外伤性胸主动脉损伤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外伤性胸主动脉损伤,病例,56,岁，男性,“被车碰撞致头痛、胸痛、右上肢疼痛,1,天”入院,有短暂的意识丧失,有高血压病史,有吸烟史、,10,支,/,天，约,15,年,GCS,评分,13,分，体温：,37.2,度 脉搏,110,次,/,分,血压,115/76mmHg,呼吸,21,次,/,分,病例,入院后X线片提示：多发性肋骨骨折，左侧外伤性血胸，气管右移。右上肢粉碎性骨折。,头颅CT提示：脑震荡,血色素102.0g/l,病例,入院诊断：,急性闭合性颅脑外伤：脑震荡,双侧闭合性胸部外伤,外伤性血胸（左）,创伤性湿肺（左）,双侧多发性肋骨骨折,右侧上肢粉碎性骨折,病例,入院第二天后行左侧胸腔穿刺引得暗红色液体约480ml,症状无好转、胸痛明显加重、血氧下降至90%,复查CT提示主动脉夹层，DeBakeyIII型。右侧气胸；双侧胸腔积液、积血、肺组织膨胀不全，左侧为甚；左上纵膈处高密影，血肿可能性大；双侧肋骨多发性骨折；部分骨折对位对线欠佳讨论,外伤性胸主动脉损伤是车祸中严重的损伤，并且通常是复合伤。抢救的难度较大。,死亡率高,80-90%的病人形成主动脉壁的全层断裂，这些患者往往会在事故短时间内死亡。,15%的患者只有内膜和肌层的部分断裂，而外膜与壁层胸膜保持不变，从而形成壁间血肿或假性动脉瘤。,现场死亡率高达90%以上。,幸存者中，24小时死亡率达32%，2周内死亡率达74%,形成原因,胸腔的急骤压力波动,膈膜的受压,引起动脉受到极度的扭曲及压缩。,形成原因,胸主动脉相对较固定的附着“支点”有三个,1.,主动脉窦,2.,主动脉峡部,（主动脉韧带位置）,3.,膈肌,降主动脉相对游离,第三区是切力最集中的位置,形成原因,暴力向后压迫脊柱导致主动脉的挫伤,诊断,患者通常有复合伤，症状容易混淆,血管造影,胸部CTA检查通常能够轻易的发现,经食管超声 对主动脉壁间血肿和撕裂的内膜瓣片有很好的敏感性和特异性。,治疗,急诊手术,OR,保守治疗后择期手术？,患者通常有严重复合伤，血管外科医生对决定手术时机选择困难。,治疗,重型颅脑损伤 颅内血肿、脑水肿、颅内高压等,严重的肺损伤 持续性低氧,凝血功能障碍,严重的心脏疾病,首先积极保守治疗，但是面临主动脉破裂大出血时应当积极手术。,治疗,开放手术,OR,介入手术？,主动脉置换术,VS EVAR,术,开放手术,体外循环,全麻,高位阻断主动脉,全身肝素化,瘤腔内破口修补或主动脉置换术,治疗,EVAR,术的优点,较短的手术时间及较小的出血量,不需要体外循环及较短全身肝素化时间。,治疗,一个荟萃分析比较,278,例开放手术与,355,例介入手术治疗外伤性胸主动脉损伤的,30,天结果分析,*,。,介入手术组的病人有更低的死亡率、截瘫率以及休克率,*Tang GL,Tehrani HY,Usman A,et al.Reduced mortality,paraplegia,and stroke with stent graft repair of blunt aortic transections:a modern meta-analysis.J Vasc Surg 2008;47:671-5.,治疗,只要病情符合腔内手术的条件，尽早施行EVAR手术。,合并症的治疗,胸腔积液的处理：,需要缓慢的引流胸腔积液,严密控制血压的平稳,多学科联合治疗增加抢救成功率,小结,在严重的胸部外伤诊治过程中我们应警惕外伤性主动脉损伤,只要病情符合腔内手术的条件，尽早施行EVAR手术。,