接触性皮炎-精.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Dermatology,Prof.Danqi Deng,邓丹琪,Department of Dermatology,The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College,What is the disease?,接触性皮炎,Contact dermatitis,定义：,接触性皮炎是由于皮肤或黏膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的急、慢性皮炎。,病因：原发刺激物和致敏物,动物性：,皮毛、羽毛、毒毛（毛虫）。,植物性：,生漆（毒漆树属植物）、除虫菊（杀虫剂）、芒果皮、银杏皮、荨麻。,化学性：,金属及其制品:,铬酸盐（皮革制品、服装、装饰品的镀铬托、水泥等），镍酸盐（服装、装饰品、眼镜架等）.,日常生活用品:,如肥皂,洗衣粉,清洁保护品,洗涤剂等,化装品:,对苯二胺（染料、颜料、皮毛和皮革制品）、松脂精（溶酶、颜料稀释剂）、香料（化妆品）、环氧树脂（指甲油）.,药物:,苯唑卡因、磺胺（局部用药），外用药（红汞、清凉油、橡皮膏、抗生素软膏）,杀虫剂等:,如敌敌畏,敌百虫等.,化工原料:,日汽油,机油,油漆,染料等,发病机理,原发性刺激,（1）无个体差异：接触物本身具有强烈的刺激性或毒性，任何人接触该物质后均可发生皮炎。,（2）皮肤炎症的轻重和发病快慢与所接触物质的刺激性、浓度和接触的时间长短等有密切关系。,（3）无潜伏期。,接触性致敏,（1）有个体差异：接触物本身无刺激性，多数人接触后不发病，仅30%的人发生。,（2）严重程度与个体敏感性及接触物的抗原性有关。与接触物的数量无平行关系。,（3）有潜伏期：初次4-20天；再次12-48小时。,临床表现,（一）一般表现：急性皮炎,1.基本损害：境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，水肿、肿胀，水疱、大疱，刺激性或反应性特别强可有糜烂、坏死。,2.局部症状：胀痛、烧灼、瘙痒。,3.特点：一般起病较急。皮损一般局限于接触部位，边缘清楚，常与接触物形态一致。皮损形态单一，同一人只出现同一期表现仅1-2种损害。有自限性，1-2周内痊愈。,临床表现,（二）好发于暴露部位，如手背、面部，经搔抓可至远隔部位。,（三）长期反复接触致敏物可转为慢性，呈慢性湿疹化改变，皮损轻度增厚、苔藓化。,（四）刺激性、抗原性弱的接触物可引起慢性皮炎称累积性皮炎。,（五）机体高度过敏和/或抗原性强时可出现全身症状：发热、恶心、呕吐。,临床表现,（六）长期接触，机体敏感性降低，产生耐受，逐渐痊愈，称“硬化”。,（七）搔抓可致感染，产生脓疱。,（八）处理不当，皮损泛发，导致自身敏感性皮炎。,临床表现（分期）,急性期：,接触部位红斑、肿胀、密集小丘疹、小水疱。,亚急性期：,红肿减轻，有轻度脱屑，糜烂、结痂，大多在此期痊愈。,慢性期：,苔藓化肥厚性皮损。,诊断,1.接触史；,2.接触部位境界清楚、形态单一的皮炎表现；,3.有自限性；,4.斑贴试验(patch test)可助确诊。,接触性皮炎与急性湿疹的鉴别,去除病因后较快痊愈,常迁延复发,病程,局限于接触部位,对称、泛发,发病部位,较单一，境界清楚,原发性多形疹，界不清,损害表现,有明显致病外因,常不明确,病因,接触性皮炎,急性湿疹,急性湿疹,治疗,（一）原则：,寻找并去除病因，脱离刺激物或致敏物，避免再接触，清洗局部。,（二）外用疗法：,1.急性期：红肿，无渗出者：白色洗剂、炉甘石洗剂外擦。有渗出者：3%硼酸液冷湿敷。,2.亚急性期：氧化锌油剂、糊剂、皮质类固醇乳剂外涂。,3.慢性期：焦油类、皮质类固醇软膏、肤疾宁硬膏、皮炎灵硬膏。,（三）内服疗法：,轻者口服抗组胺药；重者可短期口服或静注皮质激素。继发感染者用抗生素。,患者，女，29岁，因“左手腕皮肤红肿、水疱痒痛2天”就诊。患者近半月左手腕疼痛，2天前外敷中药，当天下午局部皮肤不适，发红，去除中药后发现有少许水疱，次日水疱增多，部分变大。自行处理未好转，到医院就诊。既往身体健康，无药物过敏史。,专科检查：,左手腕可见边界清楚约10 cm长的淡红斑，其上可见米粒至花生大的水疱，少许大疱，部分水疱破溃。,诊断?,谢谢!,