咳嗽变异型哮喘.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SRD-2010-SS-07-0218,SRD-2010-SS-07-0218,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Slide Title,First level,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,SRD-2008-SS-06-0117,Slide Title,First level,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,咳嗽变异性哮喘（,CVA,）,及早给予抗哮喘治疗,内容,超过,30,的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘,(CVA),咳嗽变异性哮喘的本质就是哮喘,咳嗽变异性哮喘应及早给予抗炎治疗,中国高达33.3%的慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致,刘国梁,林江涛,.,中华结核和呼吸杂志,.2009;32(6):422-425,22%,20.3%,24.4%,33.3%,0,5,10,15,20,25,30,35,咳嗽变异性哮喘,n=41,鼻炎,/,鼻窦炎,n=30,胃食管返流性咳嗽,n=25,其他,n=26,慢性咳嗽病因频率分布（,%,）,n=123,例次,慢性咳嗽定义为,8,周,30%,咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘,Fujimura M,Thorax.2003;58(1):14-18.,咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要,咳嗽变异性哮喘,典型哮喘,30%,37%,间歇喘鸣,咳嗽变异性哮喘,咳嗽变异性哮喘,咳嗽变异性哮喘占儿童慢性咳嗽的75%,Makoto Todokoro,，,et al.Ann Allergy Asthma Immunol.2003 Jun;90(6):652-9,内容,超过,30,的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘,(CVA),咳嗽变异性哮喘的本质就是哮喘,咳嗽变异性哮喘应及早给予抗炎治疗,中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）咳嗽变异性哮喘的定义及典型症状,定义,一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性,典型症状,刺激性干咳,咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征,感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽,中华结核和呼吸杂志,.2009;32(6):407-413,中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）咳嗽变异性哮喘诊断依据,中华结核和呼吸杂志,.2009;32(6):407-413,诊断标准,慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽,支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率,20%,，或支气管舒张试验阳性,支气管舒张剂治疗有效,CVA,的诊断与典型哮喘一致,儿童支气管哮喘诊断与防治指南：咳嗽变异性哮喘诊断依据咳嗽持续,4,周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主,临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效,抗哮喘药物诊断性治疗有效,排除其他原因引起的慢性咳嗽,支气管激发试验阳性和（或）,PEF,每日变异率（连续监测,1-2,周）,20%,个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,2008;46(10):745-53.,以上,1-4,项为诊断基本条件,儿童,CVA,的诊断与典型哮喘一致,CVA的简易诊断2006年日本呼吸学会咳嗽指南,咳嗽持续,8,周以上,不伴喘鸣和呼吸困难,既往无喘息、呼吸困难等症状,近,8,周内无急性上呼吸道感染病史,气道反应性增高,支气管舒张剂治疗有效,咳嗽敏感性正常,胸部,X,线检查无异常,咳嗽变异性哮喘的诊断标准需满足所有的,1-7,标准,咳嗽变异性哮喘的简化诊断标准需满足第,1,和,5,条标准,Respirology(2006),11,(Suppl.4)S135S186,Diego AD,et al.Allergy.2005;60:1407-1411,.,P,0.05,咳嗽变异性哮喘气道炎症与典型哮喘相似,CA,：典型哮喘,CVA,：咳嗽变异性哮喘,CVA,组与,CA,组的炎症介质没有统计学差异,咳嗽变异性哮喘的气道反应性与典型哮喘相似,Nakajima T,et al.Allergol Int2006;55:149-155,典型哮喘,咳嗽变异性哮喘,Log PD35Grs,（单位）,PD35Grs,：呼吸传导,(Grs),自基线下降,35%,时 乙酰甲胆碱的累积剂量,咳嗽变异性哮喘出现与典型哮喘相似的气道重建,Niimi A,et al.Lancet,2000;356:564565,健康,对照组,咳嗽变异性,哮喘,典型哮喘,基底膜厚度（,m,）,小结,咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,咳嗽变异性哮喘与典型哮喘有相似的气道炎症、气道反应性与气道重塑,内容,超过,30%,的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘,(CVA),咳嗽变异性哮喘的本质就是哮喘,咳嗽变异性哮喘应及早给予抗炎治疗,咳嗽变异性哮喘的治疗原则,MORICE AH,et al.Thorax(2006)61(Suppl.1):i1-124.Peter V./Dicpinigaitis,et.Chest 2006;129;75-79/,中华医学会,.,中华结核和呼吸杂志,2009,32:407-413/Respirology(2006)11(Suppl.4)S135S136/,Eur Respir J 2004;24:481492,咳嗽变异性哮喘的治疗总体与典型哮喘相似,权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似,咳嗽变异性哮喘应及早给予抗炎治疗,糖皮质激素,以吸入给药为主，吸入激素（,ICS,）可有效抑制气道内炎性细胞数量及其活性,早期应用吸入激素可能会延缓咳嗽变异性哮喘向典型哮喘发展,美国胸科医师学会,ACCP,建议,:,咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行正规的抗哮喘治疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素（,A,类证据）,Weili Wei,et al.Respiration 2009;77:259-64.,Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest,2006,129:1s292s.,Chaudhuri,R,et al.,J Allergy Clin Immuno 2004;113:1063-70.,.,Fujimura M,et al.Cough,2005;1:5.,1,0.1,10,1000,100,PC,20,FEV,1,(mg/ml),ICS,治疗组,1.80,（,1.36,）,10.7,（,1.63,）,P0.0001,治疗前 治疗后,吸入性糖皮质激素有效治疗,CVA,的炎症和气道高反应,痰中嗜酸粒细胞的下降比例（,%,）,吸入氟替卡松能显著减少咳嗽变异性哮喘患者痰中嗜酸粒细胞，缓解炎症反应,*P,0.0001,*,*,吸入性糖皮质激素有效预防,CVA,进展为典型哮喘,10%,0%,20%,40%,30%,50%,CVA,进展为典型哮喘的比例,使用二丙酸倍氯米松,治疗组,N=35,未使用二丙酸倍氯米松,治疗组,N=20,5.7%,30.0%,P0.02,Fujimura M,et al.Thorax 2003;58:1418.,糖皮质激素+支气管舒张剂,大多数咳嗽变异性哮喘患者吸入,小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂,（,2,-,受体激动剂或氨茶碱等）即可，,或用两者的复方制剂，如氟替卡松,/,沙美特罗，,必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间不少于,8,周。,咳嗽的诊断与治疗指南（,2009,版）,咳嗽的诊断与治疗,.,中华结核和呼吸杂志,2009,32:407-413,舒利迭有效改善,CVA,咳嗽症状和气道高反应性,20%,0%,40%,80%,60%,100%,患者比例自基线的变化（,%,）,哮喘症状改善,气道高反应性降低,80.3%,86.7%,N=77,例,研究纳入了,77,例咳嗽变异性哮喘患者，给予沙美特罗,/,氟替卡松,50/100 g,每晚,1,次，吸入治疗。治疗后,4,周进行支气管激发试验和哮喘控制测试（,ACT,），结果显示舒利迭治疗能显著改善患者症状，降低气道高反应性。,雒志明等,.,临床肺科杂志,.2009;14(4):443-444.,小结,权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗与典型哮喘相似,吸入性糖皮质激素有效针对炎症和气道高反应性,，预防咳嗽变异性哮喘进展为典型哮喘,舒利迭,有效改善咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽症状和气道高反应性,总结,超过,30%,的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘可进展至典型哮喘,咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘，与典型哮喘有相似的气道炎症、气道反应性与气道重塑,权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗与典型哮喘相似，舒利迭,有效改善咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽症状和气道高反应性,谢 谢！,