失眠的分类.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,六 失眠的病因,躯体因素：,各种疼痛性疾病,生理因素：,时差、倒班、年老,心理因素：,焦虑、兴奋不安、担心、害怕,精神因素：,精神分裂症、焦虑症、抑郁症等,药物因素：,咖啡因、茶碱等；反跳性失眠,环境因素：,强光、噪音、室温过高过低,本病属于中医的“不寐”、“不得眠”、“不得卧”范畴,病因：以七情内伤为主要原因，涉及的脏腑为心、肝、胆、脾、肾,病机：营卫失和，阴阳失调为之本，或阴虚不得纳阳，或阳盛不得入阴。,中医学认识,临床表现,入睡困难：,寝后,30,分钟，甚至,1-2,小时难以入睡,睡眠表浅：,易醒（,3-4,次）、觉醒期占,15%-20%,的睡,眠时间、多梦、醒后难以再次入睡,早醒：,且再度入睡困难或不能再度入睡,伴随症状：,晨起后头脑不清晰，感觉不适，焦虑、急,躁、疲劳和情感压抑，常表现为消极、精力,不足、注意力和食欲下降、工作效率低下等。,三 辅助检查,（一）多导睡眠图,是在脑电的技术基础上发,展起来的，是睡眠脑电图的进一,步发展与完善。包括,脑电图,（,EEG,）、肌电图,EMG,）、,眼动电图（,EOG,）、心电图,（,ECG,）,和,呼吸描记装置,等，是当今睡眠障碍研究的基本,手段，有助于失眠程度的客观评,价及失眠症的鉴别诊断。,（二）匹兹堡睡眠质量指数（,PSQI,）,是,Bussy,等于,1989,年编制的睡眠质量自评表，简单易行，信度和敏度较高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常用量表。,三 辅助检查,三 辅助检查,头颅,CT,排除头部器质性疾病所引起的失眠,七 失眠的诊断与鉴别诊断,（一）诊断要点,1.,主观标准（临床标准）,主诉睡眠生理功能障碍；,白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致；,仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。,2.,客观标准,根据多导睡眠图结果来判断,：,睡眠潜伏期延长（,30min,）；,实际睡眠时间减少（每夜不足,6,个半小时）；,觉醒时间增多（每夜超过,30min,）。,3排除标准,仅有睡眠量减少而无白日不适者,（二）诊断标准,依据,中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准,(CCMD-2-R),：,以睡眠障碍为几乎唯一症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦。,上述睡眠障碍每周至少发生,3,次，并持续,1,个月以上。,失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分，活动效率下降或妨碍社会功能。,不是任何一种躯体疾病或精神疾病。,七 失眠的诊断与鉴别诊断,临床治疗,处理原则,：药物治疗宜小剂量、间断、短期使用，综合应用康复治疗。,治疗方法：,（,1,）药物治疗,（,2,）康复治疗,常用的几种药物,苯二氮卓类,(benzodiazepines,BZD),：,最常用的失眠治疗药物,新型非苯二氮卓类药物,抗精神病药物,抗组胺药,松果体素（,melatomin,，,MT,）：,也称褪黑素,抗抑郁药,九 失眠的治疗,康复治疗,（,1,）,睡眠卫生教育,（,2,）心理治疗,（,3,）,认知,-,行为治疗,九 失眠的治疗,失眠的康复评定,（一）阿森斯失眠量表,(AthensInsomnia Scale,，,AIS),阿森斯失眠量表是根据,ICD-10,失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特点。,自我评估，小于,4,分 无睡眠障碍,总分,4-6,分 可疑失眠,总分,6,分以上 失眠,（二）睡眠障碍量表,(SDRS),张宏根等自行设计的睡眠障碍量表,(SDRS),。无论是在内容还是条目设置方面,SDRS,都与,AIS,相似。,评分越高，睡眠障碍程度越严重,八、失眠的评估方法,睡眠障碍量表,(SDRS),量表条目 主要功能,L,睡眠充分否 睡眠时间及其对社会功能影响的总体主观感受,2,睡眠质量 睡眠质量的主观体验,3,睡眠长度 总睡眠时间的客观记录,4,早段失眠、频度 难以入睡发生频率,5,早段失眠、程度 入睡困难程度及睡眠潜伏期的客观记录,6,中段失眠、频度 睡眠不深，中途醒转频率,7,中段失眠、程度 睡眠不深而醒转后再次入睡情况,8,末段失眠、频度 早醒发生频率,9,末段失眠、程度 早醒时间,1 0,醒后不适感 因失眠而造成的不适感，如,:,头晕、困倦、疲乏等,八、失眠的评估方法,（三）睡眠日记,睡眠日记是一项对失眠诊断、治疗和研究极具价值的信息，有助于了解个人睡眠的具体情况和提供失眠的数字化资料。,在失眠期间，坚持记日记有助于回答以下问题：,失眠的诱因是什么？,是什么原因导致失眠的持续存在？,是否与每年、每月或每周的某一特定时间有关？,生活中，哪些特定事件可引起失眠，而哪些事件能改善睡眠？,八、失眠的评估方法,失眠的康复治疗,（一）治疗目标,建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠认知功能，患者应学会控制与纠正各种影响睡眠的行为与认知因素，改变与消除导致睡眠紊乱慢性化的持续性因素。,帮助患者建立较正常的睡眠模式，恢复正常的睡眠结构，摆脱失眠的困扰。,康复治疗,（,1,）,心理治疗,（,2,）睡眠卫生教育,（,3,）,认知,-,行为治疗（,cognitive-behavioral treatment,）,定义,即认为患者对现实表现出的一些不正常的或适应不良的情绪和行为，是源自不正确的认知方式，而认知方式，则是来自个体在长期生活实践中逐渐形成的价值观念，但自己不一定能明确意识到。因此，指出这种不正确的、不良的认知方式，分析其不现实和不合逻辑的方面，用较现实的或较强适应能力的认知方式取而代之，以消除或纠正其适应不良的情绪和行为。,失眠的康复治疗,常用方法,行为干预,：即,刺激控制疗法,睡眠限制疗法（,sleep restriction therapy,）,：即缩短在床上的时间及实际的睡眠时间，通过限制睡眠的方法来提高睡眠的有效率。,放松疗法（,relaxation therapy,）,：放松治疗适于那些因过度警醒而失眠的患者。常用的放松方法有肌肉放松训练、沉思、瑜珈、太极拳等。,失眠的康复治疗,常用方法,森田疗法,：,20,世纪,20,年代，日本的森田正马经过,20,多年的探索和实践，把当时的一些主要治疗方法如安静及隔离疗法、作业疗法、说理疗法、生活疗法加以取舍，择优组合而创立了一种治疗神经症的心理疗法,森田疗法。,其主要用于治疗神经症，它能客观地去看待人们原有的欲望与不安，科学地分析人的情感心理结构。,生物反馈疗法,失眠的康复治疗,重庆精神病医院哪家好,重庆失眠医院,重庆精神分裂症医院,重庆儿童医院哪家好,重庆治疗精神病的医院,重庆治疗精神病的医院,重庆治疗精神病的医院,康复治疗,（,4,）,光疗法（,bright light therapy,）,：定时暴露于强光,(7000,12000LX),下,23,日，人的睡眠节律可以转换；晨或夜间强光治疗可使睡眠时相前移或后移。,（,5,）时相疗法,：嘱患者每日将睡眠时间提前数小时，直至睡眠,觉醒周期符合一般社会习惯。,（,6,）其他物理治疗,：例如，磁疗、直流电离子导入、水疗、负离子等。,（,7,）苹果疗法,：方法是每晚睡前在床头放几个新鲜苹果，让失眠者闻着苹果的香气入眠，一般,15,30,分钟可以产生作用。认为苹果含有的芳香气质，能增加人类的,脑波，此脑波与松弛身心和镇静神经有关。,失眠的康复治疗,其他疗法,推拿疗法,饮食疗法,中草药疗法,针灸疗法,失眠的康复治疗,针灸疗法,毫针刺法,皮肤针疗法,艾灸热敏穴疗法,耳针疗法,穴位埋线,穴位注射,失眠的康复治疗,十一 睡眠的调护与预防,精神方面的调理，多与他人交谈，培养乐观开朗的健康心理，避免不良的精神刺激。,消除不良的睡眠卫生习惯：如把床当做工作和生活的场所、开灯睡觉等。不良的睡眠卫生习惯会破坏睡眠的正常节律，形成对睡眠的错误概念，引起不必要的睡前兴奋，从而导致睡眠障碍。,定时休息，准时上床，准时起床。无论前晚何时入睡，次日都应该准时起床。,床铺应该舒适、干净、柔软度适中。,卧室保持安静，光线与温度适当。,不要在床上读书、看电视或听收音机等,解决睡眠障碍，关爱身心健康,