 作,肺 痰气搏击,二、病机,哮病的发生，为宿痰（夙根）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺失肃降，气道挛急，而致痰鸣如吼，气息喘促。,1.,病理因素以痰为主。脏腑阴阳失调，对津液的运化失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病的夙根。,2.发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，肺气宣降失常。,3.病位主要在于肺系，关系到脾肾,甚至于心,.,4.病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化。,发作期以邪实为主。,长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。,诊断与鉴别诊断：,一、诊断依据,1发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口拾肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。,2呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。,3有过敏史或家族史。,4两肺可闻及哮鸣音，可以确诊。,5血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。,6胸部,x,线检查：一般无特殊改变，久病可见肺气肿体征。,二、鉴别诊断,1哮病与喘证：,相同点：都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表现。,不同点：,哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气促困难，是一种反复发作的独立性疾病。,喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮鸣声。,联系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说，哮是一种特殊的喘。,2哮病与支饮,支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气喘的症状，但多指左心衰，两者发病的解剖部位有显著的不同（哮病从解剖角度看，由于气道挛急所致），但临床上有时不好区别，而且用药截然不同。,3哮病与肺胀：,肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺脾。肾三脏受累，痰浊、水饮与血瘀互结，以致肺气胀满，不能敛降，症见胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗等。,哮病：为诱因引动宿痰，痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。,联系：哮病反复发作，可向肺胀转化。,三、相关检查,1.血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。外源性者血清,IgE,值增加显著，痰检有大量嗜酸粒细胞。,2.肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使,CO2,潴留，,PaCO2,上升，表现呼吸性酸中毒。,3.胸部,X,线检查发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。,一、辨证要点,(,首辨急性,缓解期,),、辨虚实,实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。,虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚 弱。,、辨寒热,冷哮：哮证特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。,热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄。,【辨证论治】,二、治疗原则：,发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。,发时攻邪治标，祛痰利气,寒痰温化宣肺,热痰清化肃肺,风痰为患祛风涤痰,寒热错杂温清并施,阳虚温补,平时应扶正治本,辨其阴阳,阴虚滋养,区别脏腑,补肺,健脾,益肾,三、证治分类,（一）发作期,1、冷哮证,症状：,喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。,证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。,治法：宣肺散寒，化痰平喘。,主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。,常用药：,麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫苑、款冬、大枣、甘草。,2、热哮证,症状：,喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。,证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。,治法：清热宣肺，化痰定喘。,主方：定喘汤、越婢加半夏汤加减。,常用药：,麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草。,3、寒包热哮证,症状：,喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。,证机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。,治法：解表散寒，清化痰热。,主方：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。定喘汤,常用药：,麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣。,4、风痰哮证,症状：,喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。,证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。,治法：祛风涤痰，降气平喘。,主方：三子养亲汤加味,常用药：,白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓。,5、虚哮,症状：,喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。,证机概要：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。,治法：补肺纳肾，降气化痰。,主方：平喘固本汤。七味都气丸,.,贞元饮,常用药：,党参,15,克，五味子,6,克，冬虫夏草,6,克，胡桃肉,12,克，灵磁石,18,克，沉香、坎脐、苏子各,15,克，款冬花,12,克，法半夏,12,克，橘红,6,克。,附：喘脱危证,症状：哮病反复久发，喘息鼻搧，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。,证机概要：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。,治法：补肺纳肾，扶正固脱。,主方：回阳急救汤、生脉饮加减。,常用药：,人参、附子、甘草、山萸肉、五味子、麦冬、龙骨、牡蛎、冬虫夏草、蛤蚧。,（二）缓解期,肺虚,症状：自汗，怕风，易感冒，气短声低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。,治法：补肺固卫,方药：轻：玉屏风散；重：桂枝加黄芪 汤。参蛤散,脾虚,症状：腹胀、便溏、食少，常因饮食不当而诱发，平素痰多，舌淡、苔白腻，脉细弱。,治法：健脾化痰,方药：六君子汤等。,肾虚,症状：哮病反复发作日久，短气息促，心慌耳鸣，腰酸体软，畏寒肢冷，面色晦暗。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘乎，舌红少苔，脉细数。,治法：补肾摄纳,方药：金匮肾气丸或七味都气丸,肺脾气虚证,症状：,气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡软。,证机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。,治法：健脾益气，补土生金。,主方：玉屏风合六君子汤。,常用药：,党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、桔皮、五味子、甘草。,肺肾两虚证,症状：,短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍白，舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细。,证机概要：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归元，津凝为痰。,治法：补肺益肾。,主方：生脉地黄汤合金水六君煎。,常用药：,熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮。,【预防调护】,一、注意保暧，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。,二、根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。,三、饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海羶发物，烟尘异味。,四、保持心情舒畅，避免不良情绪的影响，劳逸适当，防止过度疲劳。,五、平时可常服玉屏风散，肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。,【结语】,一、哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难为特征。,二、病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。,三、发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标；反复发作，则由实转虚，且虚实之间常常互为因果，邪实与正虚错杂为患，治当补正祛邪兼施。,1.哮病的主症是什么，其病因病机如何,常见病机转化有哪些？,2.试述哮病常见证型的症状、治法及方药。,3.哮病有预防与调护应注意什么？,复习思考题:,结 束,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,32,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,32,赠送精美图标,