本体神经肌肉促进技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PNF,技术,Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,本体神经肌肉促进技术,第十三章,内容,第一节 概述,第二节 治疗技术,第三节 肢体基本运动模式与手法操作,第四节 临床应用,概念,利用运动觉、姿势感觉等刺激，增强有关神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩；,利用牵张、关节压缩、牵引和施加阻力等本体感觉刺激，促进功能恢复。,神经生理学原理,（,Dr.Charles Sherrington,1947),后续效应,刺激的效应在刺激停止后仍然继续存在；,随着刺激强度和时间的增加，刺激的后续效应也随之增加；,在维持肌肉静力收缩后，其后续效应是肌肉力量得以增加。,扩散,对刺激传播与强度反应的增加；,反应可为兴奋性或抑制性。,时间总和,发生在短时间内连续的弱（阈下）刺激的组合（总和）所引起的兴奋。,空间总和,同时作用于身体的不同部位的弱（阈下）刺激的组合（总和）所引起的兴奋。,连续诱导,主动肌强烈的兴奋之后，可引起拮抗肌的兴奋。,交互支配（交互抑制）,主动肌与拮抗肌之间的相互作用。,第二节 治疗技术,牵张,（,stretch,）,当肌纤维被被动地伸长时会自动产生牵张刺激，该刺激反过来可促进被拉长的肌肉及相关的协同肌群产生收缩；,牵张反射可从肌肉被拉长或正在收缩的位置引出；,潜伏期的脊髓反射：产生较小的、不具有功能性的力量；,功能性的牵张反应：产生有力的功能性力量；,与口令的实施密不可分。,可提高本体感觉的兴奋性。,牵引和挤压,（,traction and approximation,）,牵引,：,增大关节间的间隙,作用,激活关节感受器；,关节周围的肌群被拉长，可引起肌肉的牵张反射；,增加血液循环，从而到达缓解疼痛的目的。,分类,持续牵引；,变化性牵引。,挤压,：,减小关节间的间隙,作用,激活关节感受器；,促进关节的稳定；,促进负重和抗重力肌群的收缩；,促进身体的直立反应。,分类,快速关节挤压：以引发反射性的反应；,慢速关节挤压：根据患者的对诱发动作的反应及耐受力，缓慢地加以施加。,最大阻力,（,maximal resistance,）,治疗师所给予患者的阻力，能使患者自身产生运动且使关节能顺利地通过整个运动范围；,当肌肉的收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激的反应增加,(Gellhorn,1947),；,肌肉抗阻所产生张力的增加，是最有效的本体感觉刺激方法之一,(Gellhorn,1949),；,阻力施加的大小直接与促进本体感觉的程度有关（,Loofbourrow and Gellhorn,1949),；,这种促进可相互扩散：近端到远端、兴奋或抑制等；,肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛。,扩散和强化,(,irradiation and reinforcement),扩散,：刺激反应的传播。,强化,：刺激身体的各个部位均可引出有目的性的 协调的运动。,对一肢体用抗阻法进行一定形式的活动时，常可强化其他肢体或颈、躯干肌的收缩。,-,固定肌,：强肌,-,运动的对象,：弱肌,-,操作点,：调节运动的部位,时序,(,pattern of movement),运动发生的先后关系；,正常运动具有精确的活动顺序与协调性；,人的神经生长与运动发育顺序；,强调的时序：,增强某组肌群在某个关节活动范围收缩的能力；,促进身体的某个部位的运动；,由身体较强的部位，易化肌力较弱的部位。,视觉刺激,(,optical stimulation),在进行头、颈、躯干上部动作模式时，视觉可引导正确的运动方向，令患者的眼球追随运动的方向，可以使动作更容易完成，也有助于动作的发动与协调。,为治疗提供了另一条沟通的渠道。,口令与交流,(,verbal commands and communication),口令的对象是给患者,，不是身体的某一部位。,治疗师在适当的时候发出口令，可刺激患者的主动运动，提高动作完成的质量。,合理应用口令的语音与语速,预备口令：必须清楚、明白；,动作中的口令：短、准确、时间正确；,-,纠正的口令：及时、准确、达到目的。,肢体基本运动模式与手法操作,特点,螺旋对角交叉的运动模式；,屈曲 伸展,外展 内收,外旋 内旋,螺旋对角交叉式的基本原理,符合正常的生理上的运动形式,：大多数肌肉的附着点和纤维的排列；,自主运动由,大量的运动模式,，而不是由单一的肌肉运动组成；,对角线形式运动,是屈伸、内外旋、内外展三对肌肉的相互作用所形成的运动，是正常发育的最后部分和最高形式；,所有对角线形式运动都,跨越中线,，能促进身体两侧的相互作用；,对角线形式的运动总是,合并旋转,的成分，而旋转是发育的最后、最高形式之一。,肩,D2F,屈曲,D1F,屈曲,D1E,伸展,D2E,伸展,屈曲（肩）,外旋（肩）,旋后（前臂）,桡侧屈（腕）,外展（肩）,腕伸展,指伸展,伸展（肩）,内旋（肩）,旋前（前臂）,尺侧屈（腕）,内收（肩）,腕屈曲,指屈曲,髋,D2F,屈曲,D1F,屈曲,D1E,伸展,D2E,伸展,屈曲（髋）,踝关节背屈足趾伸展,外展（髋）,内旋（髋）,足外翻,伸展（髋）,踝关节趾屈,足趾屈曲,内收（髋）,外旋（髋）,足内翻,运动模式的种类,单侧模式,双侧模式,-,对称性模式,不对称性模式,-,交叉模式,同向交叉模式,异向交叉模式,对角线交叉模式,特殊手法技术,节律性启动（,rhythmic initiation,）,节律性稳定（,rhythmic stabilization),重复收缩 （,repeated contraction,）,慢逆转 （,slow reversal,）,保持,-,放松（,hold-relax,）,收缩,-,放松（,contract-relax,）,节律性启动,（,rhythmic initiation,）,沿运动方向被动地、反复地给患者运动感觉的输入；,辅助地诱导患者进行该运动方向的运动；,主动地、有节律地完成相同的动作；,能抵抗阻力完成相同的动作；,适用范围,起始运动困难；,位置觉迟钝的患者；,运动缺乏节律性或不协调；,意识低下、僵硬、痉挛的患者。,节律性稳定,（,rhythmic stabilization,）,可在关节活动范围的任何一点进行；,主动肌与拮抗肌相互交替收缩的一种训练方法；,可在不改变关节活动范围的情况下，增加双侧肌群的肌力，提高关节的稳定性；,增强关节及周围的血液循环；,运动后肌肉可获得放松；,适用范围,关节活动范围受限或不稳定；,疼痛；,平衡能力低下。,重复收缩（,repeated contraction,）,理论,在中枢神经传导通路上进行反复刺激，可使神经冲动传导变得容易；,强化主动肌肌力的一种技术,反复牵拉主动肌，增加起等张收缩的能力，以达到提高主动肌肌力的目的；,适用范围,肌力较弱：,1,3,级的肌力；,疲劳；,运动知觉降低。,慢逆转,（,slow reversal,）,对抗的两组肌群缓慢地、交替地做等张收缩；,屈曲与伸展的方向连续进行诱导训练；,完成最大关节活动范围；,促进协同肌收缩，松弛拮抗肌；,增加肌肉收缩的力度、耐力及协调性。,适用范围,肌力较弱；,肌肉收缩的协调性差。,保持,-,放松,（,hold-relax,）,将患者的肢体被动置于关节受限处，做主动肌（或旋转肌）的等长抗阻收缩,保持,6,10,秒，然后放松,3,5,秒；,再进行主动或被动的肢体活动；,可做主动肌的等张收缩；,适用范围,由于疼痛引起的关节活动范围受限；,肌肉在疼痛点处，可获得充分地放松；,等张收缩太强以致于难于控制。,收缩,-,放松,（,contract-relax,）,先做拮抗肌的等张收缩、松弛，然后由治疗师被动地把肢体放置到新的关节受限的活动位置；,反复多次后，再做主动肌的等张收缩。,适用范围,可增加无痛范围内的关节活动度；,获得肌肉的放松；,可牵伸僵硬的肌肉、肌腱，使之易于活动；,关节周围肌肉痉挛的患者。,治疗方法的特点,属于易化技术的一种治疗方法；,螺旋对角交叉式的运动模式；,同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉、平衡反应；,屈、伸肌相互交替收缩，以维持一动作或姿势的稳定；,反复刺激、反复自我学习的过程；,极具开发潜能、较难掌握的一种技术。,所有个体都有尚未开发的潜能,利用较强的运动模式（功能较好的部位）来易化较弱的运动模式（功能较差的部位）。,正常的运动发育按照从头到脚，由近及远的顺序发展,只有在控制好头部、躯干的控制后，方可恢复远端的运动或精细动作。,早期运动由反射活动控制，成熟运动通过姿势反射得到强化或加强,反射的活动对于动作的维持与再学习是极其有益的。,PNF,的治疗原理,运动功能的发育具有周期性倾向,动作发育是在屈肌和伸肌优势交替转换中不断地向前发展；,早期动作是有节律性的、可逆转的、自发性的屈伸运动。,正常运动与姿势的维持取决于肌肉的“协同作用”,主动肌与拮抗肌的相互协调与平衡；,肌肉的离心性收缩的能力等。,动作发展是按照运动和姿势的总体模式的一定顺序进行,正常运动功能的发育具有一定的规则和顺序,运动功能发育的顺序为治疗提供了大的发展方向；,四肢的运动与头部、躯干的运动相互影响。,四肢运动功能发育的顺序：,双侧对称性 双侧非对称性 交叉性功能 单侧运动模式；,在具体治疗中，并非按部就班，其间可有跳跃和重叠。,动作能力的提高依赖于动作的学习,通过反复的刺激与易化提高患者对某一动作掌握的能力；,利用语言、视觉与环境，使患者能把所学到的动作真正运用于实际的生活中。,有利于发展肌肉的肌力与耐力,反复刺激和重复的活动可促进和巩固对动作的学习与掌握；,当某一动作重复到可自由支配与调节时，对运动的学习便到达了目的。,通过促进技术，加强运动活动的目的性,把,ADL,的动作细化，做为每一动作训练的目标。,在治疗中，同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉与平衡反应等来易化动作的完成,适应证,适用于多种神经疾患：,中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍的恢复。,适用于骨关节疾病、软组织损伤等疾患：,骨折、手外伤后。,临床应用,禁忌证,合并骨折部位、骨折未愈合或有开放性损伤部位的患者，不能应用牵伸手法；,持续抗阻的重复收缩不能用于脑血管病急性期；,有以下情况的患者也不适宜使用,PNF,技术：,伤口和手术刚缝合部位、皮肤感觉缺乏部位、听力障碍的患者、对命令不能准确反应的婴幼儿患者、无意识的患者、骨质疏松患者、血压非常不稳定患者、关节不稳定、本体感觉障碍的部位。,谢谢！,