外科换药071017.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科换药071017,换药又称交换敷料，是外科经常性的工作之一，外科医师必须熟悉各种伤口愈合的规律，正确的掌握换药的基本知识与基本操作，才能促进伤口早日愈合。换药时要根据实际情况除去病因、减少患者痛苦，提高机体修复能力，促使伤口早日愈合。,换药的目的,1,、了解和观察伤口情况，以便进行及时的处理。,2,、清洁伤口，去除脓液，减少细菌繁殖和分泌物的刺激。,3,、去除不利或有碍于愈合的环境，创造新的有利于愈合的条件。,4,、保护伤口，防止细菌侵入。,5,、固定患部、让局部得到充分的休息，同时减少患者的疼痛。,换药的适应症,1、外科缝合伤口到了拆线时间、需拆线者。,2、创口脓液需清除者。,3、辅料移位或脱落造成伤口暴露时。,4、外阴部伤口被便湮污染辅料者。,5、创口引流需移动或去除者。,换药的适应症,6、创口有出血现象者。,7、肠瘘、人工肛门排出物过多者。,8、患肢浮肿、有受压现象者。,9、对局部情况不明或需要观察和检查者。,10、化脓伤口、引流及有感染的伤口需要清洁、帮助伤口加快愈合行常规换药者。,换药前准备,1、患者方面：思想准备，强调人文关怀；换药时体位；环境控制。,2、换药者的准备：换药时间；计划换药次序；个人准备，三次洗手。,3、物品的准备：清洁伤口；感染伤口。,换药的具体操作步骤,分三步走1、去除旧的伤口敷料,2、清创伤口、拆线或拔除、更换引流物,3、覆盖物均敷料、伤口包扎、固定。,步骤一 去除敷料,1、去外层敷料,2、去内层敷料,3、揭敷料时沿长轴方向进行,4、污染敷料放在弯盘内,步骤二 清创伤口、拆线、拔出或更换引流物,1,、伤口周围消毒范围,5cm,2,、消毒顺序，清洁伤口与感染伤口不同,3,、消毒方法，一般伤口、肛门周围和瘘口周围、会阴部皮肤,4,、具体操作：左手清洁镊子，右手相对污染镊子,5,、常见伤口的处理,创面和伤口的处理,1,、消毒皮肤的棉球且勿进入伤口。,2,、蘸干而不是揩拭伤口分泌物。注意棉球“进一出一”。,3,、轻拉引流沙条。,4,、去除创腔内异物。,5,、创面肉芽出血可棉球轻压。,6,、创腔需引流时要将引流物放置腔底，注意不要将创腔口堵死。,7,、创面和伤口处理后要再用酒精棉球消毒周围皮肤,2,遍。,8,、根据伤口情况选用适当的引流物，或者敷料覆盖，面积要大于创口,2,4cm,。,拆线,1、皮肤消毒。,2、左手持镊子右手持拆线剪刀，线头放于弯盘，不可随意丢弃。,3、拆除全部缝线后再用酒精棉球擦拭伤口，敷料覆盖创口。,拔除引流管,1、皮肤消毒。,2、双手交替挤压引流管，检测和防止管道梗阻。,3、右手持止血钳夹住创口处管壁，将引流管左右旋转后轻轻拔出。,4、酒精棉球消毒创口，凡士林纱条覆盖引流口，敷料包扎。,步骤三 伤口的包扎固定,1、粘贴胶布固定时，胶布方向与伤口长轴垂直。,2、胸腹带固定伤口时用力适当，不能影响创口的血运，造成医源性坏死或愈合延迟。,3、绷带包扎时松紧合适，注意伤口远端的血运。,换药操作的注意事项,1,、充分体现人文关怀：整个换药过程要与患者沟通，做到“来去有声”。,2,、换药者的占位原则：,3,、换药操作轻柔、细致，态度和蔼，富有同情心。,4,、了解伤口情况和变化，掌握伤口愈合规律。正常伤口只分泌血清样液体。,5,、保持伤口周围皮肤的清洁。,换药操作的注意事项,6,、揭去敷料时，要注意是否与伤口周围的毛发粘连及敷料和伤口或创面粘连。,7,、伤口内有填塞引流性纱布时，用镊子轻轻拉出，粘连过紧时，用盐水棉球浸软，而后慢慢拉出。去除引流管应先转动，然后轻巧的向外拉出。,8,、熟悉健康肉芽的性质：颜色鲜红、质地硬实、呈颗粒状、触之易出血。,换药操作的注意事项,9,、引流物的使用目的是引流创口深面的脓液或其他积液、同时防止伤口外部长得太快而深部尚未愈合。,10,、伤口部分裂开，创面肉芽健康者，可用碟形粘膏拉合伤口，加速愈合。,11,、更换的敷料和绷带必须干燥。胸带包轧方向：上,下，腹带包扎方向：下,上。,