围术期输血相关问题.ppt

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血,红细胞,富血小板血浆,特殊类型红细胞,FFP/,普通血浆,手分浓缩血小板,去冷沉淀血浆,冷沉淀,主要内容,常见血液制品的分类,常见血液制品的特点及应用,临床输血原则,红细胞输注指征,建议采取限制性输液策略,Hb,100g/L,不需要输红细胞,Hb 70-100g/L,患者心肺代偿功能,根据,有无代谢率增高或 决定,活动性出血等因素,中国麻醉学指南与专家共识（,201,4,）,红细胞输注指征,下列情况输红细胞,Hb,70g/L,有症状的难治性贫血患者,Hb,80g/L,并伴症状,心肺功能不全,Hb,80g/L,的患儿,中国麻醉学指南与专家共识（,2014,）,成 分,特 性,新鲜冰冻血浆（,FFP,）,含有所有的凝血因子和血浆蛋白,普通冰冻血浆（,FP,）,含有的,FVIII,水平相当于,FFP,的,65%-80%,去冷沉淀血浆,含有部分,VitK,依赖性凝血因子解冻血浆,不含,FV,和,FVIII,，可被立即使用,血浆种类,新鲜冰冻血浆的成分和来源,采血,6,小时内分离的血浆并冻于,-20,以下冰箱，,称为新鲜冰冻血浆,含有除血小板以外的全部凝血因子,200ml,新鲜冰冻血浆中含总蛋白约,60g/L,、白蛋白约,35g/L,、纤维蛋白原约,3g/L,新鲜冰冻血浆中其他凝血因子,(,、,、,、,、,、,、,),为,70,100,u,/,dl,新鲜冰冻血浆,-20,以下冰箱保存，保存期,1,年,(FFP),冰冻血浆的来源,保存期超过,1,年的新鲜冰冻血浆转为冰冻血浆,从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀后的冷上清作为冰冻血浆,采血,6,小时后分离的血浆作为冰冻血浆,冰 冻 血 浆,-20,以下冰箱保存，保存期,5,年,(FP),两 种 血 浆 的 区 别,新鲜冰冻血浆,(Fresh Frozen Plasma,，,FFP),新鲜冰冻血浆中含有除血小板以外的全部凝血因子,冰冻血浆,(Frozen Plasma,，,FP),与新鲜冰冻血浆相比，冰冻血浆中仅缺乏不稳定的凝血因子,、,因子。而稳定的凝血因子与新鲜冰冻血浆相似,B,E,C,D,A,凝血因子缺乏,大量输血后,对抗华法,令,烧伤及,DIC,肝素耐药者,血浆输注指征（外科,）,*,血浆输注-,-,剂量和速度,输注,剂量,一般凝血因子缺乏,约,10-15ml/kg,大出血初次输注剂量约,30ml/Kg,输注,速度,一般在,5ml,10ml/min,血 浆 输 注 剂 量,不应将血浆作为容量扩张剂！,小儿使用,FFP,有严重不良反应风险！,中国麻醉学指南与专家共识（,2014,）,血小板,成分,容量,血小板含量,手分浓缩血小板,25,38ml/u,210,10,/u,机器单采血小板,250,300ml/u,2.510,11,/u,一个治疗量单采血小板,=10,个单位手分浓缩血小板,治疗性血小板输注指征(外科),血小板计数,伴随情况,输注指征,510,9,/L,任何情况,紧急输注,2010,9,/L,无明显出血,无,2010,9,/L,发热或感染或有潜在出血部位,有,5010,9,/L,侵入性检查或绝大部分手术,有,10010,9,/L,关键部位的手术（如：脑、内眼）,有,10010,9,/L,DIC,或闭合空腔内出血（如眼、大脑）,有,正常,已知或怀疑有血小板功能障碍,有,预防输注血小板指征,创伤类型,输注阈值,神经外科或眼科手术,10010/L,硬膜外麻醉,8010/L,大部分其他大手术,5010/L,内镜下治疗性操作,5010/L,腰穿：无血液系统恶性肿瘤的患者,405010/L,腰穿：有血 液系统恶性肿瘤的患者,102010/L,中心静脉导管置入，骨髓穿刺术,2010/L,冷 沉 淀,-,成分,因子,80IU,以上,vWF20,30,因子,80IU,以上,纤维蛋白原,150Mg,250Mg,纤维结合蛋白约,100Mg,注：冷沉淀未灭活病毒,出血,输血,冷 沉 淀,-,适应症,血友病,A,血管性血友病 纤维蛋白原缺乏症,因子缺乏 大量输血,严重感染 ,DIC,出血,输血,冷 沉 淀 使 用 的 适 应 症,.,凝血酶原复合物浓缩剂（,PCC,）,凝血酶原复合物浓缩剂,-,成分,F,（凝血酶原）,F,（促凝血酶原激酶原）,F,（抗血友病球蛋白,B),F(,自体凝血酶原,C),凝血酶原复合物浓缩剂,-,适应症,血友病B（hemophilia B）,严重肝脏疾病：如重症肝炎、肝硬化等。,血浆凝血酶原时间（PT)延长患者的手术,维生素K缺乏症,DIC及紧急逆转华法林作用FFP,与,PCC,FFP,FFP,没有经过病毒灭活,FFP,要同型输注,FFP,中所含凝血因子的浓度有限,大量输注会引起循环超负荷,PC,C,PCC,经过病毒灭活,不需同型输注,PCC,是一种病毒灭活的浓缩剂,不会引起循环超负荷,常见血液制品输注总结,血液制品,输注速度,输注方法,注意事项,血小板,20,分钟,/,袋,收到后尽快输注,以患者耐受的最大速度，遵循,ABO,血型相容原则,悬浮红细胞,2,小时,/1U,先慢后快,离开,2-6,度贮存温度,30,分钟内开始输注,4,小时,/,袋未输完应废弃,冷沉淀,融化后尽快输注，,4,小时内尽快输完,输注前应在,37,水中,10,分钟内融化,遵循ABO,血型相容原则，不需交叉配血,纤维蛋白原,一般以每分钟,60,滴左右,25ml,注射用水溶解后输液器静滴,溶解时切忌剧烈振摇以免蛋白变性,主要内容,常见血液制品的分类,常见血液制品的特点及应用,临床输血的原则,临床输血的原则,通常情况，同型输血也要进行交叉配血：,红细胞,血清,红细胞,血,清,供血者,受血者,临床输血原则,临床三种输血形式：,自体输血,同型输血,配合性输血,临床输血原则,配合性输血只能“应急”,一定要征得患者家属同意,报告上级主管部门,临床输血原则,Rh,血型抗原包括,D,C,c,E,e,五种,Rh,阳性,D,阳性；,Rh,阴性,D,阴性,Rh+,血,Rh-,患者,抗,-D,抗体,再次输入,Rh+,血,溶血,临床输血原则,Rh,阴性患者输血原则,有抗,-D,者，必须输,Rh,阴性血；,无抗,-D,者，尽量输,Rh,阴性血；,无抗,-D,者，必要时可以输配血相合的,Rh,阳性血,Rh,阴性血，可输给,Rh,阳性患者无任何风险,电子邮件：,ljpp168,个人电话：,13902509594,