呼吸机幻灯.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿重症监护室（,NICU,）的开展,成立的必要性和重要性,设备,1.,呼吸机,2.CPAP,3.NO,吸入治疗机,4.,高频振荡通气,5.,体外膜肺（,ECMO,）,6.,血浆置换机,7.,换血术,8.,血气分析仪,9.,床旁,X,线片及头颅,B,超，,CT,、心超及眼底,检查机,新生儿的转运,以,NICU,为核心的地区性新生儿医疗救护网,转运工作的开展,专用的救护车和急救设备,转运中呼吸管理的重要性,疾病的种类,(NRDS,、肺出血、重度窒息、反复呼吸暂停、早产儿、低出生体重儿、重症肺炎、心力衰竭、休克、重度黄疸、胃肠穿孔、先天性肛门闭锁等,),转运小组组成,NICU,的管理,病房设置,消毒隔离,探视制度,护理,出院,神经发育方面,眼底检查方面,听力筛查方面,出院随访,换血疗法,血液的选择,1.,采用,AB,型血浆和,O,型去白悬浮红细胞混合后换血,2,对有明显心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。,抗凝剂,每,100ml,血加肝素,34mg,，换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换,100ml,血应缓注,10%,葡萄糖酸钙,1ml,，换血结束时再缓注,23ml,。,换血途径,传统方法：经脐静脉换血、脐静脉和脐动脉同步换血,现在常用方法：外周血管同步换血法。,优点：,1,减少损伤。外周动静脉换血只需在外周动、静脉各置一根套管针即可，避免了手术探查脐静脉造成的损伤和术后切口感染等问题；,2,避免由于脐静脉插管带来的副作用：如脐带老化，管道死腔，血栓形成，插管过深容易造成心律失常，引起门静脉系统产生反压，影响血流产生肠管缺血及坏死；,3,提高换血效果，脐静脉换血是通过一条静脉输入和抽出血液，而外周换血是通过静脉输入新鲜血，经过全身循环后从动脉抽出，如此能够更有效地移去胆红素和致敏红细胞及抗体；,4,减少医疗费用。此项工作操作简便，易于在临床开展及推广，并能取得较好的临床及社会效果。,换血前准备,换血同意书,环境准备,人员准备,药物及物品准备,患儿准备,换血,2换血量和换血速度：换血总量按,150180ml/kg,，总量约,400600ml,。每次抽输血量,35ml/kg,。输注速度要均匀，每分钟约,10ml,。,换血,术中密切观察病情变化严密观察患儿全身情况及反应。观察皮肤颜色及生命体征。做好心率、呼吸、血压、血氧饱和度的记录。注意保暖,防止体温降低,注意观察有无输血反应,动静脉穿刺处有无肿胀、渗漏,留置针有无脱出,换血,换血前、中、后留取血标本,了解换血的效果和患儿的情况。在动脉留置针处取血标本做胆红素、电解质、肾功能、血常规、血糖、血气分析检查,换血,换血后处理：（,1,）继续光疗重点护理，监测体温、心率、呼吸，注意黄疸程度及有无核黄疸症状，使用抗生素,3d,预防感染。,2,）血常规每,13 d,检测,1,次，胆红素每天,1,次。出院后每,2,周复查,1,次红细胞和血红蛋白直至生后,2,个月。（,3,）,1,次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。,换血成功与否关键在于动脉穿刺是否成功。因此，必须熟练掌握穿刺方法、要领，以利于在急需换血时更好地发挥，保障换血的顺利进行。,注意事项,换血的过程表面看起来并不复杂，其实却蕴藏着巨大风险,首先，输进婴儿体内的血液必须是,O,型洗涤红细胞与,AB,型血浆的混合物，即输入的血液既无抗原，也无抗体，才能保证患儿的血液不再发生溶血；而且两者的比例必须恰到好处，既能纠正贫血又不会导致红细胞过多。,其次，血液进出的速度必须高度一致且不能超出患儿的耐受程度，否则极易引起充血性心力衰竭或失血性休克。,第三，血液的温度和粘度必须合适，温度过低常引起低体温和新生儿硬肿症，尤其是血液中的小凝块容易引起心脑肺肾等重要器官的多发性栓塞。,注意事项,第四，容易出现电解质紊乱和心律失常。,第五，必须自始至终保证两条血管十分通畅。,机械通气的治疗,机械通气应用指征,判断是否行机械通气时，如果呼吸衰竭一般治疗方法无效者，可参考以下条件：,（,1,）呼吸频率大于,35,40,次,/,分或小于,6,8,次,/,分；,（,2,）呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；,（,3,）呼吸衰竭伴有严重意识障碍4,）严重肺水肿；,（,5,）,PaO,2,小于,50,mmHg,尤其是吸氧后仍小于,50,mmHg,；,（,6,）,PaCO,2,进行性升高，,pH,动态下降。,适应征,相对指征,频繁、间歇性的呼吸暂停，对药物干预无效,血气分析急剧恶化、机械通气估计难于避免时可考虑早期应用,患儿呼吸非常困难，为了减轻患儿的呼吸坐做功负担,RDS,需要用肺表面活性物质治疗时,适应征,绝对指征,长时间的呼吸暂停,P0260%-70%(,不适合于发绀型先天性心脏病,),PaCO260mmHg,，伴持续酸中毒（,PH400,200,潮气量,5-7ml/kg,5ml/kg,呼吸频率,14-18/min,40/min,每分通气量,5-7L/min,10L/min,呼吸机的撤离,疾病处于恢复期，感染基本控制，一般情况良好，血气结果正常时应逐渐降低呼吸机参数,一般首先降低,FiO2,和,PIP,，然后降低呼吸频率,当,PIP10-15cmH2O,PEEP=2-4cmH2O,频率,10,次,/,分，,FiO20.4,时，如血气结果正常，可转为,CPAP,，维持原,PEEP,，,CPAP,维持治疗,1-4,小时，血气结果正常，可撤离呼吸机,呼吸机撤离失败的常见原因,基础疾病未控制，仓促撤机,呼吸力量不足，包括中枢性病变、呼吸肌无力等,氧依赖，如支气管肺发育不良,痰不易排出，气道及肺部感染,新病情的出现，全身氧耗增加,拔管,拔管前,GS+Ca,和,GS+,地米静脉推注,拔管时吸痰,拔管后雾化,消除和减少人机对抗的方法,镇静剂,肌松剂,:,仙林粉针（维库溴铵注射剂）,0.01-0.02mg/kg,，诱导气管插管,科室呼吸机工作流程,打开呼吸机并执行使用前检查,选择病人类别,输入病人信息,选择通气类型,设置通气模式,检查报警设置,将呼吸机连接到病人并开始通气,在呼吸机连接至病人之前，应始终执行一次使用前检查,