国家基本药物合理使用.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,国家基本药物定义,1,合理使用国家基本药物依据,2,国家基本药物合理使用,3,国家基本药物不合理使用,4,目录,总论,5,2,一、国家基本药物定义,WHO在1975年世界卫生大会上首次提出了“,基本药物(essentialdrugs),”的概念,此后在全球范围内得到了广泛的接受和认可。,我国从1979年开始引入“,基本药物,”的概念。,2002年，WHO将基本药物定义为：“,基本药物,”（Essential Drug）被定义为重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必须的药品。,3,“,适应基本医疗卫生需求”,指优先满足群众的基本医疗卫生需求，,避免贪新求贵；,“剂型适宜”,指药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用；,“价格合理”,指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间；,“能够保障供应”,指生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要；,“公众可公平获得”,指人人都有平等获得的权利。,4,总的来说就是基本药物的选择要考虑到,公共卫生,实用性,、,效率和安全,方面,以及,相对的成本效益,。,在运转良好的卫生系统中，应当,能随时获取足够数量,、,适当剂型,、,质量有保证,并,具有充分信息,的基本药物，其,价,格能够被个人和社会接受5,1985,年在内罗毕会议上，,WHO,建议,:,在遴选基本药物时，应将基本药物遴选的过程与标准治疗指南和国家处方集的制定过程结合起来，使基本药物与合理用药紧密相结合。,目前，已有,156,个国家制定了基本药物目录，,55,个国家制定并实施了标准治疗指南。,WHO,和发达国家促进合理用药工作的经验,二、合理使用国家基本药物依据,8,化学药品和生物制品,主要依据,临床药理学,分类，主要分为抗微生物药（43）；抗寄生虫病药（7,+1,）；,麻醉药（8）；镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药（11）；神经系统用药（18）；治疗精神障,碍药（22,+1,）；心血管系统用药（34,+1,）；,呼吸系统用药（10）；消化系统用药（24）；泌尿系统用药（7）；血液系统用药（21）；激素及影响内分泌药（24）；抗变态反应药（5）；免疫系统用药（3）；抗肿瘤药（26）；维生素、矿物质类药（6）；调节水、电解质及酸碱平衡药（8）；解毒药（7）；生物制品（4）；诊断用药（5）；皮肤科用,药（8,+4,）；,眼科用药（5,+5,）；,耳鼻喉科用药（4）；妇产科用药（6,+3,）；,计划生育用药（1），25个大的治疗类别用药。,9,治疗指南（,Standard Therapeutic Guidelines,STGs）定义,有助于医生或患者在特定临床条件下确定恰当医疗保健决定的系统性陈述,(,规定,),2.,国家基本药物临床应用指,南,10,为什么需要指南？,疾病治疗可有许多途径与方法,日新月异；,医生可能没有,(,难于,),掌握最好的治疗方法；,最佳治疗对患者和卫生保健系统均非常有益；,如果使用错误药物,处方集管理的价值将有限；,专业分科细化的弥补。,11,STGs对医务人员的价值,为从业医生提供标准指南，指导医生在特定条件下使用最有效的药物,(,治疗方法,),以提高医疗服务质量；,促进优质服务使病人得到最好的治疗；,使用处方集药物或基本药物，医疗卫生系统只需要提供指南中的这些药物；,为所有从业医生,特别是那些技术水平比较低的，提供帮助；,使从业医生能够专注于做出正确诊断。,12,对医疗机构管理者的价值,评价医护专业人员服务质量提供基础依据；,依据质量标准提供有效的治疗；,提供控制费用系统；,向病人提供所在医疗机构服务标准信息；,对特殊疾病，如,ARI,或,TB,等提供完整的方案。,13,对药品供应的价值,医疗卫生系统只需要提供指南中的药物,简化处方集药物或利于基本药物推广；,为药品预计和订购提供信息；,为购买预包装药品提供信息。,14,对患者的价值,病人可接受最佳药物治疗；,病人能获得各级各地医疗人员提供的持续性的、可预测的治疗；,通过指南持续使用,可提高药品的可及性；,由于病人得到最佳的治疗，因此有助于病人获得良好的治疗结果；,降低费用,(,优秀的性价比,cost/effective),。,15,15,STGs,是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健效率的长期考验的体系；,为从业者提供标准指南；,为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重要的帮助；,使医生集中精力做出诊断；,STGs,的制订只能采用循证医学的概念；指南制定必须严谨、科学。,列出疾病治疗的最有效的药物,(,证据级别与推荐强度,),；,只使用处方药物,(,医疗卫生系统只需要提供指南中提到的这些药物,),；,治疗指南（,STGs,）,16,2012年版的处方集（化学药品和生物制品）突出保基本、,强基层的理念，以指导和规范广大医务工作者，特别是基,层医疗卫生工作者合理用药。,在编写过程中注重于临床常见病、多发病、慢性病特,别是重大疾病的防治的衔接，覆盖了19大类疾病，254个病,种。同时有针对性的增加了适用于老年、妇女、儿童的科,学诊疗、合理用药的专项内容。,处方集和指南附录部分收录国家公布的结核、艾滋病、疟疾等重大传染性疾病治疗指南。,有利于指导临床科学诊疗、合理用药、规范处方行为。,3.,国家基本药物处方集,17,合理用药概述,药物不良反应和药物不良反应监测,药物的体内过程（ADME）,影响药物作用的因素,特殊人群的用药（包括儿童用药、老年人用药、肝、肾功能不全的患者用药、）,总论部分,18,各论部分按国家基本药物目录的分类进行撰写，,共25章,；,各章节对对应类别药物进行概述，提出使用的基本原则；,每个品种项下按,【药理作用】【药代动力学】【适应证】【禁忌证】【不良反应】【注意事项】【药物相互作用】【用法和用量】、【剂型和规格】,9项撰写。,各论部分,19,三、国家基本药物合理使用,为什么要提倡合理用药,美国哈佛大学医学实践研究项目表明，医院的致残事件有,1/5,左右是用药所致，其中,45,为用药错误，是可以预防的；用药伤害的死亡率达,30,。美国住院病人死于药物不良反应的人数（平均值为,10.6,万），仅次于中风、心梗、癌症的死亡人数，而居社会人口死因的第,4,位。,WHO,指出，欧洲所有住院病人中有,15,是因药物不良事件（选药不当、剂量错误、劣药）而入院；英国内科住院者约有,11,发生药物不良事件，使住院日平均延长,8.5d,，总开支上升,11,亿英镑。,20,在我国随着临床医药发展的需要，药物品种日趋增多，药物不良反应所造成的药物性损害（简称“药害”）已成为主要致死疾病之一，位于心脏病、癌症、肺病、中风之后，居第五位。,我国从,20,世纪,80,年代起，卫生部药政局号召做好合理用药工作。,21,合理用药是指在临床治疗过程中正确的选用药物，通过正确的给药途径，给予正确的剂量、正确的疗程，达到,安全、有效、简便、及时、经济,的用药效果。我国平均误诊率约占,1/4,，病人遵嘱率尤其在老人中只有,1/2,左右，严重影响合理用药水平。,22,WHO,要求合理用药达到以下七条标准：,1,、药物正确无误；,2,、用药指征适宜；,3,、药物的疗效、安全性、使用及价格对病人适宜；,4,、剂量、用法、疗程妥当；,5,、用药对象适宜，无禁忌症、不良反应小；,6,、药品调配及提供给病人的药品信息无误；,7,、病人遵嘱情况良好。,23,猝死和心肺复苏,【概述】,猝死（,sudden death,）是指外表健康 或 非预期死亡的人在外因或无外因的作用下突然或意外的发生非暴力死亡。导致猝死的原因很多，包括心血管疾病、呼吸系统疾病等。,心肺复苏术（,cardiopulmonary resuscitation,）是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。,24,1,）,肾上腺素,：肾上腺素,1mg,静脉注射，如无效可每,3,5,分钟重复,1,次。用于心脏停搏或无脉电活动的患者。,2,）,阿托品,：阿托品,0.5,1mg,静脉注射，如无效可每,3,5,分钟重复,1,次，总量达,3mg,。用于有症状的缓慢性心律失常。,3,）,利多卡因,：,1,1.5mg/kg,静脉注射，如无效可每,3,5,分钟,1,次，但,1,小时之内的总量不得超过,300mg,，总量达,3mg/kg,。静脉滴注一般以,5%,的葡萄糖注射液配成,1,4mg/ml,药液滴注。在用负荷量后可继续以每分钟,1,4mg,速度静脉滴注维持。用于快速型室性心律失常。,注意事项,：老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量。以每分钟,0.5,1mg,静脉滴注，每小时不超过,100mg,。,药物治疗,25,4,）,胺碘酮,：首次,150mg,缓慢静脉注射,(,大于,10,分钟,),，如无效，可重复给药总量达,500mg,，随后,10mg/,（,kgd,）维持静脉滴注；或者先按,1mg/min,维持，,6,小时后减至,0.5,1mg/min,，总量不超过,2.2g/24h,，以后逐渐减量。用于快速型室性及室上性心律失常。,5,）,多巴胺,：开始时每分钟,1,5g/kg,，,10,分钟内以每分钟,1,4g/kg,速度递增，以达到最大疗效。多巴胺的推荐剂量为每分钟,5,20g/kg,。用于低血压患者。,6,）,去甲肾上腺素,：起始剂量为每分钟,0.04,0.2g/kg,，逐渐调节至有效剂量，可达每分钟,0.2,0.5g/kg,。用于低血压患者。,7,）,多巴酚丁胺,：每分钟,5,20g/kg,，用于严重心力衰竭。,8,）,碳酸氢钠,：如存在严重酸中毒，可选用,5%,碳酸氢钠静脉滴注，视严重程度决定用量。不作为常规应用。,26,【,注意事项】,1,药物治疗时，首先推荐,血管用药,。以前所用的心内注射和锁骨下注射药物，因耽误心外按压，已经废弃不用。,2,呼吸兴奋剂可用于呼吸停止或呼吸微弱患者。,3,心肺复苏过程中应进行心电、血流动力学检测。,27,休克（,shock,）,休克是指,各种致病因素作用引起的,有效循环血容量减少，,组织器官,微循环灌注急剧减少,为基本原因的急性循环功能衰竭综合症。,休克发生后，,组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害，,如不能及时纠正恢复，可导致多器官功能障碍或衰竭。,什么是休克?,28,1.,低血容量性休克,2.,脓毒性休克,3.,过敏性休克,4.,损伤性休克,按发生的原因分类,29,低血容量性休克,低血容量性休克是临床常见的危重情况。,系指各种原因引起的,全血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭,，,不能维持正常的机体组织血供以及氧和其他营养物质的供给。,根本原因为,有效血容量下降。,30,治疗原则,1.,积极纠正休克,2.,治疗原发病,31,纠正休克,补充血容量,（,1,）,补液：,补液速度原则是,先快后慢,先晶体,（,0.9%,盐水）,后胶体,（右旋,糖酐）,补液量视失液量决定。,（,2,）,血液制品：,失血量大时，应备血，积极进行输血。,32,纠正休克,血管活性药,多巴胺：,开始静脉滴注速度为：,2-5g/kg/min,；,10,分钟内以,1-4g/kg/min,的速度递增；,推荐极量：,15-20g/kg/min,。,去甲肾上腺素：,起始剂量：,0.5-1.0g/min,逐渐调节至有效剂量，可达,8-30g/min,。,33,纠正酸中毒及电解质紊乱,（,1,）存,在,严重酸中毒（,pH7.1,）,时可给予,5%,碳酸氢钠静脉注射，视酸中毒程度决定用量。,（,2,）根据电解质紊乱情况，适量补充电解质。,34,病因治疗,迅速查明原因，制止继续出血或失液。,出血量大、内科保守治疗无效时，应积极进行手术或介入止血治疗。,病因不明或休克晚期出现出现各种脏器功能衰竭，注意转院。,35,脓毒性休克,脓毒性休克是指由,微生物及其毒素,等产物所引起的,全身炎症反应综合征伴休克。,临床表现主要为,组织灌注不足及血乳酸增高，,晚期可出现,DIC,和重要脏器功能衰竭。,36,诊疗原则,积极纠正休克,控制感染原,支持治疗及对症处理,37,补充血容量,首选,0.9%,生理盐水,，,20-30ml/kg,快速滴,入；,也可选用,低分子右旋糖酐,，,20-30ml/kg,快速滴入。,38,血管活性药,多巴胺,：用法同前。,去甲肾上腺素,：,对于严重脓毒性休克，多巴胺效果有时欠佳，,因此目前认为,去甲肾上腺素可作为首选。,39,控制感染,早期经验用药。,联合应用广谱抗生素。,应注意病灶的清除。,抗菌药物可先用，不必等细菌培养结果。,40,糖皮质激素,适用症：,经过补液及血管活性药物治疗，低血压状态仍不能纠正者。,用法：,氢化可的松,200-300mg/d,，分,4,次给予，疗程小于,7,天。,41,支持治疗,合并心功能不全时，可选用,去乙酰毛花甙,0.2-0.4mg,。,当,pH7.1,可少量补充,5,碳酸氢钠,。,当血色素小于,7g/dl,时，可输注,压积红细胞,。,出现各种脏器功能衰竭，注意,器官支持治疗,。,42,注意事项,注意与其他原因所致休克进行,鉴别,。,对症,治疗，积极治疗休克所致的并发症。,休克治疗过程中，如有条件可行,血流动力学监测。,抗菌药物应用前送,血培养。,如有条件可监测,血乳酸及混合静脉血氧饱和度，,进行早期目标性指导治疗。,有条件监测心排出量时，如有低心排出量时，可选用,多巴酚丁胺,静脉滴注。,43,过敏性休克,是外界某些抗原物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累积综合征。,过敏性休克的表现与程度、机体反应性、抗原进入量及途径有很大差别，通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,44,治疗一线措施,肾上腺素,0.3-0.5 mg,肌注或皮下注射，每,15-20,分钟重复注射；,0.1mg,加入,10ml NS 5-10,分钟静推（意识丧失）；,难治性休克,:1mg,加入,5%,葡萄糖,500 ml,1-4,g/min,。,45,治疗二线措施,积极纠正休克,液体复苏：晶体或胶体液,(NS 1-2L),快速输入。,血管活性药：,多巴胺，去甲肾上腺素,糖皮质激素,氢化可的松,：,200-400mg,静滴,地塞米松,5-10mg,静注,甲基强的松龙,：,40-120mg,静滴，儿童,2mg/kg,抗组胺药,氯苯那敏,10mg或,异丙嗪,25-50mg,肌注,治疗气管痉挛,沙丁胺醇、,异丙阿托品、,氨茶碱,(,剂量,5mg/kg),处理并发症,46,抢救中应强调三点,迅速,识别休克,的发生,抗,休克治疗和保持呼吸道通畅,应用,肾上腺素,47,四、国家基本药物不合理使用的危害,我国从20世纪80年代起，卫生部药政局号召做好合理用药工作。1984年全国合理用药专题学术讨论会对全国18个地区的40多所医院3957份门诊与住院病历和36.0219万张处方的用药分析，不合理用药占病例数的19.626。,48,合理用药,药源性死亡或死亡涉及不合理用药因素者占死亡病例的5（长沙市级7家综合数据）、11（武汉及郑州地区9家综合性医院）及17（北京某县级医院），以上共603例住院死亡者有53例直接或不能排除与用药问题相关占8.7。,49,1.用药方法不合理,2.用药剂量不合理,3.给药时间不合理,4.选药不合理（医师对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应症正确选用药物）,5.重复用药（随着,耐药菌株日益增多，医生常用多种,抗生素联合应用，以期达到良好抗菌效果。同一张处方开同一类的抗生素或开具成分相同的药物）,6.不合理联合用药或配伍（联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而达到治疗的目的,（一）不合理用药的因素,50,1.医师方面原因引起的不合理用药,我们现在处在科技飞速发展的时代，新、特药不断研制成功并应用于临床，医师很难及时、有效、全面地获取相关信息，由于受个人专业水平限制，用药缺乏临床药师的指导，仅由自己所掌握的药学知识和临床经验来决定。片面追求疗效，担心承担医疗风险预防性用药，按患者的要求给药，错误地认为新药、贵药效果就越好，不加选择地使用药物，甚至数种药物联用。一些医生受经济利益的驱使，不顾患者病情的需要开大处方，甚至滥用药，结果导致药源性疾病增加，不良反应增多，细菌的耐药性增加，严重地影响了药品的合理使用。,51,2.药师方面原因引起的不合理用药由于我国临床药学的发展刚刚起步，临床药学服务工作开展力度不够。很多医院的临床药师还没有真正走入临床指导用药，只是简单的门诊用药咨询，药师仍按处方发药，在整个临床用药过程中没有参与药品合理使用的指导，不能严把用药的质量关，未向患者详细解释药品的性能和使用方法。,52,3.患者方面原因,患者不良用药行为的表现是多种多样，如文化水平低理解能力差，年龄大记忆力减退，体质弱不能耐受药物不良反应等。大部分患者合理用药知识匮乏，身体不适时常擅自给自己当医生，自行选药，不遵守医生确定的药物治疗方案，症状好转就擅自停药。或者对一些药品持怀疑态度，拒绝用药或不遵医嘱擅自改药，用药的依从性很差是不合理用药的主要原因。,53,4.社会方面原因引起的不合理用药,目前，我国的药品管理秩序较为混乱，假冒、伪劣药品屡禁不止，药品广告管理不规范，容易对医师、药师和患者产生误导，造成不合理用药。我国现有体制使,以药养医成了普遍现象，药品收入占医院总收入的50以上，,为不合理用药推波助澜。,54,药物自身的原因：,不良反应发生的必然性,在新药的使用过程：,反应停事件,20世纪60年代初发生的反应停事件导致10000例海豹肢畸胎，其中5000例死亡,5.药物自身的原因,55,尼美舒利事件,2010年11月26日一则关于“2010年儿童安全用药国际论坛”的报道称“,尼美舒利,用于儿童退热时，对,中枢神经,及,肝脏,造成损伤的案例频频出现。一种化学名为“尼美舒利”的儿童退热药，被推上药品安全性疑虑的风口浪尖。此事被称为“尼美舒利事件”。,2011年5月20日，,国家食品药品监督管理局,发布通知，修改尼美舒利说明书，并禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童，康芝药业将因此受到冲击。,56,他汀类与横纹肌溶解症,横纹肌溶解症系指人体的骨骼肌(横纹肌)产生了急速的损伤,结果会导致肌肉细胞坏死,使肌细胞中肌球蛋白渗漏出来,进入血液,并由尿中排出,由于肌球蛋白有肾毒性,如果大量的肌肉破坏,经尿中排出的肌球蛋白浓度太高时,就会导致肾脏机能的损伤,甚至导致急性肾衰竭。,FDA不良事件数据库，1997.11 2000.3共收到871例报告，其中601例与他汀类肯定相关，死亡38（6.3%），以辛伐他汀和西立伐他汀为多见。,57,他汀类并发横纹肌溶解症,(,美国,1997.112000.3),药物,病例（,%,）,辛伐他汀,215(35.8),西立伐他汀,192(31.9),阿托伐他汀,73(12.1),普伐他汀,71(11.8),洛伐他汀,40(6.7),氟伐他汀,10(1.7),合计,601,58,药物致聋哑,我国听力障碍的残疾人高达2057万，1990年我国聋哑儿童180余万人，其中药物所致耳聋占60%，约100余万人，并以每年2-4万人递增。耳毒性药物引起的耳聋所占比例高达20%.,59,抗生素是致耳聋的主要药物，氨基糖甙类致耳聋占药物性耳聋病例的80%以上，包括庆大霉素、卡那霉素等，外用新霉素滴耳剂冲洗伤口也可致耳聋。此外，红霉素、万古霉素、多粘菌素B、阿司匹林均有相当耳毒性。,例如“千手观音”21位演员中18人因药致聋。,60,(二)、特殊人群的安全用药问题,1.老年人安全用药,药品不良反应发生率随年龄增高而增加,5160岁 14.4%,6170岁 15.7%,7180岁 18.3%,81岁以上 24.9%,61,原 因,药代动力学改变，即药品的吸收、分布、代谢、排泄发生了变化，易于出现毒副反应。,药效,学改变，即药物有效血浓度及在特定部位出现的效应、作用强度、持续的时间均发生变化，易出现毒副反应。,老人常患多科疾病，同时使用几种药品，各种药物不良反应均可发生，药,物相互作用亦可出现不良反应。,62,老年人用药原则,尽量避免多种药品同时服用，按疾病轻重缓急、用药的利弊确定治疗顺序及优先治疗的项目，在治疗过程中不断修订、调整用药。,选择最合适的药物、剂量、疗程。剂量多较青年人小。,70,岁减少,30%,，,90,岁仅用青年人剂量的,1/21/3,。,给药途径以口服为主，静脉注射慎用。,尽量不用损害肝肾的药物（四环素、氨基糖苷类抗素），严密监测肝肾功能。,不宜长时期用一种药物（除终身用药的慢性病）。,不滥用药品。老年人常有头痛、关节痛等，慎用止痛剂，致胃乳头坏死、间质炎症、肾功能障碍。63,2.,妇女安全用药,孕妇安全用药,各器官机能及物质代谢巨大变化，各器官负担加重，孕期体内孕激素水平增高，抑制了肝脏对多种药物的解毒功能。孕早期的反应（呕吐、厌食等）致营养不足，孕晚期心、肝、肾负担更重，易受损害，易发生药物毒副反应机会增多，反应严重程度增加。,孕妇用药不当殃及胎儿，妊娠期最好不用任何药物。,64,孕妇安全用药,孕早期（前,3,月内）,使用某些药物可致胎儿畸形、流产、死亡。如抗癫痫药物、抗过敏药、抗凝药等,孕中晚期,用药影响胎儿生长发育。用四环素,四环素牙,孕末期,禁用磺胺类药、噻嗪类呋喃类利尿药、利血平及硝普钠等药。,65,孕全程,忌用巴比妥类药品、保泰松、安定、利眠宁安吡酮、四环素、氨基糖苷类抗生素、皮质激素、乙烯雌酚、抗甲亢药、奎宁类药品、睾丸酮、黄体酮（早期治疗先兆，流产可用）、维生素K。,以上药品有的致胎儿畸形，有的引起出生后终身代谢障碍、器官功能异常。,66,3.,新生儿及儿童安全用药,新生儿（出生28天内）、婴儿、儿童各器官系统的结构、功能均不成熟、不完善，大多数药物的药代动力等及药效学与成年人有显著差别，药物的不良反应易于发生，加上酶量少、活性低，肝灭活功能差，易发生药物毒性反应。肾脏发育未成熟，有作用的肾单位少，排泄药物能力低下，易致蓄积中毒。,67,儿童滥用抗生素有四害：,儿童是滥用抗生素的最大受害者,1.最直接影响：导致儿童体内细菌耐药率增高。,2.最严重影响：由于体内各种器官发育不成熟，抗生素本身的毒副作用，杀灭人体正常菌群的危害性，很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器官（如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗生素就容易造成肝脏功能损害）。,3.最恶劣影响：造成儿童体内正常菌群破坏，降低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染。,4.滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会。,68,4.开展临床药学 搞好合理用药,临床药学包括以下四个方面的内容,:,治疗药物监测；,新药的临床试验；,合理用药咨询,;,药物不良反应监察；,69,基本药物的概念是全球化的,基本药物的选择与循证临床实践指南紧密相关,世界卫生组织基本药物图书馆对所有成员国非常有用,儿童特别急需基本药物,五、总论,70,WHO对10个国家用药经验的研究表明，合理的药监行政机构药监实施程序可获得积极的药监效果，即：,（1）安全有效优质的药品供应；,（2）适当的药品信息；,（3）合理的处方/医嘱；,（4）适当的药品调配实践。,这四点是政府实施药品监督的管理举措。,71,10,项促进合理用药的国家措施,1.,循证标准治疗指南,2.,基于治疗需求的基本药物目录,3.,医院药物与治疗委员会监管,4.,基于问题的药物治疗培训,5.,把医学继续教育作为获得行医执照的基本要求,6.,独立的药物信息，如公告和处方集,7.,监督、监测和反馈,8.,药品的公共教育,9.,避免错误的经济激励,10.,恰当且强有力的药品法规,72,赤峰学院附属医院,Thank You!,