外伤性蛛网膜下腔出血病人护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,病史,患儿张浩冉，男性，,6,岁，住院号,1405422,，住址：安徽省六安市寿县刘岗镇松岗村新建组，系“摔跌致头痛、呕吐,2,小时余”于,2014.03.30 11:00,左右入院。伤后昏迷，持续时间不详。清醒后觉头痛，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，后送于我院急诊就诊，行头颅,CT,示蛛网膜下腔出血，初步诊断,:1.,创伤性蛛网膜下腔出血,2.,头皮挫伤。入院时神智清楚，,T 36.0,，,P 80,次,/,分，,R 20,次,/,分，,BP 103/64mmHg,。医嘱予以脑保护、补液及对症处理。现患者处于恢复期。,简述,外伤性蛛网膜下腔出血,主要由于外,伤,后颅内桥静脉及脑表面血管损伤造成。,常与脑挫裂伤、硬膜下血肿和脑内血肿相关。报道头部外伤患者中蛛网膜下腔出血的发生率为12%53%,蛛网膜下腔的解剖,人脑的表面，有三层被膜，即,硬脑膜,、,蛛网膜,与,软脑膜,。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称,蛛网膜下腔,。,蛛网膜下腔,原因及分类,非外伤性SAH：脑底部或表而的血管发生病变破裂,原因及分类,外伤性SAH：常与脑挫裂伤、硬膜下血肿和脑内血肿相关。外伤性蛛网膜下腔出血在颅脑损伤患者中较常见,血液血细胞破坏,沉积脑底各脑池,刺激血管,蛛网膜下腔,脑积水,血管活性物质,脑血管痉挛,蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理,SAH,临床症状,头痛呕吐,脑膜刺激征,起病急骤,年龄,意识障碍、精神症状,各年龄组均可发病，天性动脉瘤破裂多见于青壮年，50岁以上发病者以动脉硬化多见,突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度,发病数小时后查体可现：颈项强直，Kernig征，Brudzinski征阳性,剧烈头痛，呕吐，面色发白，全身冷汗,多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作,定向力障碍等。,并发症：再出血、脑积水，脑血管筋挛,诊断,1.,蛛网膜下腔出血的诊断突发剧烈头痛伴呕吐，颈项强直等脑膜刺激征，伴或不伴意识模糊，反应迟钝，检查无局灶性神经体征，可高度提示蛛网膜下腔出血。如,CT,证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象，腰穿压力明显增高和血性脑脊液，眼底检查玻璃体下片块状出血等可临床确诊。,2.,老年人蛛网膜下腔出血,临床症状可不典型，可始终无明显的脑膜刺激征或发病数天后才出现，头痛不明显，但,意识障碍,较突出。临床易误诊，轻型的蛛网膜下腔出血约有,1/4,的患者有不同程度的精神症状。可能以,癔症,，精神症状为主要表现形式，应予注意。,鉴别诊断,1.,颅内动脉瘤,蛛网膜下腔出血半数以上是由于,颅内动脉瘤,引起好发部位为脑底动脉环及分支的起，始部位，其中前交通动脉及大脑前动脉,动脉瘤,发病率最高。临床表现为：动眼神经麻痹，海绵窦或眶上裂综合征（即有一侧第,脑神经及第,脑神经第,1,支损害），明显的视野缺损，,DSA,能明确诊断，较大的,动脉瘤,MRA,也能诊断。,2.,高血压,脑,动脉硬化,多见于老年人，起病缓慢，头痛，呕吐和脑膜刺激征可不明显，,意识障碍,和精神症状明显,CT,表现呈广泛性，对称性的脑室，脑池，脑裂，内积血，而且出血量大。,3.,动静脉畸形,70%,80%,动静脉畸形容易发生蛛网膜下腔出血，病变大多位于皮质，其中颞叶大脑外侧裂多，见按大脑中动脉分布。出血前，常有头痛，,癫痫样发作，,颅内压增高,及颅内血管杂音等，出血灶密度不均，畸形血管团伴有钙化者，表现为线状，环状，斑片状钙化。,4.,脑肿瘤,脑部肿瘤破坏血管也可致血性脑脊液，但在出血前先有脑受损的局灶性症状和体征及,颅内压增高,的表现，脑强化,CT,扫描或脑,MRI,检查能明确诊断，,DSA,检查可发现局部有占位性改变的血管走形。,5.,其他,感染性栓塞性动脉瘤破裂，血液病，结节性动脉周围炎，系统性,红斑狼疮,以及应用抗凝剂等也可引起蛛网膜下腔出血。,治疗,1,对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂以缓解症状。,2,早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。,3,降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。,4,防治脑血管痉挛，需保持高血容量（,3500ml-4000ml/,天）、,较高血压（收缩压维持在,140mmHg,）、,维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。,5.,应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。,6.,合并颅内血肿，基本按重型颅脑损伤脑挫裂伤的治疗。开颅手术清除血肿时，术中要用生理盐水反复冲洗手术野及脑基底池。,7.,定期头颅,CT,复查随访，,护理措施,颅内高压、,头痛的护理,告知患者绝对卧床休息，时间为46W，床头摇高1530,保持病房环境安静整洁,遵医嘱使用脱水降颅压药物或镇静止痛药物,20,甘露醇为高渗性液体，对血管的刺激性大，宜选择,粗直,的静脉血管，加强巡视，防外漏。,大量使用甘露醇可导致低钾发生，应用过量，给药,时间过长,，可导致甘露醇透析性肾病，合并肾功能衰竭。,护理措施,一般护理,卧位护理,抬高床头1530度，持续,低流量,吸氧，减轻脑组织耗氧量，抬高床头利于静脉回流，降低颅压，减少出血。,加强基础护理,保持床单位清洁，如有污物随时更换。预防并发症,询问患者,饮食情况，有无腹胀，呃逆等症状，尤其注意询问患者有无黑便及咖啡色胃内容物,。,环境,保持病房安静，避免噪音，教育陪人勿大声喧哗，减少或谢绝探视,护理措施,病情观察,密切观察患者生命体征，意识变化及瞳孔变化,注意瞳孔大小形状及对光反射，正常瞳孔大小2mm5mm。,护理措施,饮食指导,：,意识清醒，可自行经口进食，因颅脑损伤早期集体处于应激状态，机体能量消耗高，宜进食高热量，高蛋白富含纤维的食物，保持大便通畅。,伤后早期一般禁食。,避免诱因,指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素，保持心态平和，建立健康的生活方式，保证充足睡眠适当运动等,休息与活动,疾病早期，绝对卧床休息，未经医生护士许可，切勿下床活动且头部不可频繁活动。,心理护理,了解患者焦虑的原因，表示理解和同情，提供相关疾病的知识，介绍病房环境及其责任护士。,谢谢!,