卫生资源规划.ppt

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planning,）,是指根据自然生态环境、社会经济发展、人群健康问题和卫生保健服务需求等因素，确定卫生资源的发展目标、规模和速度，,统筹规划、合理配置,卫生资源，改善和提高区域内卫生服务质量和数量，提高卫生资源使用效益和效率的科学计划方法。,制定卫生资源规划是政府在市场经济条件下对卫生资源配置实现宏观调控的依据和手段,三、制定卫生资源规划指导思想,与社会经济发展相适应,与社会主义市场经济体制相适应,公平与效率兼顾,均衡发展与突出重点相结合,成本与效果相统一,四,、制定卫生资源规划的依据,人群健康状况、卫生服务水平及卫生资源状况,社会经济发展水平及发展规划（,国民经济和社会发展规划,）,相关理论、政策及卫生发展趋势,第二节 区域卫生规划,一、概述,区域,一个有自己的体制、行政管理单位、经济结构及发展水平，人口及文化传统等方面特征的地理位置。,国家、省、市、区、县、乡（社区）。,区域卫生,-,WHO,哈雷宣言,区域卫生,指全国卫生系统中具有一定自主权的组成部门，它包括生活在界定明确的行政与地理区域内的一定的城乡人口及对增进健康能够作出贡献的所有机构和部门,。,区域卫生规划,是,20,世纪,80,年代中期以来提出的社会卫生发展的先进思想和科学管理模式。,指在一定区域范围内，根据自然生态环境、社会经济发展、人群疾病负担、主要卫生问题和卫生服务需求等因素，确定区域内卫生发展目标、模式、规模和速度，统筹规划、合理配置卫生资源。,是一定区域在一定经济条件下，一定时间内区域卫生发展的行动纲领。,区域卫生规划的目的,从各地实际出发，优化配置、有效利用资源，改善和提高医疗预防保健综合服务能力，逐步满足人民群众日益增长的健康需求,区域卫生规划的特征,从区域和人群出发，以居民主要卫生问题为规划依据,以优化配置区域内卫生资源为核心,规划总量,调整存量：,改组、改制、改向,优化增量,提高质量,区域卫生规划的特征,采取产出决定投入的计划模式,应着眼于提高卫生系统的综合服务能力,从编制、实施到评价有其一套科学的管理程序,区域卫生规划的意义,适应我国社会主义市场经济体制的需要,对卫生资源进行结构调整,是政府对卫生事业发展实行宏观调控的主要依据和重要手段,实现卫生全行业管理的主要途径,二、区域卫生规划程序,基本思路,编制卫生资源规划的原则,整体性原则,因地制宜原则,前瞻性原则,科学化原则,滚动调节原则,规划编制的前提条件：,政府负责，纳入当地经济、社会发展总体规划,成立专门班子,信息支持,三、卫生资源规划编制步骤,卫生形势和卫生问题分析,确定规划目标,提出策略和政策措施,编制预算,可行性论证,上报审批,（一）卫生形势和卫生问题分析,影响居民健康的主要环境问题；,影响区域居民健康的主要疾病；,居民医疗卫生需要和需求；,卫生资源的拥有量及利用供需平衡状态。,卫生费用增长趋势及财政、社会承受能力；,影响卫生事业发展的主要障碍因素；,区域经济、人口、疾病发展趋势预测。,卫生形势分析的主要范围和内容,现状分析,回顾性分析（过去,3-5,年资料）,前瞻性分析（未来预测）,主要障碍分析（找出差距及原因）,现状分析,A,自然状况,-,包括区域的方位、地理、地貌、气候等；,B,政治社会状况,-,行政建制、人口、民族、资源、主要产业、交通、电讯、生态环境等。,C,经济状况,-GDP,、国民收入、财政收支、卫生费用占财政支出的比例等。,D,居民生活状况,家庭和职工经济收入；,教育文化设施；,居民文化程度；,居住条件；,个人支付卫生费用情况等。,E,居民健康与疾病状况,人口统计资料（死亡率、出生率、婴儿死亡率、,5,岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命等）；,生长发育统计资料（,LBW,、儿童青少年身高、体重、胸围指标等）；,疾病统计资料（各种疾病患病率、死亡率等）。,F,卫生资源状况,拥有量及分布（机构、床位、卫生人力、主要设备、业务用房、卫生经费等）；,卫生服务消耗量等（卫生费用支出、业务收支、医疗保险费支出等）。,G,卫生服务状况,居民医疗服务需求与利用；,居民就诊率、住院率；,居民预防保健需要与需求（饮水、计划免疫、健康教育、孕产妇及婴幼儿保健等）。,资料收集方法,主要途径：,常规报告系统,进行专题调查,借用已有的研究成果,查阅居民健康档案,小型座谈会,卫生形式分析方法,描述性研究方法,分析性研究,理论研究,系统分析,投入产出法,综合评价法,发展预测法,卫生形式分析的主要指标,人文指标,地理指标,文化指标,卫生服务指标,疾病统计指标,寿命,资源,问题分析,依据区域卫生规划的任务，主要侧重于两个方面：,居民主要健康问题。,主要卫生资源配置问题。,居民主要健康问题,三率”比较法：,根据某疾病在人群中的,发（患）病率、死亡率和伤残率,进行评价，分别采用“高、中、低”三级评定。,根据上述三指标，可对某疾病在本区域的相对重要性作出评价,。,广东省氟病区分布于全省,36,个县（区）,300,多个自然村，影响人口约,50,万人。,2014,年,6,月广州登革热疫情爆发，截至,2014,年,10,月,21,日零时，,2014,年广东全省共有,20,个地级市累计报告登革热病例,38753,例，其中重症病例,20,例，死亡病例,6,例。,“三因素”比较法,根据,某疾病死亡占总死亡百分比、平均死亡年龄,、,防治工作有效性,这三个因素进行评价。,位居死因谱之前，并有可行的防治措施的疾病，应为本区域的重点疾病,。,减寿年法,减寿年数表示疾病对寿命影响的程度。,凡减寿年数多，死亡率高的疾病，应为本区域的重点疾病。,主要卫生资源配置问题,居民对卫生服务的需求总量及各类各层次卫生服务的数量与质量。,现有卫生资源对各类各层次卫生服务满足程度及服务潜力。,现有卫生资源配置情况是否有效、经济、是否能解决已确定的健康问题。,卫生资源总量、结构层次均衡性、短缺问题等的量化分析。,（二）,区域卫生规划目标,概念：,区域卫生规划目标是指在规划期内解决居民哪些主要卫生问题及其所能达到的程度，即以居民的健康指标为规划目标，而不以机构、人员、设备的发展量为目标。,种类：,一般性目标、重点目标,目标的确定,问题排列法,：将卫生问题按重要性（高、中、低）和可行性（大、中、小）综合分析排列，评定卫生问题的相对优先级（高、中、低）。,专家评价法,：采用个人判断、专家会议头脑风暴、德尔菲等方法，对卫生问题进行综合分析研究，找出规律并对问题作出评价。,（三）区域卫生规划的政策和措施,1.,中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定：,区域卫生规划是政府对卫生事业发展实行宏观调控的重要手段，它以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求为目标，对机构、床位、人员、设备和经费等卫生资源实行统筹规划、合理配置。,市（地）级政府根据中央和省级人民政府制定的区域卫生规划指导原则和卫生资源配置标准制定当地区域卫生规划，并组织实施。卫生行政部门依据区域卫生规划，对区域内卫生发展实行政策指导、组织协调、监督检查；对现有卫生资源要逐步调整，新增卫生资源要严格审批管理。,2.,具体实施措施,发挥政府职能和宏观调控作用。,向公众宣传，获得支持及社区参与。,加强疾病监测与一级预防，实施干预。,认真选择适宜的、可行的、可及的、成本效益高的二级预防活动。,实施区域卫生资源优化配置，实行卫生全行业管理。,面向更多人群，尤其是农村、特殊、贫困和边远山区人群。,积极改革与完善城乡居民的医疗保障制度。,促进卫生补偿机制、价格政策以及卫生管理体制改革。,深化医学教育改革，培养能够适应医学模式转变的合格人才。,加强卫生统计信息系统建设，提高对信息的分析与利用能力，充分发挥信息在卫生管理中的作用。,（四）区域卫生规划的资源预算,业务用房的改造与维修；,设备购置；,人员培训；,专家技术咨询；,各项防治工作活动；,新增人员；,日常工作维持费；,维修费。,1.,规划资源需要量的测算，包括,：,2.,注意事项,按照产出决定投入的原则；,规划预算要与当地经济发展水平相适应；,规划的投入应进行成本效益和成本效果分析；,在计划一次性投资预算时，必须进行可行性论证。,不但要考虑财政供给的主渠道，还要充分考虑筹集卫生资源的渠道和可能性；,参与规划制定和实施的主要人员，应参加规划预算的编制。,要考虑到物价、进度等变动因素，编制逐年滚动的年度预算。,（五）可行性论证,（六）上报审批：经政府或大人审议通过,四、区域卫生资源配置,1.,卫生资源总量配置要与规划期内社会经济发展水平和人民健康需求相匹配。,2.,卫生资源配置的结构和布局要突出卫生发展战略重点，优先发展和保证基本医疗卫生服务，体现基层卫生服务的综合性。,3.,依据服务人口及服务地理面积设置机构配置资源，而不是根据部门的隶属关系。,（一）区域卫生资源配置基本原则,卫生资源配置的类型,增量配置（初配置）,-,如该地区当年计划投入的卫生经费、计划购进的新诊疗设备和新建业务用房，计划新接收的应届毕业生和新引进的外地卫生技术人才和技术等。,存量再配置（或转移）,-,是通过再分配改变分配不合理现状，达到优化配置的目的。通过,改组、改制、改向,的方式,区域卫生资源配置基本方法,1.,卫生机构配置,2.,医院床位配置,3.,医疗机构医生配置,4.,预防保健专业医生配置,5.,大型医疗卫生设备配置,6.,卫生经费的配置,（一）卫生机构配置（原则）,合理布局,功能互补,贴近人群,层级兼顾,形成网络,（一）卫生机构配置,基层医疗卫生机构。,县及县级以上医疗机构。,疾病控制机构。,妇幼卫生保健机构,（二）医院床位配置,医院床位配置依据：,1,）区域居民医院病床需要量、需求和潜在需求量,2,）医院病床使用效率和合理利用度,3,）医院病床合理布局和结构比例,4,）考虑区域人口流动因素和基层病人逐级转诊住院治疗，边远农村地区地广人稀的特点,（二）医院床位配置,1.,确定当地医院床位总需要数和需求数。,2.,对当地总床位供应平衡状态进行评估。,（,1,）供需比值,R=10.05,时为供需,平衡,；,（,2,）,R,在,1 0.15,之内为,基本平衡,；,（,3,）,R1+0.15,为,过剩,。,（二）医院床位配置,医院病床配置数测算方法,病床使用率,是反映每天使用床位与实有床位的比率，即实际占用的总床日数与实际开放的总床日数之比,（三）医疗机构医生配置,医疗机构医生配置依据,居民实际医生需求量和潜在需求量；,医生结构、工作负荷、医生标准工作量和合理利用程度；,考虑城市人口流动、基层病人转诊及边远农村地广人稀等因素,。,医生需求量,=,门诊医生需求量,+,住院医生需求量,（三）医疗机构医生配置,医疗机构医生配置数测算方法,2013,年全国各省市每千人口医师数、床位数对比情况,（四）预防保健专业医生配置,预防保健专业医生需要数可按人口比例法进行测算。即按照我国全国每万人口拥有预防保健专业医生数，测算区域预防保健专业医生需要数。,（五）卫生医疗设备的配置,-,原则,分级原则,-,按机构所处的层次配置。,功能原则,-,按机构的功能配置。,适宜原则,-,适宜技术和与之配套的适宜设备。,资源共享原则,-,单位之间高档设备共享。,条件具备原则,-,包括操作人才、维护人才及装备所许需的条件。,（六）卫生经费配置,1.,原则,坚持成本,-,效益原则。,主要问题优先原则。,向防保和城市基层、农村倾斜原则。,与当地经济发展相适应原则。,兼顾供需两方的分配原则。,（六）卫生经费配置,2.,配置标准,-,因地而异，因地制宜。,3.,预算,-,正常性卫生事业经费。,一次性投入经费。,五、区域卫生规划的实施,（一）规划的管理组织与制度,1.,管理组织,-,建立规划的管理机构,建立规划的执行组织,建立规划的评价组织,（一）规划的管理组织与制度,2.,规划的管理制度,建立规划活动管理办法,建立规划设备管理办法,建立规划基建管理办法,建立规划统计信息管理办法,（一）规划的管理组织与制度3.,提高规划的管理技能,明确规划执行的责任单位,采取条块结合的管理办法,实行分类指导,先点后面，稳步推进,滚动计划管理,法制化管理,（二）规划的运行机制,1.,按卫生服务性质选择运行机制,-,面向人群，提供社会卫生服务的公共产品。,提供基本医疗服务的准公共产品。,提供特需医疗、保健服务的非公共产品。,（二）规划的运行机制,2.,按卫生资源供需状况选择运行机制,一类区域（平衡或基本平衡）：,资源配置重点：,调整不合理的存量；,对必要的增量实施优化配置；,以政府行为为主，辅以必要的市场调节手段，进行资源结构的调整，加强薄弱领域，以提高卫生综合服务能力和质量，使卫生资源得到充分利用,。,（二）规划的运行机制,2.,按卫生资源供需状况选择运行机制,二类地区（资源短缺）：,经济迅速发展的新兴大中城市、新建移民区域、老少边穷地区等。,资源配置重点：,增量发展。,一开始就以规划管理为主的政府调节手段来配置。,（二）规划的运行机制,2.,按卫生资源供需状况选择运行机制,三类地区（资源过剩）,资源配置重点：,稳定总量,调整存量,发展薄弱环节,（二）规划的运行机制,3.,具体调节方法的选择,（,1,）进行资源横向调整：,使资源向预防保健倾斜。,向效率倾斜。,加强卫生服务网络中的薄弱环节,-,健康教育网络、慢性非传染病防治网络、精神卫生服务网络，康复服务网络和信息服务网络等。,（二）规划的运行机制,3.,具体调节方法的选择,（,2,）进行资源纵向调整：,使资源向农村和城市基层倾斜；,发展社区卫生服务；,把常见病多发病防治活动落实在基层。,（二）规划的运行机制,3.,具体调节方法的选择,（,3,）资源调整的具体方法：,改组：,即重新调整、组合不合理的医疗卫生服务机构。,改制：,即转换管理机制和经营机制。,改向：,即通过调整卫生经济政策和资源投资方向，促使过剩的医疗机构改变服务方向或转型。,六、区域卫生规划的评价,（一）规划评价的目的和意义,世界经合组织（,OECD,）：,评价是一种对尚在进行中或者已经完成的项目、方案、政策及其设计、实施和结果进行的一种尽可能系统的和客观的估量。其,目的,是确定目标的相关性和实现程度、开发效果的有效程度、影响力和持续性。评价应提供可信而且有用的信息，使获得的经验、教训能够用于收益人或捐助人的决策中去,。（,1992,年）,六、区域卫生规划的评价,（二）规划评价的分类,1.,按时间分类：,（,1,）前分析,-,确定规划主要概念（起因和预定假设）是否成立，实施的可行性，资金、政策和组织上的支持等。,（,2,）可行性评价,（,3,）过程评价,（,4,）效应评价,（,5,）后评价,六、区域卫生规划的评价,（二）规划评价的分类,2.,按方法分类：,（,1,）,描述性评价,-,研究正在发生的现象。,（,2,）,联系性评价,-,研究变量之间的联系。,（,3,）因果关系评价,-,确定变量之间是否存在着因果关系。,（,4,）,投资效应评价,-,研究投入与产出之间的经济关系。,六、区域卫生规划的评价,（三）规划评价的指标,1.,投入指标：,与卫生有关的社会经济指标系统。,卫生资源统计指标子系统。,2.,提供卫生服务的过程指标：,卫生服务统计指标子系统。,卫生服务管理统计指标子系统。,3.,产出指标：,健康统计指标子系统。,服务效益统计指标子系统。,六、区域卫生规划的评价,（四）规划评价的实施,1.,建立评价组织,2.,确立评价制度,3.,确定评价重点,4.,充分发挥评价的作用,本章小结,卫生资源规划,区域卫生规划的思路,区域卫生资源配置的方法,实验课（二）,实验课（二）,根据现状分析存在的问题,区域卫生资源配置建议,注：需查相关资料进行补充：文献、广东省卫计委统计数据：,