器官移植概述(5年制本科).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,西南医院泌尿中心肾科,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,USRDS 2008 ADR,器官移植概述(5年制本科),主要内容,移植概述,重要概念,移植基础理论,移植相关临床问题,受者准备：检查、配型、术前准备,免疫抑制治疗：常用药物、排斥反应类型,肾移植基本程序及护理,肝移植程序及护理,2,西南医院泌尿中心肾科,重点与难点,重点内容,移植相关概念、常用免疫抑制剂种类,肾移植、肝移植后的护理工作重点,难点内容,移植免疫、配型、免疫抑制剂使用,移植排斥及合理化抗排斥治疗,3,西南医院泌尿中心肾科,神奇的移植效果,亲体肾移植术前,亲体肾移植术后,4,西南医院泌尿中心肾科,问题,供体？,移植,目的、方法（部位、供体、手段）？,受体,5,西南医院泌尿中心肾科,器官移植的幻想,中国：战国列寇所撰列子中，有扁鹊为两人互换心脏以治病的故事,欧洲：15世纪意大利诗人Calenzio曾描述当时的奴隶为主人,献出自己鼻子,，欧洲文艺复兴时代有想象,移植肢体,的油画，16世纪有,牙齿移植,的记载。,6,西南医院泌尿中心肾科,1954年：同卵双生兄弟间的肾移植成功（美国Murray）,7,西南医院泌尿中心肾科,关键技术,移植配型技术,器官保存技术,免疫抑制剂使用,8,西南医院泌尿中心肾科,9,西南医院泌尿中心肾科,移植的概念,将身体的某一部分（如细胞、组织或器官），通过手术或其它途径移到同一个体或另一个体的特定部位，使其继续存活的方法，称为,移植,（transplantation),被移植的部分称为,移植物,（transplant,graft)。献出移植物的个体，称为供者或,供体,（donor),接受移植器官的个体称为,受者,(recipient)或宿主(host),10,西南医院泌尿中心肾科,移植的分类1,按免疫遗传学：,自体移植,：autograft,不 同个体抗原完全相同-,同质移植,(isograft,isotransplantation),如同卵双生子之间的移植，同基因移植，无排斥反应,同一种属不同个体-,同种异体移植,（allotransplantation)，有排斥反应,应用最多（人-人）,不同种属之间-,异种移植,（xenotransplantation如人-猪，狗-狐），强烈的排斥反应,11,西南医院泌尿中心肾科,概念说明,异种移植,同种异体移植,同质移植,亲体移植,母亲,父亲,人,猪,1,2,3,4,12,西南医院泌尿中心肾科,移植的分类2,按移植方法,游离移植-皮片移植,free skin graft,带蒂移植-皮瓣移植,Flap graft,吻合移植-实质脏器(肾、肝、心、胰),联合移植-一次同时移植2个器官,(combined transplantation),多器官移植-一次同时移植3个以上器,官（multiple organ transplantation）,输注移植-骨髓移植，胰岛移植,13,西南医院泌尿中心肾科,移植的目的,脏器衰竭的处理：,替代,(优点：接近生理)如,肾脏透析、肾移植,肝脏人工肝、肝移植,心脏人工心脏、心脏移植,补充有功能细胞数量的缺失：如细胞移植,修复组织缺损：如皮肤、筋膜、软骨、骨的缺失。以自体移植为主,14,西南医院泌尿中心肾科,移植免疫基础,15,西南医院泌尿中心肾科,免疫系统,中枢免疫器官,胸腺,骨髓,外周免疫器官,脾脏,淋巴结,粘膜相关淋巴组织,16,西南医院泌尿中心肾科,参与免疫排斥的细胞,17,西南医院泌尿中心肾科,器官移植的免疫学问题,移植抗原,（,Transplantation Antigen),是指与同种异体移植排斥反应有关的抗原，它们能引起宿主对移植物或移植物对宿主的免疫反应,包括主要组织相容性抗原（Major Histocompatibility Complex，,MHC,）和次要组织相容性抗原（,minor-HA,mHA,)，内皮糖蛋白如,ABO血型抗原,。,MHC,是机体保护自我，识别非己抗原的主要分子之一,18,西南医院泌尿中心肾科,19,西南医院泌尿中心肾科,移植排斥反应,超急排斥反应：,预存抗体,引起，目前无药可治,急性排斥反应：主要为,细胞免疫,引起，也可由体液免疫介导，多可通过药物控制,慢性排斥反应：多因素作用结果，为目前研究热点,20,西南医院泌尿中心肾科,超排发生机理,21,西南医院泌尿中心肾科,对移植免疫反应的对策,选择供体，减少供受者间的抗原差异：,HLA,配型，保证长期存活。,监测受者体内的预存抗体水平：,PRA,检查，防止超排发生率。,供受者间,CDC,检查：防止超排发生。,使用免疫抑制剂进行,免疫诱导,及治疗，抑制排斥反应的发生。,诱导,免疫耐受,，减少或停用免疫抑制剂。,22,西南医院泌尿中心肾科,免疫抑制剂及其作用靶点,抗原提呈,T细胞活化,细胞因子分泌,T/B细胞增殖,共刺激阻断剂,CNI制剂,IL-2受体单抗，mTOR抑制剂,细胞毒药物（嘌呤、嘧啶抑制剂）,广泛免疫抑制剂：皮质激素,细胞清除：ATG、OKT3；X线照射,23,西南医院泌尿中心肾科,临床移植工作实践,24,西南医院泌尿中心肾科,肾移植在器官移植中的重要地位,人类实质性大器官移植首先开始于肾移植,肾移植在实质性大器官移植中最为成功,肾移植积累了组织配型、器官保存、手术方法、抗排斥反应等丰富的经验,肾移植推动了器官移植的基础研究,肾移植成为所有大器官移植的基础,25,西南医院泌尿中心肾科,全球肾移植现状,肾移植一年存活率达95%,三年存活率达80%,五年存活率达70%,十年存活率达55%,全球共开展约50余万例（2001），,最长存活39年。,26,西南医院泌尿中心肾科,Incident ESRD&transplant rates,Figure 7.11(Volume 2),Transplant rates among all ESRD patients in the given year.,器官移植是一项系统工程,受者的评估与选择：慢性肾衰的诊断，透析与移植的选择，移植时机的选择。,供肾获取及保存：活体与尸体，供体检验，取肾及移植肾保存和运输。,供受者间的配型，移植部位的选择，手术，围手术期的内外科联合处理,受者的随访及长期生存相关问题,28,西南医院泌尿中心肾科,主要内容,供体器官摘取、修整,受者移植术前准备,移植手术,围手术期处理,移植并发症处理,免疫抑制剂应用方案,长期存活的相关因素,29,西南医院泌尿中心肾科,供肾摘取,取肾前半小时肌注肝素2支,多器官联合摘取时先灌后取以最大限度减少热缺血时间,取肾要求：,快速,（5分钟内）、,准确：,最大限度地保存供肾血管完整性及输尿管的血供，减少对供肾的钝性和锐性损伤。,及时外灌及冷藏。,30,西南医院泌尿中心肾科,腹部大十字切开,31,西南医院泌尿中心肾科,分离右侧输尿管,32,西南医院泌尿中心肾科,游离右侧肾脏33,西南医院泌尿中心肾科,寻找肾动脉准备灌注,34,西南医院泌尿中心肾科,肾动脉灌注,35,西南医院泌尿中心肾科,肾脏修整完毕,36,西南医院泌尿中心肾科,肾静脉延长,37,西南医院泌尿中心肾科,围手术期处理 术前、术中用药,1、术前用药：术前48小时硫唑嘌呤200mg/d，OKT3，赛尼哌（,免疫诱导,）,2、,术中用药：,免疫诱导，扩容、利尿、制酸,分离血管时给予甲强龙500mg，VD；,通血前，再给予甲强龙500mg，VD、速尿100mg，IV；甘露醇250ml，VD；20%人血白蛋白50ml，VD。全血,38,西南医院泌尿中心肾科,植 肾 术,39,西南医院泌尿中心肾科,40,西南医院泌尿中心肾科,髂外静脉剪开,41,西南医院泌尿中心肾科,肾 袋,42,西南医院泌尿中心肾科,供肾静脉与髂外静脉吻合,43,西南医院泌尿中心肾科,供肾静脉与髂外静脉吻合完毕,44,西南医院泌尿中心肾科,供肾动脉与髂内动脉端端吻合,45,西南医院泌尿中心肾科,供肾动脉与髂内动脉端端吻合完毕,46,西南医院泌尿中心肾科,准备开放血流,47,西南医院泌尿中心肾科,开放移植肾血流,48,西南医院泌尿中心肾科,观察尿液分泌,49,西南医院泌尿中心肾科,观察尿液分泌,50,西南医院泌尿中心肾科,亲体肾移植术后1周,51,西南医院泌尿中心肾科,HLA配型对远期存活的影响,52,西南医院泌尿中心肾科,供、受者组织配型报告单,Donor-Receipt Tissue Matching Result,供者 受者,年龄 25岁 45岁,性别 男 女,血型 O O,HLA-A,2,-,2,24(9),HLA-B,61(40),67,39(16),75(15),HLA-B,W,6,6,HLA-DR,9,12(5),9,12(5),HLA-DQ,7(3),9(3),7(3),9(3),53,西南医院泌尿中心肾科,肾脏移植的组织相容性配型,补体依赖的淋巴细胞毒试验（CDC）,受者血清与供者的T淋巴细胞或B淋巴细胞在兔补体存在下作培养，计数被杀死细胞的百分数，以确定受者是否带有针对供体的HLA抗体。,CDC大于10%为阳性,，说明受者血清中含HLA I类抗体，禁忌移植。,54,西南医院泌尿中心肾科,肾脏移植的组织相容性配型,群体反应性抗体（panel reactive antibody,PRA）,PRA主要显示预先暴露HLA抗原（如输血、妊娠、移植等）导致受者机体所产生的HLA I类抗原，移植物将成为体液免疫的靶子。,如PRA大于40%，为高敏，肾移植极易发生超排。,55,西南医院泌尿中心肾科,PRA阳性标准,PRA 80%高敏,PRA,40%易发超排,(作为是否移植的界线),PRA,10%易发急排,PRA +欧美 30%,广州 19.6%长征医院 17.5%,其中40%占6.9%,56,西南医院泌尿中心肾科,肾移植术前组织配型总结,1、血型（ABO）：同输血原则。,2、群体反应抗体（PRA）：40%超排可能大。,2、补体依赖的淋巴细胞毒试验（CDC）：10%为阳性，不宜使用。,3,、,混合淋巴细胞培养：只适用于活体供肾检查，8%不宜使用。,4、HLA配型：匹配率与移植肾长期存活率密切相关。选用高匹配率最好是零错配的供肾。,57,西南医院泌尿中心肾科,受者评估,年龄：,原则上无年龄限制。,老年ESRD患者逐渐增多，透析呈现老龄化趋势，条件许可，大于65岁可行肾移植,（充分有效利用有限供肾资源）,58,西南医院泌尿中心肾科,59,西南医院泌尿中心肾科,肾移植是小儿ESRD首选,尿毒症严重影响小儿智力和体格发育,长期透析：85%发育迟缓,肾移植：31%发育迟缓,年龄越小肾移植后 发育越好,但小儿肾移植存在高敏和手术技术难题,小儿肾移植问题,60,西南医院泌尿中心肾科,小儿肾移植,肾动脉多选择与骼总动脉或腹主动脉端侧吻合,再灌注之前须提高有效血容量，防止成人肾分流导致低血压和肾脏灌注不充分,小儿患者由于免疫应答功能较强，常规使用ATG或ALG,61,西南医院泌尿中心肾科,原发病因素,一般,疾病活动期,不宜行移植手术,不同的原发病选择透析与移植的效果不同,有些原发病选择尸体供肾与活体供肾的价值存在差异,62,西南医院泌尿中心肾科,伴发病和其它情况,HBsAg阳性：目前有争论，5年存活率无差别,丙型肝炎：不是绝对禁忌，宜慎重,其它感染：活动性或慢性感染不作肾移植，尿路感染4周以上抗生素治疗，尿培养阴性，可考虑肾移植。有结核病史者应排除活动性结核，若有,结核,病灶抗痨1年以上,63,西南医院泌尿中心肾科,伴发病和其它情况,心血管疾病：有冠状动脉心脏病应先治疗，恶性高血压应先控制,消化系统疾病：胆囊炎先手术，控制消化性溃疡,恶性肿瘤：非转移性癌治愈2年后可作肾移植，肾癌应观察4年,肥胖：超过标准体重30%应减肥,64,西南医院泌尿中心肾科,肾移植禁忌症,精神分裂、严重智力障碍,转移性恶性肿瘤,阻塞性肺疾患、支气管扩张,进行性肝疾病、肝硬化,顽固性心衰,？,广泛性血管疾病,播散性结核病,65,西南医院泌尿中心肾科,肾移植禁忌症,治疗无效的慢性感染,爱滋病,持续性凝血机制障碍,进行性透析脑病,慢性酒精中毒、吸毒,66,西南医院泌尿中心肾科,肾移植适应症与禁忌症确认原则,诊断明确,可耐受手术风险：凝血、心肺功能,有限的供肾是否得到合理利用(预期寿命),移植肾能否获得较长期的有功能存活(排斥、疾病复发等),受者能否自觉维持移植肾的存活(精神病),67,西南医院泌尿中心肾科,长期透析与肾移植的比较,无短期风险,须长期到医院,不能完全替代肾脏,不能工作,经费：血透6-7万/年，,腹透5-6万/年,生活质量差,围手术期风险大,近期常到医院复查，以后可脱离医院,可完全替代肾脏,手术至出院8万元，术后第1年药费2-3万，以后每年1.52.5万,可工作，生活质量高,68,西南医院泌尿中心肾科,亲体肾移植（无奈选择）,供体限于：患者父母、子女、结婚三年以上的配偶，三代以内旁系亲属,供受者间配型：同尸体肾,亲体肾移植优势：配型好，择期手术，供肾损伤小、恢复好，费用较低,防止器官买卖，避免陷入法律纠纷,69,西南医院泌尿中心肾科,术后并发症：移植肾超排,发生在血管吻合后数分钟至48小时,移植肾变黑、萎软、搏动消失、泌尿停止,主要原因是受者体内预存有抗血型的IgM抗原和抗同种异型的IgG抗体，造成广泛的急性动脉炎及细动脉炎伴血栓形成,目前此型排斥反应尚无法逆转，准确的配型和仔细的术前准备是减少发生率的关键,70,西南医院泌尿中心肾科,超急性排斥反应,71,西南医院泌尿中心肾科,超急性排斥反应,72,西南医院泌尿中心肾科,超急性排斥反应处理,切除移植肾,再次移植,73,西南医院泌尿中心肾科,加速性排斥反应,发生在术后35天，尿量锐减或停止、高热、移植肾区疼痛、血压升高、彩超血流阻力指数高。,主要原因是体内预存有抗供体HLA或血管内皮细胞,低浓度抗体,引发体液介导的排斥反应，主要病理变化是小血管炎和管壁的纤维素样坏死伴实质出血、梗死。,此型排斥反应移植肾丧失率50%以上，目前比较有效的方法是ATG冲击或OKT3冲击。,74,西南医院泌尿中心肾科,急性排斥反应,最常见的排斥反应类型,多发生在术后1周-半年，也可发生在其他时期，是一种细胞免疫为主的可逆性排斥反应,如及时发现，正确处理，80%可逆转。,表现：尿量减少或停止、高热、移植肾区疼痛、血压升高、彩超血流阻力指数高。,75,西南医院泌尿中心肾科,急性排斥反应,治疗：甲基强的松龙1g，VD，1/d，使用3天后无效则改用OKT3、ATG或雷帕霉素。,FK506代替环孢素A，用骁悉代替硫唑嘌呤，可以减少急性排斥反应的发生率。,新的免疫抑制剂赛尼哌(Daclizumab,人源化单克隆抗体)，阻断IL-2对T细胞刺激的单抗舒莱（Simulect）均能有效减少急性排斥反应。,76,西南医院泌尿中心肾科,慢性排斥反应,是影响移植肾长期存活的主要因素，多发生在术后半年以后，表现为移植肾功能进行性恶化，主要病理特征为血管内膜样葱皮样增生。临床特征为,缓慢进行性肌酐上升,伴有舒张压升高。,目前此型发生机制尚不明确，,既有免疫因素，也有非免疫因素,，故目前倾向于称为慢性移植肾病（chronic allograft nephropathy,CAN）。,现,尚无特殊治疗措施，,只有加强组织配型，缩短缺血时间等预防措施减少其发生率。,77,西南医院泌尿中心肾科,肾移植的抗排斥治疗总结1,术前2天口服硫唑嘌呤100mg/d或骁悉2.0g/d,术中甲基强的松龙1000mg,VD,如一灌不好，加用环磷酰胺200mg,VD,术后前3天每天甲基强的松龙500mg,VD,术后第4天停甲基强的松龙，改口服强的松,80mg/天,口服硫唑嘌50mg/天（或MMF2.0/,天）,口服环孢素A8mg/Kg/天，即传统的三联用药。,78,西南医院泌尿中心肾科,肾移植的抗排斥治疗总结2,CsA谷浓度前3月300-350ng/ml,3-6月300ng/ml,6-12月250ng/ml,1年以后200ng/ml,强的松每天减10mg至20mg/天维1月,5-10mg/天维持,硫唑嘌呤50/天，或骁悉1.52.0g/天长期维持,79,西南医院泌尿中心肾科,肾移植的抗排斥治疗总结3,加速排、急排，首先甲强龙冲击,再考虑ATG，ALG,FK506,雷帕霉素,80,西南医院泌尿中心肾科,围手术期处理 其它用药,抗生素：预防性（必要时）,制酸剂：尿毒症病人胃肠道粘膜薄且常糜烂，自身也有出血倾向，再加上术后大量激素及其他免疫抑制剂的作用，易造成消化道出血，严重时致命，所以常规给予制酸剂。一般选用强效的泵离子拮抗剂,洛赛克,，3天后可改用H2受体阻滞剂，病情稳定后改为口服。,81,西南医院泌尿中心肾科,术后用药其它用药,维持电解质平衡,止血药,支持用药：白蛋白，脂肪乳，氨基酸,利尿剂：必要时用,降压药：根据血压使用,必须维生素、微量元素,82,西南医院泌尿中心肾科,术后多尿,原因：渗透性利尿，肾小管功能未恢复,处理：保持机体内环境稳定，维持足够的循环血量，保持电解质及酸碱平衡稳定。,83,西南医院泌尿中心肾科,术后补液及维持水电平衡,肾移植后多尿期输液原则是“,量出为入,”。,一般术后尿量可达10000ml/天，电解质丧失严重，必须给予及时补充，以防止水、电解质紊乱。,补液以晶体为主，适当补充胶体（20%人血白蛋白50ml，1-2/d），糖盐比约1:2,第一日补液速度控制在300-500ml/h较为安全。,84,西南医院泌尿中心肾科,术后监护,术后一周内应住隔离病房,观察及监测内容,观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,每小时出入量,监测血常规、尿常规、肾功能、肝功能,监测环孢素浓度，以调整环孢素剂量,病情需要，可行彩超、CT及同位素检查,85,西南医院泌尿中心肾科,86,西南医院泌尿中心肾科,肾移植术后少尿诊断程序,少尿、无尿,补液、速尿、冲洗尿管尿量,尿量不增加,移植肾无血流,彩超,移植肾血流好,手术探查 血流差 移植肾功能延迟,抗排斥治疗 透析等待,87,西南医院泌尿中心肾科,肾移植外科并发症移植肾破裂,原因：排斥反应；高血压；肾穿刺活检；急性肾小管坏死；尿路梗阻使肾内压升高。,诊断：移植肾区疼痛、肿胀、隆起、低血压、少尿、休克；CT及B超可见移植肾周积液，穿刺可抽出血性液体。,防治：移植肾包膜切开可降低破裂的发生率。一旦明确诊断，应及早进行处理，有可能挽救移植肾。迅速手术探查是最好的方法。,88,西南医院泌尿中心肾科,移植肾破裂术前,89,西南医院泌尿中心肾科,肾脏破裂裂口,90,西南医院泌尿中心肾科,肾周清除的血块,91,西南医院泌尿中心肾科,肾移植外科并发症出血,原因：修肾时漏扎血管；缝合技术不过关；切口内结扎血管线结脱落；,患者凝血机制异常,；血管破裂出血，排斥反应。,诊断：根据临床表现及影象学检查可作出诊断。,防治：重在预防。在保守治疗无效的情况下，手术探查止血。,92,西南医院泌尿中心肾科,肾移植外科并发症尿漏,原因：,输尿管血供受损,；外科技术；排斥反应。,临床表现：移植肾区胀痛、尿少而切口引出淡黄色液体增多，有时血肌酐升高。,诊断：依据病史及临床表现，B超见移植肾周积液，切口引流液或穿刺液肌酐浓度大大高于血清肌酐浓度。,治疗：尿漏不多时，充分引流移植肾周尿液，膀胱留置尿管；经以上处理无效或尿液大量漏出时，及早手术探查，根据具体情况进行相应的处置。,93,西南医院泌尿中心肾科,漏尿输尿管重吻合,94,西南医院泌尿中心肾科,CAN的诊断思路,血肌酐缓慢上升,高,检测CsA,浓度,低,CsA减量,改善,复查Cr,不改善,B,超,梗阻,复发及新发肾小球肾炎,肾小球病变,肾活检,无梗阻,ATN,排斥反应,(AR、CAN、AR+CAN),95,西南医院泌尿中心肾科,器官移植护理重要性,内科护理,外科护理,移植科护士,96,西南医院泌尿中心肾科,原位肝移植,（orthotopic liver transplantation),97,西南医院泌尿中心肾科,背驮式肝移植(Piggyback liver transplantation),98,西南医院泌尿中心肾科,器官移植长期生存相关问题,99,西南医院泌尿中心肾科,移植后感染,普通细菌感染,真菌感染,病毒感染,结核菌感染,支原体、衣原体等其它病原微生物感染,100,西南医院泌尿中心肾科,易感因素,慢性肾衰患者一般情况较差，抵抗力不佳,大剂量非特异性免疫抑制剂的使用使免疫力降低，有些药物导致白细胞降低,移植、输血引起的疾病传播,大剂量抗生素长期使用所致菌群失调及耐药菌株出现,101,西南医院泌尿中心肾科,感染控制,停用所有免疫抑制剂,大剂量广谱抗生素联用：抗G+、G-、真菌、病毒、结核,静脉使用大剂量丙球蛋白、干扰素，提高机制免疫力,密切监测移植肾功能情况,102,西南医院泌尿中心肾科,分阶段免疫抑制剂的使用,适应前或建立阶段(6月),感染减少,急排少见,免疫抑制剂选择不严,强调减少用药风险,存活率多与非免疫因素相关,103,西南医院泌尿中心肾科,太多,感染,肿瘤,肾毒性,心血管,其他,太少,增加排斥反应,个体化免疫抑制方案,移植物存活,患者存活,104,西南医院泌尿中心肾科,我国器官移植的管理,器官移植准入制度,三级甲等医院，具有器官移植资质的从业医师,年肾移植数、器官移植成功率,尸体肾移植,全国或区域化的器官移植分配网脑死亡法的建立,亲体肾移植,身份认证，防止器官买卖,105,西南医院泌尿中心肾科,肾移植护理工作重点,术前,病人相关情况了解及针对性处理,术前免疫诱导治疗及一般术前检查、配型,术后,生命体征监测、并发症防治,移植肾功能状态监测,感染防护,DGF、排斥患者的护理,远期：生活、服药、自我监测,106,西南医院泌尿中心肾科,小结,历史：目的是替代，克服免疫学障碍,移植抗原：三种,配型：PRA，CDC，HLA,免疫抑制剂：多靶点,移植术后监护：少尿的鉴别诊断,移植术后排斥反应,免疫抑制治疗：个体化使用,107,西南医院泌尿中心肾科,重点内容,名词解释：移植、供体、受体、移植抗原,移植排斥反应主要包括哪些？,肾移植术前配型检查主要包括哪些？,108,西南医院泌尿中心肾科,思考题,1、肾移植之前为防止发生超急性排斥反应，要进行下列检查E,A.,血型B.,交叉配合与细胞毒试验C.,混合淋巴细胞培养D.,人类白细胞抗原的血清学测定E.,以上都是,2供肾者应具备下列条件：E,A.,血液停止时间在数分钟内B.,未曾患有全身器质性疾病C.,无恶性肿瘤D.,无传染病E.,以上都是,109,西南医院泌尿中心肾科,2、,肾移植受者确定行肾移植时，客观上应具备以下指征E,A.,B超提示双肾缩小B.,具有贫血指征C.,血肌酐、血尿素氮升高、肌酐清除率下降,D.,经血液透析治疗后效果不佳E.,以上都是,110,西南医院泌尿中心肾科,3、,下列哪项不是肾移植病人的术前准备 E,A.,预防性使用抗生素B.,术前三天服用硫唑嘌呤等抗排斥反应的药物C.,准备隔离、消毒病房D.,清洁灌肠、备皮E.,使用大量维生素,4、,术前改善肾移植受者病人身体状况，不包括：E,A.,补充营养B.,治疗控制感染病灶C.,血液透析23月D.,纠正贫血E.,输白细胞,111,西南医院泌尿中心肾科,5、,下列关于肾移植术后哪项护理措施是错误的B,A.,进行保护性隔离B.,肾移植下肢屈曲90C.,严密监测生命体征D.,观察每小时尿量E.,注意移植肾区观察,6、,肾移植后多尿期，下列哪种补液方法是错误的：D,A.,液体的入量为出量B.,每小时尿量为200ml时，输入量为尿量的全量C.,每小时尿量为200500ml时，输入量为尿量的2/33/4D.,每小时尿量大于500ml时，输入量为尿量的1/3E.,每小时尿量大于500ml时，输入量为尿量的1/2,112,西南医院泌尿中心肾科,7、,肾移植术后常出现少尿或无尿，其原因可见于下列哪种情况E,A.,低血压B.,尿管阻塞C.,急性肾功能衰竭D.,急性排斥反应E.,以上都是,8、,肾移植术后常发生排斥反应，下列哪项不是排斥反应的表现A,A.,体温正常B.,移植肾区疼痛C.,尿量显著减少，体重增加D.,血压增高E.,B超提示移植肾明显肿大,113,西南医院泌尿中心肾科,9、,下列哪项描述排斥反应的表现是错误的A,A.,超急性排斥反应是不可逆的细胞免疫排斥反应B.,急性排斥反应在临床上最为常见，发生在术后24小时至数月C.,慢性排斥反应发生在术后6个月以后D.,预防排斥反应的关键是在术中、术前、术后常规使用免疫抑制剂E.,发生排斥反应时尿量减少,114,西南医院泌尿中心肾科,10、,针对排斥反应的护理，下列哪项是错的C,A.,注重病人的主诉B.,积极配合治疗C.,应用激素冲击治疗时为防心衰的发生应控制速度D.,消除病人的焦虑恐惧心理，做好心理护理E.,注意观察疗效，特别注意尿量的变化,115,西南医院泌尿中心肾科,11、,下列哪项不是肾移植术后的并发症E,A.,感染B.,移植肾破裂C.,尿瘘D.,输尿管梗阻E.,心肌梗塞,116,西南医院泌尿中心肾科,13.,某男，行肾移植术后2月，近2天出现体温升高达38.8，经抗感染治疗无效，同时出现尿量减少至每小时30ml，移植肾区感胀痛。此病人机体发生了何种变化？AA.,急性排斥反应B.,慢性排斥反应C.,超急性排斥反应D.,急性感染E.,以上都不是,117,西南医院泌尿中心肾科,名词解释,1、肾移植：是指,将供体肾脏移植到尿毒症病人的体内，从而代替病人体内衰竭的肾脏功能受体的方法。2、排斥反应：特指移植中受者排斥、攻击移植物的一种免疫反应。,填空题：,1、移植按遗传分类分为：,自体移植异体移植,2、按器官植入的位置分为原位移植异位移植,118,西南医院泌尿中心肾科,问答题,1、如何选择肾移植受者？肾移植受者的选择上：慢性肾功能衰竭已发展到终末期，尿素氮在35.7mmol/L,血肌酐707-884umol/L以上,肌酐清除率在5-10ml/min；无其他脏器疾病，必须具备有正常的泌尿道,119,西南医院泌尿中心肾科,2、,移植受者的常见病有哪些？,肾移植受者的常见病多为慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾硬化、糖尿病肾病等3、肾移植受者的禁忌症有哪些？肾移植受者的禁忌症为：肾淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎、活动性感染、心肺肝等重要脏器疾病和全身情况不能忍受移植手术者。,120,西南医院泌尿中心肾科,谢 谢！,121,西南医院泌尿中心肾科,