外科无菌技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科无菌技术-PPT课件,灭菌法：指用物理方法（如煮沸、蒸,气等），彻底消灭附着在手术部位或接触,伤口的一切物品上的细菌，称“灭菌”,抗菌法，即消毒法：是指用化学方法,（如用各种化学消毒剂）来抑制和杀灭细,菌，称为消毒。,灭菌，消灭一切微生物。,消毒，杀灭所有有微生物和其他有害,微生物，但不能全部杀灭细菌（带胞芽的,细菌）,一、手术室条件及管理要求,原则：严格按照无菌原则进行布置和,管理,(一)建立手术室的位置与结构：,原则：,1位置：安静、上层,2数量：35个/100张床,3设置：办公室（包括麻醉科）,值班室男女更衣室（沐浴间）手术品,仓库器械敷料准备室消毒室消毒物,品存放室五官科手术间刷手间有菌,手术间刷手间无菌手术间,(二)手术室房间及设备要求,(三)手术室管理制度,二、手术器械与物品的无菌与消毒,(一)灭菌法：,1高压蒸气灭菌法：,特点：安全、可靠、彻底,功能：通过水加热后蒸气压力增加，,来提高温度。,压力：1.061.4kg/cm,2,，温度：121,126，30，即可。两周有效。,2煮沸灭菌法：,1520（带有牙胞的细菌1h），加入,NaHCO,3,，10,3火烧灭菌法,4流动蒸气灭菌法,(二)消毒法：,1新洁尔灭与洗必泰,特性：表面活性剂，吸附细菌膜，渗,透压，改变通透性。缺点：阳离子，怕阴,离子，肥皂，酒精,浓度：1.51.8%；我院，1%洗必泰、,灭菌王,浸泡器械：0.1%，刀、剪、针，30,2酒精：75%，细菌蛋白凝固变性,浸泡器械：301h,3升汞：0.10.5%，30,膀胱镜、胶质导尿管,4甲醛：10%，46h,5来苏尔：5%，1h,6络合碘：碘复，聚乙烯吡络酮碘,术区消毒，刺激性小，对皮肤无损害，,目前应用较广。,23%碘酊擦手升华游离碘破坏,细菌膜，刺激性大，伤皮肤。,(三)外科一次性无菌用品的应用,要求：1规定保存期内使用,2无毒性,3无刺激性,4无抗原性,5无致敏性,6无致癌性,7牢固性,8与机体和其他手术用品接触,后是否有致突变性,注意：1首先检查有效期,2检查包装是否破损、漏气,3开包装严格招待无菌操作,4开装后立即使用,5用完后立即消毁，防止再用。,手术进行中的无菌原则,参加手术人员在手术过程中，必须严,格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、,已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污,染、引起伤口感染的可能，有时可使手术,因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。,术中如果发现有人违反无菌原则，必须立,刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下,规则施行：,一、手术进行中，全体人员必须保持,严肃认真，注意力集中，避免发生任何失,误。,二、手术人员的手和前臂不能触碰别,人的背部、手术台以外物品，手术台以上,布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌,手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视,为有菌地带，不能接触。,三、不可在手术人员背后传递器械及,手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠,落到手术台平面以下器械物品不准捡回再,用。,四、术中须更换位置时，应背靠背进,行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，,由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区,内。,五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，,失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现,灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣,袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖,套。,六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要,对向手术区，以防飞沫污染。,七、手术切口前，戴灭菌手套的手，,不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时,应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加,贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，,不能再用于深部，应更换。切口边缘应以,大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。,八、手术开始前要清点器械、敷料，,手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其,是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，,以免异物遗留，产生严重后果。,九、手术进行中，如果台上需加用器,械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；,送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并,要将台上增加物品数记录，便于术后核对。,十、切开空腔器官之前，要用纱布垫,保护好周围组织，以防止或减少污染。消,化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合,器械一般不能再用于处理其它组织。,气管切开术,气管切开术主要用于因各种原因引起,的呼吸道梗阻，有时也用于预防和治疗的,目的。,气管切开术分为高位和低位气管切开,两种，两者以甲状腺峡部为界。前者切开,第1、2气管环，操作简便、迅速，但愈合,后容易形成喉狭窄；后者为切开第3、4或,4、5气管环，较为常用。,麻醉、体位,局麻、深昏迷或病情,危急者可不作麻醉。取仰卧位，肩下垫高，,头后仰，使气管前移，并保持气管于正中,位。如果病情不许可，也可改为半卧位。,手术步骤,（以低位气管切开术为例）,切口：于胸骨颈静脉切迹上方做纵行,正中切口，长约34cm。切开皮肤，皮下组,织、颈白线及颈前筋膜，用拉钩将舌骨下肌,群向两侧拉开，显露气管前间隙。,显露、切开气管环：逐层切开后，显露出第3、4或4、5气管软骨环。以尖刀,刀刃，向上在第3、4或4、5气管软骨间垂,直刺入，并由下向上切开两个气管软骨环。,注意刀尖刺入勿过深，以免损伤气管膜部,及后方的食管前壁。,插入气管套管：用止血钳撑开气管,切口，迅速吸除血夜及分泌物，按横进（,从颈部左侧插向气管切口）顺下（沿气管,走行）插入适当型号的带有管芯的气管套,管。立即拔出管芯，换插内套管。,固定套管：结扎气管套管两见分晓,缚带，固定套管。缝合套管上端皮肤切口，,套管周围用纱布保护后，套管外口覆盖薄,层湿纱布。,注意事项,术中头部必须始终保持在正中位，,不可偏斜，以免气管移位。头部两侧可用,橡皮枕固定。拉钩向两侧牵拉时，用力要均匀，以防切偏气管，或误在气管后进行,分离寻找气管，不但找不到气管，还易造,成食管的的损伤。,切开气管环时，应防止过深或过浅。,过浅时气管粘膜未切开，导管可能插入气,管与气管粘膜的夹层；过深可能伤及气管,后壁（膜部），甚至损伤食管，造成气管,食管瘘。,术中需注意止血。对气管前面的血,管要妥善处理，以免出血。,清 创 术,清创术是对各种开放性损伤，用无菌,技术进行处理。目的是使污染创口变成清,洁创口，争取创口早期愈合。其内容包括：,清除异物和血肿，切除坏死和失去活力的,组织，消灭细菌及其繁殖条件。,开放性创伤均有不同程度的污染。一,般伤后68小时以内，细菌尚未侵入到深,层组织，是清创的最好时机清创术又不,能绝对限制在68小时以内进行，可根据,受伤部位的局部解剖特点、创口污染程度，,清创时限可适当延长。对创口已有明显感,染者，可用换药等方法处理。,麻醉、体位,根据具体情况进行选,择麻醉方法。上肢外伤多用臂丛麻醉，下,肢外伤可选用硬膜外麻醉或腰麻。体位根,据受伤部位选择。,手术步骤,刷洗：用无菌纱布覆盖创口，剃净,创口周围皮肤上的毛发，必要时可用乙醚,或汽油除去污垢。先用肥皂水刷洗创口周,围皮肤23遍后，再用生理盐水冲洗干净。,冲洗伤口：取下覆盖创口的纱布，,用生理盐水冲洗创口，边冲洗边用纱布轻,轻擦拭创口，去除表浅异物，如伤口较深，,尚应以3%双氧水冲洗后，再用生理盐水冲,洗干净。有活动性出血时，应予止血，然,后将手术区周围的皮肤，由外向里进行消,毒，铺无菌巾。,清创：检查创伤范围及程度，确定,清创计划。对损伤组织的具体处理原则是：,对皮肤、皮下组织的处理：用利刀,沿介缘切除挫伤和不整齐的皮肤，一般切,除约0.20.3cm，但对皮肤应尽量保存有,活力的部分，以免缝合时张力过大。特别,是手部皮肤应作最大限度保留。皮缘修整,后更换手术刀，对污染、破碎的皮下组织,尽量切除。如果深部组织挫灭严重，需切,开深筋膜进行减压。,对肌肉组织的处理：彻底切除坏死,和失去活力的肌肉，如暗红色或灰白色、,失去原有光泽和收缩能力、切割时又不出,血的肌肉组织。,对骨骼的处理：完全游离的小骨片,可以取除。较大的或与骨膜连结的骨片，,应尽量保留，并放回原位，以免造成骨缺,损和骨不连接。,对血管的处理：较大的血管损伤，,如侧支循环充分，不妨碍远端血运时可予,结扎。如若危及远端血运，须行血管吻合。,对神经、肌腱损伤的处理：神经、,肌腱断裂伤，如情况允许，可将损伤部分,修整，尽量凶到一期缝合。否则，可将断,端分出，分别用黑色丝线缝于附近组织上，,以备二期修复。,对关节开放性创伤的处理：切开关,节囊，清除异物及游离小骨片、彻底止血，,充分冲洗后缝合关节囊。如果缺损较大无,法缝合时，可将附近的软组织覆盖在关节,上，使之不与外界相通。关节囊内注入抗,菌素，关节囊外放置引流。,缝合：根据局部污染轻重、伤后经,过时间等决定是否进行一期缝合。一般伤,后68小时内得到清创处理的，可作一期,缝合。但对手部损伤，虽在伤后24小时以,上得到清创处理，也应考虑一期缝合或定,位缝合，局部放置引流。创腔有神经、血,管、肌腱、骨骼暴露时，即使不作一期缝,合，也要用邻近肌瓣将上述组织覆盖，并,作简单的定位缝合，以防暴露的组织坏死,或感染。一期缝合的创口，如果皮肤缺损,较多、张力过大时，可行减张缝合。,对创伤污染较重、清创较晚、清创不,够满意者，可在清创术后47天缝合，如,若创面无感染，创缘对合后张力不大者，,可行延期缝合。,对创伤污染严重、已发生明显感染的，,暂不缝合，给以换药、抗感染治疗。待清,创后1014天缝合，如果创面炎症消退、,肉芽生长良好，对合后张力不大的，进行,二期缝合。目的是促进创口愈合，减少瘢,痕，恢复其最大限度的功能。,注意事项,创伤广泛，出血较多者，应给予输,血、补液，预防休克。,术中严格无菌操作，注意勿千万副,损伤。清创要彻底，创口应呈楔形，使外,口大、底部小，便于引流。缝合时深筋膜,不要缝合，以免影响引流。,缝合前要彻底冲洗创腔，按层次对,合准确，避免留有死腔，否则易造成感染。,肢体他伤一般术中不上止血带，以,免不易识别坏死组织（特别是肌肉），影,响清创的彻底性。,合并血管、神经、肌腱损伤者，修,复后局部应制动。,战伤因战地环境和条件所限，任何,伤口都不作一期缝合，留待作延期或二期,缝合。,复 习 题,1.手术切口的分类？,2.手术过程中的无菌原则？,3.何谓无菌法、消毒法？之间有何区别？,4.手术对机体有何影响？,