1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,【,消化性溃疡,】,1.,概念:,是以,胃、十二指肠粘膜,形成,慢性溃疡,为特征,的一种常见病。反复发作呈慢性经过。,2.,大体形态,25%,70%,3.,镜下结构:溃疡底部由,内到外,分四层结构,渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕层,【,病毒性肝炎,】,1.,是一组由肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死为主要病变,的传染病。,2.,病理变化,属变质性炎,1,）,肝细胞变性,2,）,肝细胞坏死,3,）炎,细胞浸润,4,）肝,细胞再生,5,）间质反应性增生与小胆管增生,3.,病理类型,急性普通型肝炎,慢性普通型肝
2、炎,重型肝炎,急性重型肝炎,亚急性重型肝炎,碎片状坏死,桥接坏死,中央静脉,大块坏死,广泛疏松化、气球样变、散在嗜酸性小体、点灶状坏死，肝索拥挤，肝窦受压。,(1)急性普通型病毒性肝炎,低倍镜,高倍镜,肝细胞疏松化,肝细胞,气球样变,肝细胞,点、灶状坏死,(3),重型病毒性肝炎,肝细胞坏死严重且广泛，再生不明显,急性重型病毒性肝炎大体,急性黄色肝萎缩,肝细胞大块坏死,残存肝索,【,肝硬化,】,是各种慢性肝病长期发展到晚期的不可逆的形态改变,。,肝细胞,的变性坏死,，引起炎细胞浸润,继而出现,纤维组织增生,和,肝细胞结节状再生,，这三种改变反复交错进行，最终使肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，
3、使肝脏变形，质地变硬而形成肝硬化。晚期临床可出现,门静脉高压,和,肝功能不全,。,门脉性肝硬化,1.,体积缩小，重量减轻，质地较硬,2.,表面及切面见大小较一致小结节,3.,周围纤维组织包绕,肉眼观,1.,正常肝小叶消失,假小叶形成；,2.,假小叶外周增生的纤维组织,（纤维间隔）,内炎细胞浸润，可见新生小胆管和假胆管。,假小叶广泛增生的纤维结缔组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团,镜下观,本次实习观察病理学组织切片:,31,号片:胃溃疡,34,号片:肝硬化,44,号片:急性普通型病毒性肝炎(急普肝),45,号片:急性重型病毒性肝炎(急重肝),任选一张画图,1.,慢性胃溃疡：,3
4、1,号片,低倍镜：,切片中有一斜置漏斗形缺损即为溃疡，两侧为,正常胃组织，溃疡底深达肌层。,高倍镜：,溃疡底部从上至下（由内至外）由四层结构组成：,炎性渗出层：主要由浅红色的纤维网及嗜中性粒细胞组成；,坏死层：为深红色、颗粒状无结构的坏死物质；,肉芽组织层：为大量新生的毛细血管和成纤维细胞组成的,幼稚的结缔组织，其间有不等量的炎症细胞浸润；,瘢痕层：为大量致密的纤维结缔组织，可发生玻璃样变性，,其内可见小动脉壁内膜增厚，管腔变窄或血栓形成。,诊断要点：,胃黏膜局部组织呈凹陷性缺损；溃疡底部出现的四层结构,31,号片:胃溃疡,渗出+坏死,肉芽组织,2.,急性普通型病毒性肝炎：,44,号片,低倍镜
5、肝细胞广泛变性，而坏死轻微，肝细胞排列拥挤，,肝窦压变窄，汇管区炎细胞浸润。,高倍镜：,肝细胞体积肿大，胞浆疏松，即疏松化，有的肿大,呈球形，胞浆透明，即气球样变。肝索内有个别细,胞呈嗜酸性变。肝小叶内可见散在的点灶状坏死。,门管区及肝小叶内坏死处可有炎症细胞（嗜中性粒,细胞、淋巴细胞）浸润。,诊断要点：,肝细胞广泛变性；坏死轻微（点灶状）。,44,号片:急性普通型病毒性肝炎(急普肝),高倍镜,肝细胞气球样变,肝细胞疏松化,点灶状坏死,3.,急性重型病毒性肝炎：,45号,片,低倍镜：,肝小叶内肝细胞自小叶中央向周围发展形成弥漫性,大片状坏死，小叶周边部有少量残留肝细胞，肝小叶,内和汇管区有
6、多量炎症细胞浸润。,高倍镜：,肝细胞坏死广泛而严重，肝索解离，肝细胞溶解，肝,窦明显扩张充血，肝小叶内及汇管区有大量炎症细胞,浸润，肝小叶内见枯否氏细胞增生，无肝细胞再生结节,诊断要点：,肝细胞弥漫性大片坏死；肝窦明显扩张充血；无肝细胞,再生结节。,45,号片:急性重型病毒性肝炎(急重肝),低倍镜,小叶中央区,大片坏死,大片坏死,大片坏死,大片坏死,大片坏死,大片坏死,大片坏死,残存肝索,残存的肝索,肝窦扩张充血,库普弗细胞增生,高倍镜,高倍镜,门管区,残存的肝索,小叶间静脉,4.,门脉性肝硬化：,34,号片,低倍镜：,正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维结缔组织,将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞,团（即假小叶），假小叶周围是增生的纤维组织间隔。,高倍镜：,假小叶内肝细胞索排列紊乱，肝细胞有不同程度的疏松,化和气球样变及坏死，中央静脉缺如或偏位或有出现两,个以上中央静脉，部分假小叶内可见门管区结构。假小,叶内可见再生肝细胞，甚至结节状增生的肝细胞团。纤,维间隔内可见淋巴细胞为主的炎症细胞浸润和小胆管增,生，有时可有假胆管出现。,诊断要点：,正常肝小叶结构被破坏，有假小叶取代；假小叶周围纤,维组织增生、包绕。,34,号片:肝硬化,低倍镜,假小叶,偏位的中央静脉,纤维间隔,偏位的中央静脉,高倍镜,假小叶内肝索排列紊乱,增生的小胆管,
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