和解剂讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1.概述,2.分述,3.小结,和,解,剂,4.复习思考题,和,解,剂,狭义,和解,：,“其于不内不外，半表,半里，既非发汗所宜，又非吐下所,用，是当和解则可矣。”,（成无己伤寒明理论论析少阳病小柴胡汤）,广义,和解,：,“和者，和其不和也；解,者，解化之，使其不争而协其平也。”,概述定义,概述定义,和,解,剂,凡具有,和解少阳、调和肝脾、,调和寒热、表里双解,等作用，,治疗,伤寒邪在少阳、肝脾不调、,寒热错杂、表里同病,的方剂，,统称为和解剂。,分述和解少阳,和,解,剂,太阳少阳阳明,（表）（里）,（半表半里）,分述和解少阳,和,解,剂,适应证：,邪在足少阳胆经,（邪在少阳半表半里之间）,临床表现：,往来寒热，胸胁苦满，,心烦喜呕，默默不欲饮食，,口苦，咽干，目眩等,和,解,剂,用药特点：,半表半里,正气不支,胆火上炎,气机阻滞,津液壅滞,透邪外出,益气扶正,清泄胆热,疏畅气机,祛除水湿,柴胡、青蒿、生姜,人参、大枣、甘草,黄芩、青黛,柴胡、陈皮、枳壳,半夏、茯苓,分述和解少阳,和解少阳小柴胡汤,和,解,剂,小柴胡汤,伤寒论,和,解,剂,组成：,柴胡,半斤（24g）,黄芩,三两（9g）,人参,三两（9g）,甘草,三两，炙（6g）,半夏,半升（9g）,生姜,三两（9g）,大枣,十二枚（4枚）,功效：,和解少阳,和解少阳小柴胡汤,和,解,剂,主治：,(1)伤寒少阳证；,(2)妇人伤寒热入血室，以及,疟疾、黄疸与内科疾病见少阳证,和解少阳小柴胡汤,和,解,剂,临床表现：,(1)伤寒少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。,(2)妇人伤寒热入血室：月经不调，寒热有时。,和解少阳小柴胡汤,正邪分争,往来寒热,气机阻滞,胸胁苦满、神情默默,循经上炎,咽干、目眩、心烦,犯胃失和,口苦喜呕、不欲食,胆热,苔薄白，脉弦,伤寒少阳证,主证病机分析：,和,解,剂,和解少阳小柴胡汤,和,解,剂,方解：,君：柴胡疏散少阳之邪,臣：黄芩清泄少阳之热,二者相伍，一散一清，和解少阳,佐：半夏、生姜和胃降逆止呕,人参、大枣、甘草,扶正祛邪，实里以防邪入,使：甘草调和诸药,和解少阳小柴胡汤,配伍特点,以祛邪为主，兼顾正气；,以少阳为主，兼和胃气,用量特点：,柴胡重用，柴胡人参、甘草1倍以上,和,解,剂,和解少阳小柴胡汤,和,解,剂,证治要点：,往来寒热，胸胁苦满，,苔薄白，脉弦,和解少阳小柴胡汤,随证加减：,半里之热渐盛,：,心烦不呕,去半夏、人参，加瓜蒌,口渴,去半夏，加天花粉,肝脾不和：,腹中痛,去黄芩，加芍药,气滞痰郁：,胁下痞硬,去大枣，加牡蛎,水气凌心：,心下悸、小便不利,去黄芩，加茯苓,表邪仍在：,口不渴 ，外有微热,去人参，加桂枝,兼有肺寒留饮：,兼咳嗽,去人参、大枣、生姜，,加干姜、五味子,和,解,剂,和解少阳小柴胡汤,和,解,剂,伤寒论中的部分原文,263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。,96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。,101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。,和解少阳小柴胡汤,和,解,剂,现代应用：,现代常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者和解少阳小柴胡汤,和,解,剂,使用注意：,1,.,服本方后，一般是不汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪去，胃气和降而致。若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的,“,战汗,”,现象，此种情况虽属正盛邪却，但也应严密观察，防其虚脱。,和解少阳小柴胡汤,和,解,剂,使用注意：,2.肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。,3.柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里。,和解少阳小柴胡汤,和,解,剂,小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，,更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。,和解少阳小柴胡汤,和解少阳蒿芩清胆汤,和,解,剂,蒿芩清胆汤,重订通俗伤寒论,和解,剂,组成：,青蒿,钱半（4.5g）,黄芩,一钱半（4.5g）,半夏,一钱半（4.5g）,淡竹茹,三钱（9g）,陈皮,一钱半（4.5g）,枳壳,一钱半（4.5g）,碧玉散,三钱（9g）,赤茯苓,三钱（9g）,和解少阳蒿芩清胆汤,功效：,清胆利湿，和胃化痰,和,解,剂,主治：,少阳湿热痰浊证,和解少阳蒿芩清胆汤,和,解,剂,临床表现：,寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。,和解少阳蒿芩清胆汤,方解：,君：,青蒿,清透少阳之邪，化湿辟秽,黄芩,清泄胆热，且燥湿,二者相伍，内清湿热，透邪外出,臣：,半夏,燥湿化痰，降逆止呕,竹茹,清胆胃之热，化痰止呕,佐使：,枳壳、陈皮,理气化痰,碧玉散、赤茯苓,清热利湿，,引湿热从小便而解,和,解,剂,和解少阳蒿芩清胆汤,证治要点：,寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀闷，,吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦数。,和,解,剂,和解少阳蒿芩清胆汤,随证加减：,胆热犯胃甚者，加黄连，苏叶；,湿重，加藿香，苡仁，蔻仁；,小便不利，加车前子、泽泻、通草,若见黄疸则加茵陈、栀子、大黄以清热利湿退黄。,和,解,剂,和解少阳蒿芩清胆汤,现代应用：,现代常用于肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、耳源性眩晕、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病等属少阳热重、湿热痰浊内阻者。,和,解剂,和解少阳蒿芩清胆汤,使用注意：,邪犯少阳，寒重热轻者禁用,和,解,剂,和解少阳蒿芩清胆汤,小柴胡汤,与,蒿芩清胆汤,主证比较：,往来寒热,胸胁苦满,咽干目眩心烦,口苦喜呕,苔薄白，脉弦,寒热如疟，寒轻热重,胸胁胀痛，胸闷,口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆,舌红苔白腻，脉滑,小柴胡汤证,蒿芩清胆汤证,小柴胡汤,与,蒿芩清胆汤,主治及功效比较：,邪踞少阳,胆胃不和,和解少阳,调和胆胃,少阳湿热痰浊,（胆热偏重，兼有湿热痰浊）,清胆利湿,和胃化痰,小柴胡汤证,蒿芩清胆汤证,和,解,剂,俞氏蒿芩清胆汤，陈皮半夏竹茹襄，,赤苓枳壳兼碧玉，湿热轻宣此法良。,和解少阳蒿芩清胆汤,分 述,1.和解少阳剂,2.调和肝脾剂,3.调和肠胃剂,和,解,剂,4.表里双解剂,分述调和肝脾,和,解,剂,临床表现：,胸闷胁痛，月经不调,脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻，,手足不温等,适应证：,肝气郁结，横犯脾胃；,或脾虚不运，影响肝之疏泄,和,解,剂,用药特点：,理气疏肝,和,养血和血药,（肝用）（肝体）,配伍健脾助运药,分述调和肝脾,调和肝脾四逆散,和,解,剂,四逆散,伤寒论,和,解,剂,组成：,柴胡 白芍 枳实 炙甘草,各十分（6g）,功效：,透邪解郁，疏肝理脾,调和肝脾四逆散,和,解,剂,主治：,(1)阳郁四逆证；,（四逆即手足不温，,四逆散方证,因外邪传 经入里化热，热壅气机，导致阳气内郁，不能达于四末致阳气内郁）,(2)肝脾不和证,调和肝脾四逆散,1、阳郁厥逆证,外邪传经入里 郁遏气机 阳气内郁，不得温养四末,脉弦,影响诸脏功能,四逆,腹痛，泄利下重,咳逆，心悸，小便不利,和,解,剂,调和肝脾四逆散,肝脾不和,(肝脾气郁),肝气郁滞,脾气郁滞,胁肋胀闷，,脉弦,2、肝脾不和证,脘腹疼痛,和,解,剂,调和肝脾四逆散,和,解,剂,方解：,君：柴胡透邪升阳，疏肝解郁,（肝用）,臣：芍药柔肝养血,（肝体）,柴胡、芍药合而调肝,佐：枳实理气解郁，泄热破结,配柴胡升降气机，配芍药调和气血,佐使：甘草益气补脾，调和诸药,甘草、枳实合而理脾,调和肝脾四逆散,和,解,剂,证治要点：,手足不温（四逆程度较轻，,冷不过肘、膝，或仅指、趾不温），,或胁肋疼痛，脉弦,调和肝脾四逆散,和,解,剂,现代应用：,现代常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。,调和肝脾四逆散,和,解,剂,使用注意：,阳衰阴盛之寒厥，忌用,调和肝脾四逆散,和,解,剂,四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，,此是阳邪成厥逆，敛阴泄热平剂扶。,调和肝脾四逆散,调和肝脾逍遥散,和,解,剂,逍遥散,太平惠民和剂局方,和,解,剂,组成：,柴胡 白芍 当归 白术,茯苓,各一两（各9g）,甘草,半两（4.5g）,生姜,一块,薄荷,少许,调和肝脾逍遥散,和,解,剂,功效：,疏肝解郁，养血健脾,主治：,肝郁血虚脾弱证,调和肝脾逍遥散,主治证候分析：,肝郁,脾虚,血虚,胁痛,头痛目眩,月经不调,乳房胀痛,脉弦,神疲食少,脉虚,口燥咽干,和,解,剂,调和肝脾逍遥散,和,解,剂,方解：,君：柴胡疏肝解郁,（肝郁）,臣：白芍养血柔肝,（血虚）,当归养血和血,（血虚）,佐：白术、茯苓、甘草,益气健脾,（脾弱）,薄荷散肝郁所生之热,（肝郁）,烧生姜温胃和中,（脾弱）,调和肝脾逍遥散,和,解,剂,证治要点：,胁肋疼痛，神疲食少，,或（和）月经不调，,脉弦而虚,？,调和肝脾逍遥散,和,解,剂,现代应用：,治疗慢性肝炎，肝硬化，胆囊炎、胆石症，,胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，经前期综合症，,乳腺增生，慢性前列腺炎，更年期综合征，盆,腔炎等属肝郁血虚脾弱者。,调和肝脾逍遥散,和,解,剂,随证加减：,若胸闷胁胀，气郁较甚者，可加香附、陈皮以疏肝解郁；,调和肝脾逍遥散,和,解,剂,随证加减：,肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。,本方加,丹皮、栀子,名,：加味逍遥散或丹栀逍遥散,血虚甚者，加熟地以养血；,当本方加,生地,或,熟地,时，名为,黑逍遥散,，适用于肝郁血虚，临经腹痛等。,调和肝脾逍遥散,和,解,剂,使用注意：,肝郁多因情志不遂所致，治疗时须嘱病人,心情达观，方能获效。,调和肝脾逍遥散,和,解,剂,逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄散郁除蒸功最高，调经八味丹栀着。,调和肝脾逍遥散,调和肝脾痛泻要方,和,解,剂,痛泻要方,丹溪心法,和,解,剂,组成：,白术,二两（6g）,白芍,二两（6g）,陈皮,一两五钱（4.5g）,防风,一两（3g）,调和肝脾痛泻要方,和,解,剂,功效：,补脾柔肝，祛湿止泻。,主治：,痛泻（土虚木乘），泻后仍腹痛，,苔薄白，脉弦。,调和肝脾痛泻要方,主治证侯分析：,肝,脾,不,和,肝旺,乘脾,腹痛,脾虚,生湿,泄泻,和,解,剂,调和肝脾痛泻要方,和,解,剂,方解：,君：白术,甘苦温,，,补脾燥湿,臣：白芍柔肝缓急止痛,佐：陈皮理气燥湿，醒脾和胃,佐使：防风散肝舒脾，胜湿止泻；,引经,调和肝脾痛泻要方和,解,剂,证治要点：,肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，,泻后仍腹痛，脉弦,调和肝脾痛泻要方,随证加减：,久泻不止，加升麻；,舌苔黄腻，加黄连、木香；,泄泻呈水样，加茯苓、车前子；,气滞甚者，加厚朴、木香；,脾虚甚者，加党参、山药；,兼食积，加山楂、神曲、麦芽；,中焦虚寒，加干姜、吴茱萸,和,解,剂,调和肝脾痛泻要方,和,解,剂,现代应用：,现代常用于急性肠炎、慢性结肠炎、神经性腹泻等属肝木乘脾者。,调和肝脾痛泻要方,和,解,剂,使用注意：,湿热或热毒引起的腹痛泄泻禁用,调和肝脾痛泻要方,和,解,剂,痛泻要方陈皮芍，防风白术煎丸酌，,补泻并用理肝脾，若作食伤医便错。,调和肝脾痛泻要方,分 述,1.和解少阳剂,2.调和肝脾剂,3.调和肠胃剂,和,解,剂,4.表里双解剂,分述调和肠胃,和,解,剂,临床表现：,心下痞满，,恶心呕吐，,脘腹胀痛，肠鸣下利,适应证：,寒热互结于中焦，升降失常,（中焦为阴阳升降之枢纽）,调和肠胃半夏泻心汤,和,解,剂,半夏泻心汤,伤寒论,和,解,剂,组成：,半夏,半斤（12 g）,干姜 黄芩 人参,各三两（各9g）,黄连,一两（3g）,大枣,十二枚（4枚）,炙甘草,三两（9g）,功效：,和胃降逆，开结除痞,调和肠胃半夏泻心汤,和,解,剂,主治：,寒热互结之,虚痞,（本方原治因小柴胡汤证误下，损伤中阳，,外邪乘虚而入，以致寒热互结，成心下痞）,调和肠胃半夏泻心汤病机与证候分析：,邪,在,少,阳,误下,邪热内陷,下伤中阳,寒邪内生,寒热互结中焦,阻滞气机,升降失调,心下痞满,呕吐、下利,苔薄黄而腻,和,解,剂,调和肠胃半夏泻心汤,和,解,剂,方解：,君：半夏,辛,散结除痞，降逆止呕,臣：干姜,辛,温中散寒,黄连、黄芩,苦,降泄除热,佐：人参、甘草、大枣,甘,益气补中,调和肠胃半夏泻心汤,和,解,剂,组成特点：,小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜,配伍特点：,寒热并用，辛开苦降，补泻兼施,证治要点：,痞、呕、利，苔腻微黄,使用注意：,心下痞满因气滞或食积，不宜用,调和肠胃半夏泻心汤,和,解,剂,现代应用：,现代临床,常用,于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎，神经性胃炎、慢性肝炎、旱期肝硬化等属于寒热互结，症见痞、呕、下利者，均可应用。,调和肠胃半夏泻心汤,和,解,剂,半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参，,大枣和之治虚痞，法在降阳而和阴。,调和肠胃半夏泻心汤,分 述,1.和解少阳剂,2.调和肝脾剂,3.调和肠胃剂,和,解,剂,4.表里双解剂,分述表里双解,和,解,剂,适应证：,表里同病,以寒热辩证，可分为表里俱寒、表寒里热、,表里俱热、表热里寒,以虚实辩证，可分为表里俱实、表实里虚、,表里俱虚、表虚里实,表里双解大柴胡汤,和,解,剂,大柴胡汤,（金匮要略）,和,解,剂,组成：,柴胡,半斤（12g）,黄芩 芍药,各三两（各9g）,半夏,半升（9g）,生姜,五两（15g）,枳实,四枚（9g）,大枣,十二枚（4枚）,大黄,二两（6g）,表里双解大柴胡汤,和,解,剂,功效：,和解少阳，内泻热结,主治：,少阳阳明合病,表里双解大柴胡汤,往来寒热,胸胁胀满,呕不止,心烦,心下满痛,便秘,苔黄，脉弦数有力,少阳证,阳明腑实证,少阳阳明合病,主证分析：,和,解,剂,表里双解大柴胡汤,和,解,剂,方解：,君：柴胡 和解,重用,臣：黄芩 少阳,大黄内泻热结,轻用,枳实行气除痞,佐：芍药柔肝缓急止痛,半夏、生姜,重用,和胃降逆,表里双解大柴胡汤,和,解,剂,证治要点：,往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，,苔黄，脉弦数有力,组成特点：,小柴胡汤去人参、甘草，,小承气汤去厚朴，,加芍药,表里双解大柴胡汤,和,解,剂,随证加减：,若发热较重，可加栀子、石膏、金银花以清其热；,胁肋胀痛，可加延胡索、川楝子以疏肝理气止痛；,出现黄疸，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；,胆石症者，可加金钱草、海金沙、郁金等以化石解郁。,表里双解大柴胡汤,和,解,剂,现代应用：,现代常用于急慢性胆囊炎、胆结石急性胰腺炎、胃及十二指肠溃疡等属少阳、阳明合病者。,表里双解大柴胡汤,和,解,剂,大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将，,煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘，,柴胡芒硝义亦尔，仍有桂枝大黄汤。,表里双解大柴胡汤,表里双解葛根黄芩黄连汤,和,解,剂,葛根黄芩黄连汤,（伤寒论）,和,解,剂,组成：,葛根半斤（15g）炙甘草二两（6g),黄芩三两（9g）黄连三两（9g),表里双解葛根黄芩黄连汤,和,解,剂,功效：,解表清里,主治：,协热下利,（表证未解，误用攻下，虚其里气，,致表热内陷阳明而下利不止）,表里双解葛根黄芩黄连汤,主证分析：,表里俱热,身热，胸脘烦热，,口干作渴，苔黄脉数,热陷阳明,下利臭秽，肛门灼热,里热迫肺、逼津,喘而汗出,表邪未解,邪热入里,和,解,剂,表里双解葛根黄芩黄连汤,和,解,剂,方解：,君：葛根解表清热，升阳止泻,臣：黄芩、黄连,清热燥湿，厚肠止利,使：甘草和中调药,表里双解葛根黄芩黄连汤,和,解,剂,证治要点：,身热下利，苔黄，脉数,表里双解葛根黄芩黄连汤,随证加减：,腹痛，加芍药；,痢疾里急后重，加木香、槟榔；,呕吐，加半夏；,夹食滞，加山楂,和,解,剂,表里双解葛根黄芩黄连汤,现代应用：,现代常用于急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解，里热甚者，均可加减应用。,和,解,剂,表里双解葛根黄芩黄连汤,和,解,剂,使用注意：,热泻或热痢，有无表证，均可选用；,虚寒下利者，忌用,表里双解葛根黄芩黄连汤,和,解,剂,葛根黄芩黄连汤，甘草四般治二阳，,解表清里兼和胃，喘汗自利保平康。,表里双解葛根黄芩黄连汤,本章按功效分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、表里双解。,和解少阳：,小柴胡汤,以柴胡、黄芩祛少阳邪热，半夏、生姜降逆止呕，人参、大枣、甘草益气扶正，功效为和解少阳，治疗伤寒邪在少阳。,蒿芩清胆汤,以青蒿、黄芩祛少阳邪热，半夏、竹茹化痰止呕，碧玉散、赤茯苓清热利湿，枳壳、陈皮理气化痰，共起清胆利湿，和胃化痰之功，治疗少阳湿热证。,小结,和,解,剂,调和肝脾：,四逆散,以柴胡解郁升阳、透邪外出，白芍养血柔肝，枳实理气解郁，甘草调和诸药，共起透邪解郁，疏肝理脾之效，治疗阳郁厥逆证；,逍遥散,以柴胡疏肝解郁，白芍、当归养血柔肝，白术、茯苓、甘草益气健脾，薄荷散肝郁之热，生姜降逆和中，辛散达郁，共起疏肝理气，养血健脾之功，治疗肝郁血虚脾虚证。,小结,和,解,剂,调和肠胃,：,半夏泻心汤,以半夏散结除痞、降逆止呕，以干姜温中散寒，以黄连、黄芩泄热开痞，以人参、大枣、甘草益气补脾，共起平调寒热，散结除痞之功，治疗寒热互结之痞证。,小结,和,解,剂,表里双解：,大柴胡汤,既有,柴胡、黄芩除少阳之邪，又以大黄、枳实泻阳明热结，治疗少阳阳明同病。,葛根芩连汤,重用葛根既解表退热，又可升阳止泻，以黄连、黄芩清热燥湿止利，甘草和中，共起解表清里之功，治疗协热下利之证。,小结,和,解,剂,1,比较小柴胡汤、蒿芩清胆汤的组成意义及其主治证的异同点？,2,比较逍遥散与痛泻要方的组成意义及其主治证的异同点？,3,试分析半夏泻心汤的组成意义及主治证的病机？,4,叙述大、小柴胡汤在组成、功效和主治方面的异同点。,复习思考题,和,解,剂,谢谢！,