1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第48章,周 围 神 经 伤,王秋根 教 授,A,级教员,长 海 医 院 骨 科,手是人类劳动的工具,原因和发病率,开放性损伤,切割伤：玻璃、刀剪,撕裂伤：机器绞伤,火器伤：,闭合性损伤,医源性损伤,结构？,变性？,再生？,周围神经伤,Waller,变性,N纤维切断后，引起远端神经纤维全部变性，,轴索、髓鞘崩解成碎片，并被吞噬细胞吞噬、,消化、清除，只留下空而塌陷的Schwann,鞘,管，Schwann细胞核变大，胞浆增多、鞘管变,粗。,再 生,伤后数天到三周开始每天2-4mm 速度由近端,向远端生长,分
2、 类,神经失用？,轴索断裂？,神经断裂？,神 经 断 裂,定义,损伤神经完全断裂，或其中一段被,瘢痕组织代替,原因,开放性损伤，缺血或注射有害药物,等,病理,受伤神经发生,Waller,变性,表现,感觉运动完全麻痹,愈后,不能自行恢复，多需手术治疗,诊 断,受伤史,运动、感觉障碍、畸形,发汗试验,检查植物神经功能,肌电图,体感诱发电位,四肢主要神经损伤的表现,尺神经损伤,畸形,爪形手,感觉,尺侧一个半指,桡神经损伤,畸形,腕下垂,感觉,虎口部,正中神经损伤,畸形,猿手,感觉,桡侧3个半手指,腓总神经损伤的症状和体征,运动障碍 感觉障碍,胫神经损伤的症状和体征,运动障碍和变形 感觉障碍,坐骨神经
3、损伤,胫神经损伤的症状和体征,腓总神经损伤的症状和体征,Treatment,Graded treatment of the war-injury of peripheral nerve,连、营一级进行急救,团一级补充或纠正上述措施,师一级医疗机构进行初级外科处理,原则上不作初期缝合,专科医疗机构作二期修复,Non-operative treatment indication,闭合性损伤（观察三个月）,临床表现为部分功能损害者,经 2 6 周的临床观察有逐渐恢复表现者,Indication of exploration and repair,开放性损伤,闭合性损伤或经过神经修复的病例一定时间无恢
4、复,经保守治疗已恢复部分功能但停留,神经损伤的平面较高程度较严重,神经损伤部位有压痛明显的神经瘤可探查,作过神经移植手术的病例未长入远端,Opportunity of nerve repair,一期修复手术,6,小时以内的新鲜伤口损伤整齐,延迟一期手术,外伤后,1-3,周内修复神经的手术,二期修复手术,损伤后超过一个月才进行手术者,Operative method,神经缝合术,：,适用于,N,完全断裂作对端吻合,根据部位不同缝合方法可分为：,外膜、束膜和束膜+外膜联合缝合,神经外膜缝合法,神经束膜缝合法,神经外膜束膜联合缝合法,Operative method,神经移植术：,神经清创后缺损超过
5、直径的4倍宜取神经段移植于缺损处，以消除张力。,方法：,自体神经、异体神经、异种神经,种类：,有无血管、全干、电缆式、束间,粗大神经全干移植,神经电缆式移植,神经束间移植,Operative method,神经松解术：,指对周围神经不完全损,伤的一种手术方法,方法:,神经外,神经内松解术,神经外松解术,神经内松解术,Operative method,神经移位手术：,指,N,损伤后，其近端毁损，无法缝合，用另一个次要的,N,移到远端较重要的,N,以恢复较重要,N,功能,神经移位术,用次要的,神经近端,移位到重要的,神经远端,周围神经损伤显微外科操作原则,无损伤技术,从比较正常的部位游离有疤痕的,
6、N,N,吻合不能有张力,N,吻合处不能有疤痕阻挡,N,移植物或,N,组织必须放置在血运良,好的组织床上,Later treatment,周围神经损伤晚期,神经破坏过多,损伤部位过高无法修补,延误了修复时机留有永久性的,肌瘫痪,.,以上可考虑作肌转移或关节固定,同学们,：,学 无 止 境,！,VI,treatment,1.,Graded treatment,of the war-injury of nerve,2.,Non-operative treatment indication,3.,Indication of exploration and repair,4,.,opportunity of nerve repair,(1),Primary repair,(2),Delayed primary repair,(3),Secondary repair,SUMMARY,5.,Operative method,(1),Nerve suture,(2),Transplantation of nerve,(3),Neurolysis,(4),Transposition of nerve,(5),Microsurgery principle for the injury of nerve,6.,Later treatment,SURRMARY,
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