1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,患者，男，,49,岁。,主因“头痛伴间断性抽搐,1,周余，突发左侧肢体瘫痪，意识模糊,1,天”入院。,无外伤史。既往患有风湿性关节炎，长期服用中药，具体不详。,入院查体：神志嗜睡，眼睑眼结膜水肿（两眼泪汪汪），颈软，四肢肌张力增高，左侧肢体瘫痪，右侧肌力正常，双侧病理反射阳性。,当地县医院,CT,示：右顶叶脑出血，给予止血，脱水等治疗。,入院CT,我院继续给予脱水治疗,术后,CT,脑静脉系统血栓形成,脑静脉系统血栓形成,
2、cerebral venous sinus thrombosis,，,CVST,）是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病。,脑静脉系统组成,脑静脉窦,（,Cerebral Venous Sinuses,）,又称硬脑膜窦,(dural sinuses),组成：,上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。,A,.,上矢状窦,B,.,Galen 静脉,C,.,眼静脉,D,.,面静脉,E,.,海绵窦,F,.,岩,下,窦,G,.,颈静脉,H.乙状窦,I.岩,上,窦,J.橫窦,K.,直窦,L.下矢状窦,脑静脉窦内血流方向,
3、脑静脉 上矢状窦,下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉,眼静脉 海绵窦 岩上窦,岩下窦,脑静脉,浅静脉组（,大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉,),深静脉组（,大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、,大脑大静脉 (Galen vein),),。,脑静脉系统的解剖生理特点,(1),静脉无瓣膜,血流方向可逆流。,(2),颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓,(3),颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临床症状；当完全阻塞时出现脑淤血脑水肿；脑脊液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端区内静脉压过高、小血管壁因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成
4、分渗出，易出现出血性梗死。,脑静脉系统血栓形成发病机制,感染性（静脉窦炎）,头面部、其他部位感染,无静脉瓣膜,丰富吻合支,颅内感染性血栓形成,非感染性,1,、遗传异常,2,、血液动力学异常,血流淤滞,高凝状态 血粘度,V,血栓形成,管壁异常,3,、蛋白,C,和蛋白,S,缺乏,先天原因：常染色体显性遗传,后天因素：,肝硬化 白血病,DIC,应用抗癌药,Vitk,拮抗剂,脑静脉系统血栓形成后发生的病理生理,脑静脉血回流受阻,血液淤积于静脉系统和毛细血管内,局部脑组织肿胀,神经细胞变性、坏死,静脉性脑梗死,出血,颅内压增高,脑脊液吸收障碍,阻断蛛网膜颗粒吸收,脑脊液吸收障碍,颅内压增高,临床表现和体
5、征,单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩展而来。,颅内压,：头痛、呕吐、视乳头水肿,NS,局灶损害：癫痫,感染或败血症的症状,（一）上矢状窦血栓形成：,多见于产褥期（常发生在产后,1-3,周）、婴幼儿、老年。,上矢状窦血栓,此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。,解剖特点决定了血栓易在此部位形成。,上矢状窦血栓,上矢状窦血栓,上矢状窦血栓,（二）乙状窦血栓形成：,主要由乳突炎中耳炎并发。,横窦和乙状窦血栓,海绵窦血栓,临床表现,主要是,III,、,IV,、,V,1,、,V,2,、,VI,颅神经受损征象以及眼眶内外静脉回流障碍所造成的眼睑、结膜水肿及眼球突出。,动眼神经,三叉神经,外
6、展神经,并发症：,脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变,诊断,影像：,（一）直接征象,1,、,CT,（,1,）空“”征 出现率,35-75%,（,2,）条索征 出现率,20%,2,、,MRI,急性期（,1-3,天）：正常血管流空现象消失,T1,等信号（脱氧血红蛋白 血红蛋白分解）,T2,低信号（正铁血红蛋白）,亚急性期（,4,天,-1,月）：,T1,、,T2,均为高信号（正铁血红蛋白）,随血管再生：出现正常流空信号,3.MRV:,狭窄或充缺,急性期,亚急性期,（二）间接症象：,1,、颅内压 ：脑室变小,MRI,：脑实质高信号水肿区,2,、脑实质出血性、缺血性病灶,皮层下的出血性脑梗死最多见，,梗死部位无动脉分布区特点,DSA:,金标准,血液检查,：,主要用于病因寻找。,脑脊液检查：测颅压，了解感染原因。,鉴别诊断,良性颅内压增高,颅内炎症性病变,颅内占位性病变,动脉性脑梗塞,引起眼部症状的病症,其他脑血管病,其他疾病,谢谢大家的聆听！,
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