妇科急腹症的诊治.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,妇科急腹症的诊治,因,病,梗阻性疾病,蒂扭转,器官破裂,炎症,宫腔脏器,平滑肌痉挛,其他,病历,一,患者,31,岁。,因“阴道不规则流血,10,天，下腹痛,2,小时”,急诊入院。平素月经规则，,5-6/28-30,天，量中，无痛经。,LMP:2017,5,14,。,G2P0,。自,6,月,16,日开始有不规则阴道流血,量少，淋漓不尽，无腹痛、腹坠、恶心、发热等症状。,2,小时前无明显诱因下出现下腹部疼痛，偏右下腹部，逐渐加剧。,体格检查,PE,：,T37,，,R:20bpm,P92bpm BP:100/60mmHg,轻度贫血貌，痛苦表情，全腹压痛及反跳痛,。,PV,：,阴道：,少量血,液,。,宫颈：光滑,，举痛（,+,）。,子宫：饱满，质中，活动可，无压痛。,附件：右侧可扪及一直径约,5cm,包块，压痛；,左侧（,-,）。,三,合诊：同上。,辅助检查,尿,HCG,：阳性,。,超声,：子宫,876cm3,，内膜,厚,7mm,，肌层回声均匀。右侧附件区可见一,54cm2,的混合回声包块，左侧附件区未见异常。子宫直肠窝见有,2.7cm,液性暗区,。,血常规,：,WBC12.31012/L,，,N87%,Hb97g/L,，,PLT123109/L,。,后,穹窿穿刺：抽出,5ml,不凝血。,What?,诊断,什么？,定义,Defination,受精卵着床于子宫腔体外称之为异位妊娠。,流行病学,Epidemiology,常见的妇产科急症,2%,发生率逐年增加,严重时可能大致孕产妇死亡，是威胁生命的一个妇科急症,高危因素,Risk Factors,盆腔炎症,(PID),输卵管发育不良或功能异常,输卵管,手术史,辅助生殖技术,病理生理,Pathophysiology,妊娠着床于 血运减少 侵蚀输卵管 休克,输卵管 绒毛坏死 腹腔内出血 死亡,hCG,正常,hCG,下降,停经 妊娠症状 疼痛 腹痛、放 死亡,妊娠症状 消失 射至肩部，腹,出血和剥脱 部移动性浊音,;,体位性低血压,输卵管妊娠的变化与结局,输卵管妊娠流产：多见于 输卵管妊娠破裂：,壶腹部妊娠，发病多在妊 多见于峡部妊娠,娠,8,12,周 发病多在妊娠,6,周,症状,Symptoms,妊娠的表现,停经、恶心、呕吐、乳腺胀痛、尿频,阴道出血,腹痛,晕厥及休克,体征,signs,腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张,盆腔检查：阴道出血，宫颈举痛，后穹窿饱满、触痛，,子宫漂浮感，附件区压痛、包块,辅助检查,后穹窿穿刺,Culdecentesis,超声,Ultrasound,诊断性刮宫,D&C,腹腔镜检查,Laparoscopy,开腹探查,Laparotomy,实验室检查,Lab Test,妊娠试验,Pregnancy test,-,尿 试纸,urine test,-,血,HCG,、,hCG,正常妊娠情况下妊娠,4-8,周,hCG,每,2-3,天,倍增一倍,-,孕酮,Progeston,正常妊娠孕酮值,25ng/dl,血常规,超声,Ultrasound,子宫内未见胎囊,宫旁见混合性包块,子宫直肠窝积液,诊断性刮宫,D&C,主要目的,-,除外宫内妊娠,病理：子宫内膜,A-S,征,腹腔镜,Laparoscopy,是诊断异位妊娠的金标准,可以同时处理病灶,鉴别诊断,Differential Diagnosis,流产,黄体破裂,卵巢囊肿扭转,巧囊破裂,急性盆腔炎,阑尾炎,治疗,Treatment,期待治疗,Conservative Management,药物治疗,Chemotherapy,手术治疗,Surgical Treatment,-,保守性手术,Conservative Surgery,输卵管开窗术,病灶清除术,-,根治性手术,期待治疗,Conservative Management,随诊，不做治疗,标准包括,-,疼痛轻、出血少,-,随诊可靠,-,无卵管破裂的证据,-hCG1000miu/ml,，且下降,-,附件包块,3cm,或未探及,-,无胎心,药物治疗,Medical Therapy,安全、有效、比手术花费少,相同或更好的保留生育能力,使用指征,-,输卵管妊娠未发生破裂，无明显内出血,-,无药物治疗的禁忌症,-,无胎心搏动,-,附件包块,4cm,-hCG,水平,2000mIU/ml,MTX,用法,单次肌注,50mg/m2,或,0.4mg/Kg.d*5d,治疗后第,4,天、第,7,天检查血清,hCG,水平,随诊到期水平下降为,5mIU/ml,血清孕酮水平下降,1.5ng/ml,如果需要多次用药，建议手术,手术治疗,Surgical Treatment,腹腔镜手术是诊断的金标准,治疗的主要方法,-,保守性,保留卵管,-,根治性,切除卵管,选择手术的指征,-,生命体征不稳定或腹腔内出血,-,诊断不明,-,异位妊娠进展,-,随诊不可靠,-,任何期待疗法或,MTX,的禁忌症,术后随诊,Follow-up,术后需要系列的随诊,-hCG5mIU/ml,-P1.5ng/ml,持续性异位妊娠,Persistent ectopic pregnancy,-,因手术中未能完全清除滋养细胞，术后继续,生长，导致,hCG,下降不满意或者反而升高,-MTX,治疗,-,必要时再次手术干预,预后,Prognosis,复发,Recurrence10%,妊娠率,Pregnancy Rate,几种特殊类型的异位妊娠,宫颈妊娠,cervical pregnancy,卵巢妊娠,ovarian pregnancy,腹腔妊娠,abdominal pregnancy,宫内外同时妊娠,heterotopic pregnancy,小结,Summary,异位妊娠有可能致死的妇产科急症,异位妊娠最常见的部位是输卵管妊娠,异位妊娠最为常见的症状是停经、腹痛、阴道出血，重视不典型的患者，不能放走任何一个可能为异位妊娠的患者！,腹腔镜手术是诊断异位妊娠的金标准，也是处理异位妊娠很好的手段。,病历二,赵某，67岁G5P3，50岁绝经，无肿瘤家族史。因,“,下腹痛3天，阵发性加重,”,急诊入院,。三天前晚间大便后突然右下腹痛，伴恶心，无呕吐，持续10分钟，改为膝胸位时腹痛减轻。近2日腹痛阵发性加重，伴肛门下坠和右侧腰痛，大便后上述症状加重,。,体格检查,PE,：,T,36.6，P,88,次/分，,R20,次,/,分，,BP,：,120/68mmHg,，腹软，脐下3指可及一包块，压痛，无反跳痛，无肌紧张,。,PV,：,外阴、阴道萎缩，子宫后位，萎缩，偏左，子宫右前方可及10*8*8cm囊性肿物，表面光滑，活动后有压痛，左侧（）,。,辅助检查,B超：右附件囊性肿物（8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔0.3cm），右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号。,肿瘤,标志物正常。,What?,诊断,什么？,卵巢囊肿蒂扭转,病因,急剧的体位变化或肠蠕动或在空间范围相对大时,卵巢囊肿或肿瘤若囊实性，重心和极性改变,卵巢扭转常由输卵管或卵巢系膜过长，,先天性生殖器异常等所致，右侧多见。,病理,不完全扭转,完全扭转,静脉血不能回流 囊肿或肿瘤充血,瘤蒂中的静脉压迫 动脉继续供血,肿胀甚至渗,出,动脉血流闭塞 囊肿或肿瘤缺血、,坏死、破裂、感染,临床表现,腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐甚至虚脱,下腹,一侧可有压痛、反跳痛甚至肌紧张,盆腔,检查可捫及包,块，蒂,处有明显触痛,体温,升高 白细胞增高,ESR,增快 超声可见盆腔包块,治疗,急诊,手术,切除,患侧附件,扭转,较轻，表面颜色未,改变,也,可考虑肿瘤剔除，保留患侧卵巢,诊断与鉴别诊断,总 结,处理指导思想 迅速,、全面、,果断,排,查、抉择、,善后,Thank,You!,TEL:[phone],