描述性研究20151028.ppt

主要内容,描述性研究概述,现况研究的概念、类型及特点,现况研究的设计与实施,现况研究的优缺点,描述性研究,通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。,引言：,利用已有的的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描绘、叙述疾病或健康状态的分布情况,是医学研究的基础,基本概念,种类,现况研究,(,横断面研究,),生态学研究,爆发调查,病例分析,病例报告,一 概 念和目的,二 种类,(,调查方法,),三 设计与实施,四 优点,五 缺点,六 应用,现况研究,案例分析,思考：现况研究的基本步骤包括哪些？现况研究有何特点？,。,结果分析,。,1,、定义,又称横断面研究,(Cross-sectional study),研究特定时点或期间和特定范围内人,群中的有关变量,(,因素,),与疾病或健康,状况的关系,一、概 念和目的,2.,特点,（,1,）从时间上来说是在特定时间内进行的,也称横断面研究,.,（,2,）所获得的疾病情况是调查当时的患病情况,一般只能计算患病率,而不能计算发病率,又称为患病率调查,.,（,3,）所收集的有关因素与疾病或健康的资料是调查当时所获得的,故也称为现况研究,.,（,4,）开始一般不设立对照组,2.,特点,（,5,）确定因果联系时受到限制,（,6,）对不会发生改变的暴露因素，可作因果推论,（,7,）用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况的条件,（,8,）现况研究定期重复进行可以获得发病率资料,二 类型,普查,（,Census,）,抽样调查,（,Sampling survey,）,(,一,),普查,（,Census,）,1,、概念,为了解某病的患病率或某人群的健康状况，在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行的全面调查或检查。,2,、特点,1,）,特定时间应该较短，甚至指某时点。一般为,1,2,天或,1,2,周，大规模的普查最长不应超过,2,3,个月。,2,）特定范围可以指某地区或某种特征的人群，或是某居民点的全部居民，或是某地区某单位的几个年龄组或从事某一职业人群中的每一个人。3,）,普查可以同时调查几种疾病，并能发现人群中的全部病例,。,4,）普查比较适用于患病率较高的疾病，一般要求对所调查的疾病有比较简易而准确的检测手段和方法，并对调查出的病例有可靠有效的治疗方法，否则不宜进行普查。,3,、目的,（,1,）早期发现和治疗疾病,（,2,）了解疫情,（,3,）建立生理标准,（,4,）了解疾病或健康的分布，为进一步研究提供线索,4,、优缺点,1,）,优点：,（,1,）,能提供疾病分布情况和流行因素或病因线索；,（,2,）通过普查能起到普及医学科学知识的作用；,（,3,）能发现人群中的全部病例，使其得到及时治疗。,4,、优缺点,2,）,缺点：,（,1,）由于工作量大而难以完成十分细致的工作程序，常难免漏查调查对象；,（,2,）不适用于患病率很低的疾病；,（,3,）耗费人力物力，成本高；,（,4,）只能获得患病率资料，而不能获得发病率资料。,5,、注意事项,1,）,应划定明确的普查范围。,2,）应统一调查时间和期限。,3,）普查中使用的诊断标准和检测方法必须统一并固定，以保证不同地区的患病率资料之间的可比性。,4,）普查时要使漏查率尽量小，若漏查率高于,30%,，则该调查的代表性和真实性将难,以保证。,(,二,),抽样调查,（,Sampling survey,）,1,概念,抽样调查是随机抽取某研究人群中有代表性的一部分人，即统计学称为样本的人群进行调查，以所得的结果估计该人群某病的患病率或某些特征的情况，即以局部推论总体的调查方法。,2,、特点,1,）抽样调查要遵循的原则是随机化和样本量适当。,2,）,设计时要考虑抽样方法、样本大小,3,）要注意调查的真实性，及其可靠性。,4,）抽样调查容易产生偏倚，但可在调查设计、实施和资料分析时加以认识、控制和防止。,3,、优缺点,优点：,节省时间、人力和物力，调查范围小，调查工作容易做得细致，适用于调查发病率较高的疾病,3,、优缺点,缺点：,1,）,调查设计、实施和资料分析均比较复杂，重复和遗漏不易发现，且不适用于调查变异较大的资料。,2,）当某病的发病率很低时，小样本不能提供足够的信息；而若样本扩大到近于总体的,75%,时，直接进行普查更有意义。,4,、抽样方法,非随机抽样,选择样本时，加入人,主观因素,，使总体中每,个个体被抽取的机会是不均等的,随机抽样,遵循,随机化,原则，保证总体中每一个对象都 有同等机会被选入作为研究对象,如典型抽样,非随机抽样,试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识地选择那些具有代表性的对象进行试验,随机抽样,单纯随机抽样,系统抽样,分层抽样,整群抽样,多级抽样,单纯随机抽样,也称,简单随机抽样,，最简单、最基本的抽样方法,从总体,N,个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取,n,个,总体中每个对象被抽到的概率相等,Simple random sampling,部分随机数字表,系统抽样,按照一定顺序，机械每隔若干单位抽取一个单位,方法,将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号,根据总体数,N,和确定的样本数,n,，计算抽样距离（,N/n,）,第一段距离内，随机抽取一个号码，作为第一个调查样本单位,将第一个样本单位的号码加上抽样距离，得到第二个样本单位，以此类推，直至满足样本量,Systemic sampling,分 层抽 样,将总体单位按某种特征分为若干次级总体（层）。,例如：性别、年龄、居住条件、文化水平、疾病的严重程度等分成若干层。,从每一层内单纯随机抽样。,具体抽样方法可用简单随机抽样法或系统抽样法。,Stratified sampling,整群抽样,将总体分成若干群组，抽取部分群组,单纯整群抽样,调查被抽到的群组中的全部个体,二阶段抽样,调查部分个体,Cluster sampling,多级抽样,结合上述抽样方法运用于大型流行病学调查,方法,从总体中抽取范围较大的单元,（一级抽样）,从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）,Multistage sampling,1),样本量的决定因素,（,1,）预期,现患率,：在调查的人群中，欲调查某疾病的现患率，若现患率低，则样本量要大；反之，则样本量可小些。,（,2,）调查单位间的,变异程度,：若各个调查单位之间的变异较大，则样本量要大；反之，如其间均衡性较好，则样本量可以小些5,、抽样调查的样本量的估计,（,2,）精确度：若调查要求的精确度高，既允许误差小,则样本量就要大；反之，则样本量不必过大。,（,3,）把握度（,1-,）：如把握度要求高则样本量适当大些，反之，则样本量可小些。,计量资料样本大小估计公式,计数资料样本大小估计公式,t:,统计学上的,t,值,1.96,d:,容许误差（样本和总体,一般用,0.1P,）,P,：某病现患率,Q=1,P,2,）样本量计算公式,三、普查（抽样调查）设计与实施,某市区卫生防疫站为摸清本区人群中乙肝表面抗原携带情况，拟进行一次现况调查。该市区约,16,万余人，分为,6,个街道委员会，每个街道下设,13-15,个居民委员会，每个居民会有,1900-2100,人。该市区为一般居民，有各种职业人员组成。已知邻区调查结果表面抗原阳性携带率为,9.5%,。,思考题,问题：,写出一份现况研究设计。内容包括：,1,、本次调查的目的是什么？预期分析的指标有哪些？,2,、根据所选的抽样方法，确定本次调查样本大小。,3,、可能会遇到哪些影响调查质量的因素。,4,、可能的资料分析方法。,（一）明确目的和类型,（二）研究对象,（三）样本含量,（四）抽样方法,（五）资料收集,（六）,资料分析,（七）偏倚与控制,基本步骤,（一）明确目的和类型,根据研究提出的问题，明确调查目的,根据具体研究目的确定是,普查,还是,抽样调查,（二）研究对象,根据研究目的和实际情况选择,普查,某个区域内的全体居民或其中一部分，,或某特殊群体,抽样调查,明确抽样研究总体,保证样本代表性,（三）样本含量,在抽样调查时，样本量过大可造成人力和物力的浪费，而且由于工作量大，不能保证调查质量而使结果出现偏倚。而样本量过小则缺乏代表性，使结果不真实。,（四）抽样方法,根据研究目的选择合适的抽样方法。,（五）资料收集,通过,测定,或,检查,的方法收集,直接用,调查表,询问研究对象,1,、收集的内容,1,）,收集的内容,现况调查最基本的内容是调查对象,有无某种疾病或特征,，并尽可能,分级或定量,。此外需收集,社会环境因素,等其它资料，以便说明分布状况和干扰因素的作用。分析性的现况调查以研究病因为目的，所以还需调查,对某些可疑危险因子的暴露情况,。,收集资料包括以下内容：,（,1,）,个人的基本情况,（,2,）职业情况,（,3,）生活习惯及保健情况,（,4,）,妇女生育情况,（,5,）,环境资料,:,可疑危险因子的暴露,（,6,）,人口学资料,2,、,调查员培训,在调查之前应对参加调查的人员按照标准的方法进行统一的培训，使其掌握调查的方法，保证收集资料方法和标准的一致性。,3,、收集的方法,(1),常规登记和报告,：,(2),专题询问调查与信函调查：,(3),临床检查及其它特殊检查的有关资料：,（六）资料分析,检查资料的完整准确性，,补缺、补漏，删除重复纠正错误,对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实,按不同空间、不同时间、不同人群,描述分布特征和差异,，进行显著性检验,可按是否暴露研究因素进行分组作,有对照组的比较分析,结果解释,现况调查资料经统计学分析后，应根据研究目的对结果作出解释。,1.,若,现况调查的目的是为了,了解疾病的分布,，可根据,“三间”分布特征,的结果，结合有关因素解释疾病的分布特点。,2.,若现况调查的目的是,提供病因线索,，可将描述性资料进行,对比分析,，寻找规律，为进一步进行分析性流行病学研究建立病因假设提供证据。,（七）偏倚与控制,定义,产生原因,类型,控制,调查或研究结果与真实情况不符，或样本统计量不能代表总体参数所在的范围。,影响现况调查资料的真实性和可靠性的是,系统误差,和,抽样误差,。,抽样误差,是不可避免的，但可以测量其误差大小加以评价，且可以通过扩大样本量和抽样设计来适当控制；,而,系统误差,使调查结果产生偏倚，是,人为,造成的错误，一旦认识到即可以通过相应的方法防止产生。,定 义,主观选择研究对象,任意变换抽样方法,调查对象不合作或因种种原因拒绝参加,调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者,回答不准确或回忆不清,测量误差,产生原因,类型,选择偏倚,(,纳入和未纳入研究的对象在某些特征上存在很大差异,),无应答偏倚,信息偏倚,（因为测量、诊断、观察等方法的缺陷使信息获取存在系统误差）,回忆偏倚,报告偏倚,观察偏倚,测量偏倚,四 现况研究的优点,常用,抽样调查,，结果有较强推广意义,有,来自同一群体的自然形成的,同期对照,组，结果,具有可比性,可同时,观察多种因素,五 现况研究的缺点,难以确定先因后果,的时相关系,不能,获得,发病率,资料,研究对象可能,处于临床前期而被误定,为正常人,掌握目标人群中疾病的,患病率及其分布,提供疾病,致病因素,的线索,确定,高危人群,对,疾病监测、预防接种效果,及其他资料的质量,评价,六 现况研究的用途,教学目标,1,、掌握现况研究的概念、类型,2,、熟悉常见随机抽样的方法,3,、熟悉现况研究的基本步骤,4,、了解现况研究的优缺点,